臭氧加硬膜外充填治疗下腰痛

臭氧加硬膜外充填治疗下腰痛的临床观察臭氧复合硬膜外充填治疗下腰痛1200例体会臭氧作为一种强氧化剂，用于临床已多年，关于单纯的腰椎间盘突出症微创治疗临床已经全面普及，应用臭氧（OxygenozoneO3）治疗IDH国外也有大量报道[1]。但是合并腰椎椎管狭窄，骨质增生，椎间盘脱出，L3横突综合症等疾病较少见。很多文献也将其列入禁忌症，但我们采用臭氧椎间盘内，盘外注射，并根据病情给予硬膜外充填治疗下腰痛的一系列综合症的病人1200例。取得了良好的效果，现总结报道如下：一．临床资料：

治疗1200例下腰痛病人中，其中单纯椎间盘突出900例，合并椎管狭窄150例，合并骨质增生，椎间盘脱出，L3横突综合症等共100例，椎间盘术后并发症50例。年龄在19—80岁之间，平均年龄50岁，所选病例均有下腰痛的一系列症状，并经过CT和MRI确诊。二．手术方法：术前完善必要的辅助检查，血常规、凝血四项、心电图、胸透等。手术在严格的无菌操作下进行，一般采用后外侧入路，即安全三角进针，病人取俯卧位，常规皮肤消毒，局部麻醉，选取病变侧或者较重侧进针，根据CT定位椎间隙水平旁开6–10cm进针。进针完毕后CT扫描确认无误后采用高浓度臭氧发生器，抽取浓度45-55ug/ml的臭氧20—30ml注入盘内，再次扫描臭氧分布情况，理想后退针到椎间盘外，再注入臭氧5-10毫升，倍米松10毫克甲钴按0.5毫克拔出穿刺针，敷贴包扎穿刺点。术后患者去枕平卧4-6小时。术后三天给予脱水，抗感染，营养神经及对症处理。1周后根据病情，给予硬膜外填充治疗。术后三个月内避免重体力劳动并注意恢复锻炼。穿刺途径病人取俯卧位，采用侧后方穿刺途径：皮肤→皮下脂肪→竖脊肌→安全三角→纤维环→间盘中央或中后1/3处第一步：病人俯卧，对欲行治疗的间盘常规扫描选择椎间盘中心层面，由间盘中央中后1/3交界处（即髓核所在处）由患侧小关节边缘向皮肤表面划一直线，与皮肤相交点即为穿刺点，进针深度及角度一目了然。第二步：穿刺以18~22G（外径0.5mm左右）穿刺针，在CT引导下经皮肤→皮下脂肪→竖脊肌→安全三角→准确刺入间盘内，针尖置于间盘或中后1/3交界处。竖脊肌腰方肌第三步：盘内注射臭氧抽取浓度为45-55ug/ml的臭氧5~10ml，可多次注射，直到臭氧在盘内分布满意为止。第四步：退针及盘外注射依据测量的进针深度为指导，边缓慢退针、边注射臭氧，以期O3进入纤维环裂隙内（通过纤维环破裂处进入）。当针尖退到间盘外时，行盘外注射。第五步：盘外注射满意时，扫描硬膜囊前间隙及左侧神经根周围均有O3分布术后24h观察：O3已吸收后路经椎管穿刺途径展示术前：L5/S1向右后方突出，左侧神经根受压增粗。穿刺针经皮肤、骶棘肌突破黄韧带后立即注入过滤空气，将硬膜囊推至左侧，针尖经右侧神经根外侧与关节突间隙达突出物，后达盘内。三．效果评价：以术后三个月的症状，体征变化为标准：按Macnab腰腿痛手术评价标准[2]进行疗效评价。优:腰腿症状消失，恢复工作能力，体能活动好；良:工作能力基本恢复，间歇性轻度腰痛或下肢麻木感，对止痛药无依赖性，体能活动良好，无神经根损伤体征；可：症状有些改善，仍有疼痛。差：无工作能力，继续疼痛，不能停止使用止痛药，体能活动受限，神经根损伤体征阳性，需手术治疗。四、典型病例分析：1、郭勇男32岁因“腰痛伴双下肢疼痛1周”入院。入院的CT示治疗3个月CT示：2、吴永茂男55岁因“腰痛伴左下肢放射痛1周”入院。入院CT示：治疗后3个月后CT示：

结果

总人数优良可差120080023510065五．不良反应：所有患者目前均未出现药物不良反应，臭氧极其不稳定，可迅速分解，无残留。也未出现神经损伤、感染等，但极个别出现咳嗽、腹胀。六．注意事项：臭氧加硬膜外填充是一种治疗下腰痛病症安全，有效，经济的治疗方法，但要提高疗效并扩大其适应症必须做到以下两点：1、绝对禁忌症：（1）合并腰椎结核、肿瘤（2）穿刺部位感染或血象升高者（3）严重的心脑血管疾病（4）甲亢、G6－PD缺乏症、出血倾向患者2、相对禁忌症（1）严重的退行性腰椎间盘病变合并椎管狭窄（2）椎间盘突出伴钙化（3）椎间盘脱垂（4）椎体滑脱（5）精神抑郁症七．讨论：

微创治疗椎间盘突出症以其简单，创伤小，费用低疗效可靠等优点已经在临床上广泛应用，关于臭氧治疗椎间盘的微创手术更是不胜枚举。臭氧通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管、减轻神经根水肿及粘连，从而达到缓解疼痛的目的。臭氧还能抑制纤维环断裂后释放的糖蛋白和β-蛋白作为抗原物质使机体产生的免疫反应[3，4]；这也正是臭氧治疗椎管狭窄，椎间盘退变，以及脱出等疾病的机理。配合神经节周围注射倍他米松和甲钴胺可增强病人对疼痛的耐受性，抑制传递疼痛的递质。臭氧和类固醇的合用有叠加的效果。另外，我们还发现臭氧在治疗腰椎间盘手术后并发症的效果良好，有效率可达60%以上，这与臭氧能分解粘连和抗炎作用有关。另一方面就是要发挥多种技术优势，采取综合治疗。各种治疗技术都有一定的适应症和禁忌症，有各自的优缺点，所以，应根据患者的病种，类型和特点选择最佳的技术组合。硬膜外腔注射药治疗腰腿疼,早在30多年前已在麻醉科开始应用.由于激素、V-B12、麻药均具有抗炎、镇痛、麻醉修复神经髓鞘及促进再生的药理作用。其机理按照西本氏研究报告，硬膜外腔注入V-B12后该神经节段支配区皮肤温度升高，肢端、脉搏波幅增加，此系由V-B12对交感神经的阻滞，解除了血管痉挛，增加局部血流，阻断缺血性疼痛的恶性循环而产生止痛作用[5]下腰疼的主要病理变化是由于软组织劳损、粘连、机械性压迫而导致局部出现无菌性炎症。其临床特点是具有明显的压痛和神经放射痛。因此，我们选择臭氧复合硬膜外填充或骶管填充治疗下腰疼，收到了良好的效果。根据宋文阁教授“疼痛微创治疗的风险和对策”一文中讲到，硬膜外腔阻滞，药物易进入蛛网膜下腔导致全脊麻[6]。因此，必须具有经验丰富的麻醉科医师进行操作，并做严密观察，以防止并发症的发生。参考文献

[1]MutoM,SAvellaF.percutaneoustreatmentofherniateddiscbyintradiscaloxgen—ozoneinection[J]InerventionalNeuroradioogy,1998,4(6):273-286[2]滕臬军.主编.经皮腰椎间盘摘除术.南京：江苏.科学技术出版社，2000，89.[3]SaalJs.Theroleofinflammationinlumbarpain.Spine,1995,20(16):1821-1827.4]GoupileP.JaysonMI,ValatJp,etal.Theroleofinflammationindiskherniation-associ