住院医讲课胸部线及ct基本辨读

—1923年2月日,德国物理学家，1901Nobel物理学奖获得者Step1：Step2Step3Step4胸片质读片顺胸片定纵隔解核 、日：正位：常规后前位，有时为前后位（床旁侧位（靠近胶片侧）：左侧位、右侧位 正位 侧位 左侧胸腔积液(立位左侧胸腔积液(卧位该距离较短的一侧肺较白。旋旋强度： 管能看清第1~4胸椎，下部胸椎与心，隐约可见旋强吸气：右膈顶位于第9、10后肋，第6前肋间隙吸气不足会引起心影变大、肺底部出现阴影、气管向右偏移。吸气不 吸气充读片顺肺野：双侧对比，注意肺野大小、透亮肺纹理：粗→细，内，下多上少，边界清晰；气管伴行血管直径肺门：位于第2~4前肋间，左侧比右侧高气管和纵隔：居中，气管右侧缘宽度心影：最大径<1/2胸廓最大横径；形横膈：位置(右膈比左膈高1~2cm)、形态、肋膈膈下：膈下气体，胃泡、肠骨骼和软组正常胸正常胸锁肩胛胸横肋膈水平裂呈细线样从肺中点水平走行直达胸中点水平走行直达胸斜裂起始于T4/T5斜向走门。左裂肌前/3处方时似 了裂心右右肋膈左肋膈左斜正常胸定 人为划分：一侧肺野纵行分为3等分，称为内、中、外带；在第2、4前肋下缘画水平线，将肺野分为上、中、下3野。有助于描述病变位置，但无肺叶含义。右右肺识别斜裂：如果病变在斜裂后方，无论位置多高，病变也一定在下如果病变在斜裂前方，识别水平裂。如果在水平裂下方，定位在中叶如果在水平裂上方，定位在上叶左肺识别斜裂，如果病变在斜裂后方，则定位在下叶；如果病变在方，则定位在“轮廓征”：若病变与致密结构相邻，则病变与该结之间的界 剪影边缘轮廓征（silhouettesign剪影征， 4正常纵隔结构在X-ray分5胸部用不同的窗位和窗宽分别观察肺与纵——肺窗：-700~-——纵隔常规CT：层厚10mm、层距10mm、连续扫HRCT：层厚1~2mm、层距10mm、不连CTPA：CT正 组织的CT常 薄平 增三维重胸部CT的解剖基细支气管：小支气管分支到直径1.0mm终末细支气管：细支气管继续分支到直径0.5mm初级肺小叶（肺腺泡）每一个次级肺小叶含3~5个初级肺小肺小是具有纤维间隔的最小肺单肺小叶呈多角形，边长1~2.5cm，小叶间隔在肺 发育较好，中心部分发育较差小叶间隔——小叶中心——小叶中心支气管、肺小叶动脉、间质组肺的CT解1胸 平112主动脉弓上平333主动脉弓平554主、肺动脉窗平665肺门平6心房平淋 健康人群或青少 短轴直径不超7mm； 患者或老年人 直径10mm以下，少 可达15mm，甚至更大锁骨上及肺尖1R右最纵隔1R右最纵隔1L左最纵隔3P气管后锁骨上及斜角锁骨上左气管旁右气管旁左下段气管气管右下段气管气管

隆突下右支气管食管旁肺肺内右肺韧带锁骨左气右气右下1区,锁骨上

：包括下颈部、锁骨上、胸气管旁

血管前图三：2R区.右上气管旁淋 缘。如图2所示气管前第二区 ，血管前3A 血管前椎前 图五：3A区，血管前间隙 ，右侧气管旁，即4R 前纵隔右右下段气管旁 右下段气管旁

血管前主肺动脉窗左下段气管旁图九：肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发，此外还有第三、五区 右下段气管旁

血管前主肺动脉窗左下段气管旁图十：气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋，位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋，肺动脉干外侧的属于第五区淋。右支气管

左支气管隆突下图十二：7区隆突下淋，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。图示第七区淋位于食管右侧。左支气管左左支气管食食道旁图十三：8区.食管旁 位于隆突下延伸至横膈 隆突下图十六：10区.肺门淋，肺门淋肺叶淋及纵隔胸膜反折，在右侧中间段支气管。10-14区淋不位于纵隔内，因此均为N1期淋。血管前椎体前血管前右气管旁 左气管旁椎前血管前下段气管旁前纵隔左下段气管旁椎前右下段气管旁 血管前前纵隔左下段气管旁

主肺动脉窗椎前血管前主肺动脉窗气管支气管食道旁肺韧带气道和血管HRCT表现和分-----------------------------------------表 分 中外1/3 胸膜下20-30 内中肺分支 中外肺 外带肺 胸膜下3-5气CT病变分布特基本病变的X线和CT征实毛玻璃影肺不实不透光的病变使血可见“支气管气通常肺容积不减实变肺泡内气体被病理性物质取实变的基本征支气管充气

干酪（虫蚀样空洞实变的基本征蝴蝶 反肺水肿实变的基本征水平裂下 楔形大叶 嗜酸细胞肺水

肺泡 密度增高支原 腺泡实毛玻璃(Ground-Glass不能遮盖血管影的线影，与正常肺组织分界较清 肺不肺内含气量减肺容积减直接征象：不张的肺体积缩小、密度均匀健肺代偿性肺气肺不张的基本征右中叶不左上叶不右肺不

横S征（肺门影亚段肺不

亚段肺不

盘状肺不肺不张的病按病因和发病机制分阻塞性肺不张：气管完全阻塞时肺泡内气体18~24h性肺不张：气胸、胸腔 迫疼痛、神经病变→胸廓运粘连性肺不张：肺泡表面活性物质减少，如瘢痕性肺不张：瘢痕收缩→肺含气量肺不张的病性肺不 阻塞性肺不结节、肿肿块：直径>3cm小结节：结节直径粟粒性结节：难以计数的直径在1~3mm的微小结 、DPB、孤立结节、肿提示恶性的征分叶、毛刺、密度不均、胸膜凹陷、提示良性的征边缘光滑、密度均匀、钙化灶 恶性结节分叶肺 小泡良性结节结核 错构“爆米花”样钙Halo晕Halo多发结矽粟粒性肺结

结节

转移结节的解剖分间质性结节：淋巴随机结节：血源小叶中心性结节：支气管、肺泡来 小叶中心性结经支气管播散的细菌、TB、真弥漫性泛细支气管过敏肺泡肺间质性结 随机结结节淋巴来源肿瘤、淋巴道转移矽肺、煤工尘

血源性转移粟粒性结粟粒性真菌肺实质坏死，坏死组织支气管排出，并为空气取薄壁空洞：境界清晰、内壁光滑，常见厚壁空洞：壁厚>3mm肺脓肿（周边渗出，多伴液平肺癌（内壁呈结节状也可见于结核 灶、多无液平空洞的基本征肺结 肺脓 肺 “空气半月见于肺曲霉菌

“钟乳多见于肿空洞的基本征曲菌肺 肺脓曲菌肺结壁厚 肺大肺大牵拉牵拉支印戒密度降低 含气增血流减肺气 肺栓异常气

小气道病变引起气体陷血管病变引起血流减深吸气 深呼气线样、网格样支气管、肺间质病基本病支气管扩张：“双轨征慢性纤维空洞性肺结核：“垂柳征肺水肿：Kerley肺纤维化：胸膜下分布支气管扩A:LongA:LongwavylinesinupperandmidlungB:2-3cmlongpleuralbasedinbasesperpendiculartolateralchestC:Finereticularlines垂柳慢性纤维空洞型肺结肺纤肺纤维小叶间隔增胸膜下小叶间隔增癌性淋巴管 间质肺水线样、网格样淋巴中轴分

蜂窝外周分胸膜病基本征胸腔积液：密度均匀致密影，上缘呈外高内低受重力 影响，纵隔向健侧移位气胸、液气胸：可见气胸线，无肺纹理透亮带液气胸膜增厚、钙化：肋膈角变钝，膈顶不规整带状致密影，可见患侧胸廓塌陷、肋隙变窄、纵隔向患侧移位胸膜肿物：边界清晰半胸腔积胸腔积性胸腔积胸腔积叶间裂积

膈下积 胸腔积液阻塞性肺不气胸、液气气 气 液气胸膜增厚、胸膜肿胸膜