颈椎的功能解剖与颈椎病的鉴别诊断课件

1颈椎的功能解剖和颈椎病的鉴别诊断2功能解剖：骨性结构横突孔椎体上关节突椎弓椎孔棘突椎体钩颈椎的一般形态：椎体较小，横突有孔C1又称寰椎，C2又称枢椎，C7又称隆椎C2-C6棘突分叉C7棘突最长，计数椎骨序数标志C3-C7椎体两侧有椎体钩，与上位椎体形成钩椎关节（又称Luschka关节）3功能解剖：骨性结构钩椎关节退行性变，影响椎间孔大小，刺激神经根椎间盘棘上韧带棘间韧带髓核纤维环前纵韧带椎弓后纵韧带棘突椎间孔髓核纤维环前纵韧带后纵韧带黄韧带横突功能解剖：骨连结功能解剖：骨连结图形绘制康复评定*概述夹肌半棘肌多裂肌功能解剖：骨骼肌（后）7功能解剖：神经和血管椎动脉：来于左侧：主动脉弓—左锁骨下动脉—椎动脉。右侧：主动脉弓—头臂干—右锁骨下动脉—椎动脉。走行在前斜角肌内侧沿C6-C1颈椎横突孔到颅底，入枕骨大孔入颅，左右两侧汇合为基底动脉，供应大脑后半球和部分脊髓。颈椎退性变—骨质增生—横突孔狭窄—椎动脉型颈椎病：患者猛回头时脑供血被部分阻断会导致晕厥。8功能解剖：神经和血管神经根：前根和后根在椎间孔处汇合成一条脊神经干从对应椎间孔穿出（C4节神经根从C3和C4之间椎间孔穿出）。脊髓：脊柱的颈段对应脊髓的上下颈髓（C1-C8节）。交感神经：脊柱的颈段有交感神经的神经节（在脊柱两侧和前方）。9功能解剖：生理弯曲脊柱由26块椎骨构成：其中颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨1块，尾骨1块。（记忆：7点早饭，12点午饭，5点晚饭，两顿夜宵1，1）存在四个生理弯曲：颈曲（凸向前），胸曲（凸向后），腰曲（凸向前），骶曲（凸向后）。颈椎生理曲度变直，常见于各型颈椎病的早中期。关节运动正常范围主动肌神经支配前屈0°～45-50°胸锁乳突肌、斜角肌副神经及颈2~3神经前支后伸0°～70-80°斜方肌、颈夹肌、肩胛提肌副神经、颈6～8、肩胛背神经侧屈0°～45°斜方肌、斜角肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌副神经、颈2~3、5~6神经前支、肩胛背神经旋转0°～70°胸锁乳突肌、颈夹肌、肩胛提肌副神经、颈6～8、肩胛背神经功能解剖：颈椎的运动功能解剖：颈椎的运动上颈段（C1-C2）：主要完成旋转颈椎和头枕部活动下颈段（C3-C7）:主要完成颈椎屈伸和侧屈运动12颈椎病又称颈椎综合征，是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。简单讲，颈椎病就是颈椎退变增生，病变压迫颈椎周围的血管、神经、脊髓导致的一大堆症状。颈椎病定义颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患，其发病原因很多，但综合起来有四个，包括颈椎的退行性变（颈椎增生，椎间盘突出等）、慢性劳损（最常见到的原因如低头工作等）、发育性颈椎椎管狭窄（多为先天性）、颈椎的先天性畸形。前两者是主要原因，由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。病因与机制颈椎病软组织型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病目前国内对颈椎病的分型没有形成统一的认识，一般认为的新分型为上述五种，外加混合型以及一些较罕见型（如食管型颈椎病）颈椎病的分型14最常见，发生于颈椎退行性变初期，内外因素导致的颈椎机能平衡失调。临床表现：颈部酸、痛、胀及其他不适半数患者颈部活动受限上肢感觉异常斜方肌、冈上肌、冈下肌、胸锁乳突肌压痛影像学检查：X线检查正常或有曲度变直，无椎间隙变窄；MRI可见退行性变一些资料中常把落枕看成是该型颈椎病，如果经常落枕，说明颈椎失去稳定性，颈部肌肉劳损明显，是颈型颈椎病的常见表现。软组织型（又称颈型）15神经根型发病率最高。椎间盘突出，钩椎关节和关节突关节增生，多关节不稳等原因导致，在椎管和椎间孔刺激或压迫颈神经根。临床表现：颈肩臂痛并有神经根支配区感觉运动障碍颈部僵直，活动受限，肌肉痉挛，受累棘突压痛向前臂或手指放射麻木，手臂无力感，肌力减弱，腱反射减退椎间孔挤压试验(患者头偏向患侧，用手向下压迫头部出现放射性疼痛或麻木)阳性臂丛牵拉试验(又称Eaten试验：手抵于颞侧顶部，并将其推向健侧，另一手握住患者手腕将其牵向其相反方向出现放射性疼痛或麻木)阳性椎间孔分离试验(又称引颈试验：患者坐位，检查者双手托住患者下颏，逐渐向上牵引颈椎以扩大椎间孔，患者上肢疼痛、麻木等症状减轻或消失)阳性。影像学检查：X线：曲度异常，椎间孔狭窄，钩椎关节增生。MRI椎间盘改变，神经压迫。16脊髓型17椎动脉型颈椎阶段不稳或椎间隙狭窄，及骨质增生等导致椎动脉和（或）交感神经扭曲受压。临床表现：偏头疼迷路症状：耳聋、耳鸣前庭症状：眩晕精神症状：抑郁、失眠多梦猝倒影像学检查：X线可见退行性变。MRI可见椎间盘改变，横突孔不对称，内径变小等。血管造影可见血管狭窄，血流受阻。18颈椎改变对其周围交感神经节和末梢刺激，产生交感神经功能紊乱临床表现：头部、眼、面、耳、消化道、心血管等全身多系统症状头部：眩晕，头痛，沉重，记忆力减退眼部：眼胀，干涩、视力下降耳部：耳鸣，听力下降，局部异物感心血管：心悸，心率，血压等改变神经症状：面部或某一肢体多汗，无汗、畏寒或发热