肾动脉瘤课件

肾动脉瘤renalarteryaneurysm，RAA指导老师：严亮汇报人：李孟勇2019/11/261.目录CONTENTS临床表现02未来展望06诊断04概述01治疗05检查032019/11/262.概述病因机制分型发病率2019/11/263.概述*肾动脉瘤是动脉壁局部薄弱后所形成的永久性异常扩张。*目前研究表明：动脉瘤最大相关因素是动脉粥样硬化，其余依次是创伤、遗传因素、梅毒感染、纤维发育不良等。*在上述因素作用下，日积月累，动脉管壁日益薄弱，血流压力作用于管壁使其外凸而形成动脉瘤2019/11/264.*肾动脉瘤是一种非常少见的疾病，它属于动脉瘤的一种，其发病率很低。由于影像学的发展，肾动脉瘤的检出率明显提高。在普通人群，肾动脉瘤的发病率大约为o．01％～O．09％，在血管造影检查的人群中，肾动脉瘤的发病率约为o．3％～2．5％。多见于女性，常为单发，累及右肾动脉多于左肾动脉。*按照形态和部位可分为：囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、肾内动脉瘤和夹层动脉瘤、假性动脉瘤，其中以囊状动脉瘤最为常见，约占93%。概述2019/11/265.临床表现2019/11/266.临床表现小的肾动脉瘤患者通常无特殊不适，常在患者体检行CT检查时被发现。肾动脉瘤患者大约有75％伴有高血压，而且在数年内保持持续的高血压状态。除了高血压症状以外患者还可表现为肾功能减退、血尿、肾盂积水、腰、腹痛等。尤其是肾内动脉瘤患者血尿较为明显。肾动脉瘤的并发症包括血栓形成、肾梗死和瘤体破裂出血等，最严重的是动脉瘤破裂出血，可危及患者生命。2019/11/267.检查2019/11/268.超声波检查彩色多普勒超声检查方便、快捷、无创伤以及无放射性等优点可作为肾动脉瘤的首选检查方法，常规超声表现为无回声的团块，容易误诊为单纯性囊肿，若伴有血栓形成，则表现为囊实性团块，容易误诊为肿瘤。可显示瘤内特殊的血流动力学特征，脉冲多普勒显示瘤内双相动脉血流频谱，而囊肿内部无血流信号，因而能有效鉴别。肾囊肿与肾动脉瘤。检查2019/11/269.CT血管造影检查通过直接向靶血管内注射对比剂，不仅可以最直接、清晰地显示瘤体的大小、形态、位置等情况，而且可行介人治疗，是诊断该病的金标准，但因属于有创性检查，并且检查费用昂贵，操作复杂，因此大大制约了其临床应用。无创性、扫描时间短、操作简单及后处理功能强大等优点，已广泛应用于临床.明确、直观地显示其数目、位置、形态以及与载瘤动脉的关系。检查CT动脉造影图肾动脉瘤增强CT图2019/11/2610.诊断2019/11/2611.根据上述临床表现，需考虑本病可能，辅助检查可明确诊断。选择性肾动脉造影、CT动脉造影、多普勒超声等均可确诊。小的肾动脉瘤患者通常无特殊不适，常在患者体检行CT检查时被发现。肾动脉瘤患者大约有75％伴有高血压，而且在数年内保持持续的高血压状态。除了高血压症状以外患者还可表现为肾功能减退、血尿、肾盂积水、腰、腹痛等。尤其是肾内动脉瘤患者血尿较为明显。2019/11/2612.治疗指征治疗方法2019/11/2613.治疗RAA需要综合考虑患者年龄、性别、症状、血压、肾功能、动脉瘤的大小及治疗的复杂性等。目前公认的RAA治疗指征包括：①瘤体直径>1cm，且合并药物难以控制的高血压患者或育龄期女性；②瘤体直径≥2cm；③有临床症状；④假性动脉瘤。治疗指征2019/11/2614.目前。肾动脉瘤的治疗手段主要有3种：腔内介入、开放手术、腹腔镜手术。历史上开放手术作为治疗肾动脉瘤的标准手术，以能够处理复杂肾动脉瘤而备受青睐。而腔内介入治疗无需对。肾脏及其周围组织进行游离，避开了肾动脉周围的复杂解剖关系，具有特殊的微创性，手术并发症较少，越来越受到推崇口。腹腔镜手术处理肾动脉瘤是近几年才出现、并逐渐成熟起来的一种新的微创手术方法，也引起大家的重视。治疗方法2019/11/2615.01一般认为：螺圈栓塞法可以通过改变动脉瘤内部血流动力学，造成动脉瘤内血栓进而使动脉瘤壁受压减少，停止长大，降低破裂几率，但不适合于复杂的肾动脉瘤。螺圈栓塞法02该法适用于瘤体位于肾脏一极的肾内动脉瘤患者。肾动脉分支栓塞术03经皮支架植入也是治疗肾动脉瘤的一种有效方法。此外国内外还有带膜支架植入术治疗肾动脉瘤的报道，但由于技术难度及并发症控制等，目前临床应用较少。经皮支架植入术治疗方法目前腔内介入治疗有螺圈栓塞法、肾动脉分支栓塞术和经皮支架植入术等2019/11/2616.开放手术治疗肾动脉瘤效果较为确切。患者治疗后肾功能损害小，再发率较低，术后大多数高血压得到有效控制。目前开放手术采取的手术策略主要分为两种：肾动脉修复和肾组织切除。手术中的的要点是如何保护肾功能。其中肾动脉瘤修复其术式主要包括动脉瘤切除术、血管修补术或者血管移植吻合术、动脉支架材料修复术等。开放手术治疗方法腹腔镜手术在2001年首次报道了这方面的研究，但目前国内对于腹腔镜下肾动脉瘤手术仍未见报道。2019/11/2617.未来展望2019/11/2618.未来展望肾动脉瘤的治疗可能会在以下几个方面进一步发展：①肾动脉瘤的发病机制研究；②早期诊断肾动脉瘤；③各种类型肾动脉瘤手术适应证的明确；④组织工程替代材料进行肾动脉修复；⑤新的微创技术在肾动脉瘤中