脑血管畸形介入治疗进展课件

脑血管畸形介入治疗进展谭华桥MD.Ph.D上海交通大学附属第六人民医院介入影像和云南.西双版纳.2012.12脑血管畸形分类传统分类(1966)新的分类脑动静脉畸形血管畸形伴动静脉分流海绵状血管瘤动静脉畸形(A∨M)毛细血管扩张症丛状巢静脉血管瘤混合型(丛状-瘘道)東动静脉瘘(AVF)单发或多发瘘单蒂或多蒂血管畸形不伴动静脉分流毛细血管扩张症静脉畸形海绵状血管瘤AWM流行病学发病率:0.0050.6%孤立性动静脉畸形:尸检发病率0.04-0.52‰.多发动静脉畸形:2%动静脉畸形多发AM相关的出血发生率0.51/100,000人年性别倾向男女大致均等,但男性稍多见(55%)发病年龄大多数在<50岁发病,发病峰值年龄在20-40岁之间,4在<15岁发病,平均年龄31.2岁AWM血流动力学低动脉流入压,高静脉流出压血流分布异常盗血现象正常脑灌注不足正常脑血管自动调节功能受损AVMSpetzler-Martin分级Table14.2Spetzler-MartinscaleLesioncharacteristiNumberofpointsSmall(<3cm)Medium(3-6cmLarge(>6cm)Locationon-eloquentsiteEloquentsite(sensorimotor,language,orvisualcortexhypothalamusorthalamusnalcapsule:brainstem:cerebpeduncles,orcerebellumPatternofvenousdrainageSuperficialonlyAnydeepThisgradingsystemwasdevelopedtopredictsurgicalrisk,notprognosis.sizeindicatesmaximumAWM血管构筑分型④终末供血型供血动脉的末梢在供应正常脑组织远端,终止于畸形血管团穿支供血型供血动脉末梢发自供应正常脑组织供血动脉主干,终止于畸形血管团直接瘘口型_供血动脉与引流静脉直接交通,无畸形血管团④伴有动脉瘤的动静脉畸形合并动脉瘤伴有静脉瘤的动静脉畸形-引流静脉瘤样扩张该分型对神经介入治疗具有重要指导意义终末型穿支型直接瘘口型伴随动脉瘤伴随静脉瘤样扩张AWM栓塞治疗发展史1960年Luessenhop采用硅胶微球栓塞AM开创血管内栓塞治疗AWM的历史20世纪70年代(1970s),采用“calibrateleakballoon”技术使用颗粒栓塞剂和球囊栓塞AMM20世纪80年代(1980s),微导管和微导丝设计改进,使得采用PⅥA、丝线、无水酒精和IBCA超选择性病灶供血动脉栓塞AM成为现实,但IBCA毒性和致癌性,使其退市,新引入nBCA20世纪90年代(1990s),采用以PVA和NBCA栓塞AWM成为血管内治疗AWM主流200,TrufillnbCa被FDA批准用栓塞Aw,使其成为血管内治疗AM的里程碑2003年,Onyx被FDA批准用栓塞AWMAWM栓塞治疗指征适应症禁忌症●不适宜直接手术者●微导管难以超选择插管的AVM病变位于重要功能区、如脑运动区、诺言区、脑干·穿支动脉供血型AW等,手术后会产生严重并·区域性