妇产科学肿瘤是机体在各种致瘤因素作

化成能力。它生长旺盛，机体在生理状态下以及在炎症、损伤修复时的病理状态下也常有组织、细胞的常新陈代谢所需的细胞更新；有的是针对肿瘤的病因因素或几种因素共同作用而引起，而同一因们在同一环境接受同样因素的作用，并 (一)外环境因 化学 物质的作,剂量和作用的时间(反复接触)，环境中存、的 转的.有 3、4苯并芘和甲基胆恩等，这些物质小剂量即可熔实验动物发生恶性肿癌)也含有上述物质，胃癌的发生可能与此有关。..胺类化合物的强烈作用引起了广泛的重视，它的谱很广，如在实 作用，实验研究和流行病学均证我国通过对食管癌高发区的病因氨基偶氮：这是一类具有颜色的 ,肺癌、白血病和脑瘤等与此有关。 等均有作用，如砷可引起皮肤癌、肝.. 作用的物理因素有:电离辐射，紫外线、慢性刺激等。等线：能使细胞核内DNA结构改变而致细胞突变，故能诱发多种肿瘤，如铀 等 影响,居民中白血病甲 增高X射线,如缺少必要的防护措施时，常癌，白血病也较一般人为高。但长期于日光下，可诱发皮肤癌、 性胃溃疡的，皮肤慢性溃疡的癌3、生物性因 近年从人类T细胞白血病／淋巴瘤中分离出RNA 病因的研究。但与人类肿瘤的确切关系尚难肯定，有 ，可能是一种伴随现象,而非,,(2)，有些与肿瘤发生有关，如血吸虫病可并发(二) .. 单遗传。遗传因素不决定肿瘤的发生，只决定肿瘤的易感性：所谓肿瘤的易感性，即有这种特性的 ，它在一般条件下容易发生某种肿瘤。如 性干皮病患者，在日瘤于DNA能因紫外线造成的DNA损伤从商导致细胞发生癌 测,对预后的估价有重要参考意义。肿瘤和免疫因 采取切除的措施，可收到一定疗效。另外，患颗粒细胞瘤和膜细胞瘤的妇女，其体癌的明 .. 癌的则有明显的下降。 并失去分化成能力，导致细胞。..肿瘤名及分 (一)良性肿瘤. (－om)字。(lipom)denom(fiodeno)。有时上皮的良性肿瘤，外观，称鳞状皮 (papillarycystadenoma)；含有一个以上胚层的多.(二) 1.癌(carcinoma 癌(squamouscellcarcinoma)；来源于腺体和导 (adenocarcinoma)； (adenosquamouscarcinoma)。有些癌还结合其 腺样囊性癌(adenoidcysticcarcinoma)；由透明细胞构成的癌称为透明细胞癌(clearcell 2.肉瘤( a)由间叶组织(包括纤维结缔组织、脂肪、 维肉瘤(fibroa)、横纹肌肉瘤(rhabdomyoa)、骨肉瘤(osteoa)等。呈腺泡状结构的横纹肌肉瘤可称为腺泡型横纹肌肉瘤(alveolarrhabdomyoa)。..3.癌肉瘤( a)如一个肿瘤中既有癌的成分又肉瘤罕见，多数为肉瘤样癌(sarcoidcarcinoma)。通常所.teratoma)、恶性神经鞘瘤(malignantschwannoma)和恶性脑膜瘤(malignant 奇金淋巴瘤(Hodgkin’slymphoma)。至于白血病(leukemia)则是少数采用习 。因对淋巴瘤(lymphoma)、黑色素瘤(malignant ..肿瘤的局部表 淋、骨和内脏的转移结节或肿块.. 常伴局部绞痛；肺癌可有或痰中 ；肝癌破裂可致腹腔内等。梗阻：肿瘤可导致空腔梗阻，疸，胃癌阻塞幽门可致，肠肿瘤 癌、胃癌可性胸、腹水等。全身症状良性及早 多无明显的全身症状 不少肿瘤以全身症状为主诉，因此，对病因不明而有全身症状的，必须重视和深入检查。病史及体格检查。。(一 但性肝癌、大肠癌、甲状等也可瘤、肺癌等以为多，主要发生 列多发生于老年，女性则罕见。 ，以于淋巴组织、造..展 至数十年。如肿块在短期内突然增大，意味着恶变或在良性肿瘤内发生 、液化坏死等。如良性肿瘤硬度增加、边界不清活动度减低、血管供应增多或溃烂 ，慢较骨肉瘤或低分化软组织肉瘤多在数月内显著增大。史有些肿瘤如、宫问病史时，要注意了解的直系亲属有无肿瘤史，对于有肿瘤史的(二体格检查全身检查目的在于确定 区域淋受累的情况。(三)检 癌、肝癌、胃肠癌及癌等有腹腔胃及十二指肠液检查胃和十二指 胆道和胰腺肿瘤的。生化检查由于 代谢物质产生过多或活性异常增高，可过通透性增加的细胞膜渗出，进入血循环谢者 中可以测出异常的代谢物或过高的酶活性，瘤 酶(AK)有助于肝癌、胰头癌、胆管癌和骨转移瘤等的。 (cEA)，在大肠癌、 、肺癌 ..(四特殊检查影像检查通部线 和癌 骼、鼻咽和鼻窦的肿瘤 也需线检查参考。消化道肿瘤需做胃肠钡剂照泌 的 期 开外，各部位的血管造影也要行x线检查 肿瘤颇有价值。 ..的，能够发现早期较小的肿瘤，解剖结构，例如胰临床十分 病理检查病理检查是确诊肿 管、颈等处的肿瘤，可用压舌板TNM分期系统 统。首先由法国人PierreDenoix于1943年至1952 AmericanJointCommitteeonCancer)和国际抗 (UICC，theInternationalUnionAgainst 分期符 临床意 肿瘤的情况无法评 没有说明存在肿 T1- 大小和/或肿瘤的范 区域淋情况无法评 没有区域淋受累（淋未发现肿瘤 没有远处转移（部分 有远处转移（肿瘤播散至体内其他部分..肿瘤的治疗 式有其各自的针对性，例如性手术的 (一肿瘤的发生发展是一个逐渐演变的过程，某些疾病或 变在发展到一定程度时，可发生恶变。如果能在这些疾病发生恶变前及瘤生如，肠病的患者，岁以后有约％可发展为结肠癌0岁以后几乎所有病而息与癌系密此类患者最好在岁之前作全结肠切除术，以预防 发生。 性未降或下降不全，停留在腹腔内，常有发生癌的，因此应在前及早施行复位术或切除手术，以预防恶变。对 型增生， 状瘤等，均应及时治疗以预防其进一步发展为恶肿瘤。(二)性手. 的 组织学或细胞学 ，有明确 才能因加 痛苦甚至加重病情。要获组织细胞用的法、切除活检和手术探查。论采何种检方，都应尽缩短与进一相应的间隔间确 活检有引起肿瘤播散的可，例如 有可沿循环中转移。取得病理 后，科医还应合、 瘤的分期，以便更好的制治疗案。..(三治疗性手术1．治愈性手术(healing实体肿瘤治疗的关键。凡肿瘤局限于部位和邻近区域淋，或肿瘤虽已邻近脏器但尚能与灶整块切除者，皆应施行治愈性手术。术(radicalresection)。所谓根治性手术是指 作整块切除，如癌瘤其他脏器，则被的脏器亦应作部分或全部切除。如胃癌胰腺尾部，除作胃大部切除或全胃切除外及清扫胃周围区域淋外， 巾；③术中不应切入肿瘤或与淋之间的组织，以免癌细胞污染创面2．性手术(palliative ①减瘤手术(debulkingopertion对 梗阻，临常需作胃空肠吻合，胆囊空. 义上讲，远处转移癌和发癌已经于晚癌姑息性手术。但是临 有部转移癌 得长期生，特对于孤性的肺、肝脑受到重视，转移灶的外科术切适应取决原及 或其他方 疗的效果。果 灶已得较的控制，移灶个病灶其他未发现移考虑切除转移灶。..辅助性手术(auxiliary手术。例如对激素依赖性肿瘤如行切除，癌行切除的去势手术；对喉癌放疗为了预防放疗中呼吸，有时需作放疗.. 皮肤状 非恶变，如局部扩大增高破溃则有可能。.. 皮肤癌期、早期治疗，故预后良好。 .大小的蜡样小结节，一般表 .. 边界不清，似硬斑病样，可长期保持完最后发生溃破平，有紧密附着的角质物，不易剥离，用力剥离则易引起，剥离后将再长出角质性物质。以后可发生有时形成相当深度的溃穴，状似火山喷口，合并则有 黑色素瘤和黑痣 ..脂肪瘤纤维瘤神经纤维瘤 ..临床表依瘤体多发、多样性。质地较软牛奶咖啡斑。瘤体周围色深神经干有麻木，触痛或感觉迟注意骨骼、内分泌，中枢神经系统病变病史较长，病情缓慢血 血管瘤是性良性肿瘤或血管畸形，临床表多发于颜面部及口腔粘膜蓝紫色、柔软的包块可压缩在柔软的瘤体内有时可扪及静脉石穿刺抽出可凝固全血动脉与静脉直合而成。肿瘤高起呈串珠状，表面温度较高扪诊有搏动感，听诊有吹风样杂音压闭供血动脉则搏动及杂音依压之褪色或缩元试验阳性，扪诊及静脉石，穿刺抽出凝全血（海绵型），听