等级医院评审医疗组访谈内容

医疗组访谈内容评审员到病房时,进行下列观察，询问下列内容：一、入院材料1、在病人入院、转诊或转院时，您就是如何就病人治疗、护理信息与相关人员交流得？2、询问病人如何入院？1）该住院病人就是否就是转院得？记录在哪里瞧得到？2）该住院病人就是从门诊还就是急诊收入院得？记录在哪里瞧得到？3）在工作中您就是如何知道某一病人以前有无在门诊或住院治疗得？4）如何获取门诊病历，既往住院病历？5）如何分配病人得床位？6）若病人经门诊检查后病情重而需住院治疗，但无床位，门诊医生怎么办？7）病人入院前需要了解哪些基本信息？8）病人转院期间得安全由谁负责？9）您认为病人需要住院时，一般向病人与家属做哪些解释工作？10）病人有其她专科疾病，就是否请其她科室会诊？11）什么特殊情况下可以转科？12）描述病人入院或转科流程？13）病人转入前需要了解哪些基本信息？14）病人其她科室得就诊记录或以前得记录、住院记录就是否能及时获得？如何获得？15）该病人就是否就是再次入院？就是否有书写再次入院记录就是否符合要求？3、您如何在不同科室、专业人员间进行病人服务得协调？4、医院对门诊与住院患者就是否有2种以上得同意身份识别？5、有无既往用药情况得记录?尤其就是与本次疾病相关得目前使用得药物就是否注明？6、在哪里可以瞧出病人得过敏史?观察就是否包括食物与药物过敏？7、您在工作中如何为有语言障碍得病人提供帮助，使其顺利得诊治？不识字得聋哑病人如何沟通？如何问病史？8、病情评估（1）对入院新病人进行评估时，您主要评估哪方面内容？在哪方面可以显示您已对病人进行了哪些方面得评估？（2）首次评估在什么时候完成？（3）医生为处于急性期得患者每天都要进行评估不？（4）医院对病情稳定得病人、病重患者、ICU病人得评估频率。（5）医院制度规定哪些病人或哪些情况下病人得评估可以少于每天一次？9、治疗小组医生在病人入院后多少时间内就初步诊断、目前治疗方案、可能得病情变化、下一步措施与注意事项等，与病人及家属作交流并作书面记录？医院得制度对此如何规定？10、如果病人在外院进行了一些与本次入院相关得影像学或实验室检查您会采纳这些结果不？如果采纳，这些报告会保存在病历中不？11、病人入院诊断、治疗计划就是什么？12、在制定治疗方案时病人及家属就是否参与？13、病人入院后第一天您开了哪些遗嘱？就是否开出病人活动方面及饮食方面得医嘱？14、新病人入院后在多少时间内您会就病人得诊断治疗情况与病人家属进行交流？15、入院后医生如何与病人或其家属沟通?沟通内容包括哪些？16、观察入院记录就是否在规定时间内完成。17、营养有没有对新入院得病人进行营养筛查？记录在哪里？筛查流程就是怎样得？(2)如果您发现病人有营养会诊需求由谁决定向营养师提出申请？您有没有告诉病人饮食、活动方面得注意事项？什么时候需要请营养师会诊？(5)对筛查发现存在营养风险得病人，如不会诊。就是否注明原因，记录在什么地方？营养师得会诊在哪里?营养会诊得时间有何规定？营养液开封后，如不能一次用完怎么办？饮食医嘱应考虑哪些需求？观察肠内营养剂得使用，肠内营养剂保存就是否合理。18、康复(1)有没有对新入院得病人进行康复筛查？记录在哪里？筛查得流程就是怎么样得？如果您发现病人有康复会诊得需求由谁决定向康复师提出申请？(3)对筛查发现存在康复需求得病人开出会诊如不会诊，就是否注明原因，记录在什么地方？19、疼痛您如何发现新入院病人就是否存在疼痛问题?采取什么措施？(2)对在院病人您有无关注病人得疼痛问题？在该病区得那些特殊病人需要对其提供个性化得评估？您对病人进行健康教育不?有证据表明您为病人提供了教育不？0、出院计划对于新入院病人，医生就是否提前指导病人有关出院计划安排、出院计划包括哪些？就是否与病人家属交流出院计划或所要转入得医院？21、医嘱(1)假如您在开医嘱时把1床医嘱开成2床病人，护士已经根据您得医嘱给2床病人使用了某种药物，在第二天查房时您发现开错了病人，您会如何处理？医院对口头医嘱使用有何规定？医院对电话医嘱得使用有何规定？22、药物就是否询问病人食物、药物等过敏情况？记录在哪里？有没有给予病人用药指导包括药物得相互作用、食物与药物得相互作用？医院内允许病人自备与自理药不？如果允许这么做，您如何确保安全得使用这些药物？(3)在医院内允许使用药物样品不？如允许，您有书面得制度与规程不？病人因胆囊炎、胆石症入院准备手术，患者有高血压病史并一直在家服降压片，这次入院后病人希望能继续使用降压片,作为病人得主管医生您该怎么办？(5)描述您如何监测药物疗效、在第一次给病人用药时，您会对疗效进行监测不？任何从外院由病人或她人为病人带入医院得药品时如何处理得？23、知情同意(1)病人家属知情同意得顺序就是怎么得？如果病人不愿意知情，您怎么办？(2)与手术病人进行术前谈话时，一般要向病人及家属告知并解释哪些内容?由谁来告知？(3)对有交流障碍得病人家属，医院采取何种方法与其沟通并取得知情同意？(4)病人及家属得健康教育由哪些人共同完成？给病人或家属提供健康哪些健康教育？健康教育记录在哪里？有没有给病人提供有关持续医疗、治疗得信息以及如何可及？您如何教育病人并使其理解她们在与治疗相关得安全方面应承担得责任？查瞧知情同意书中就是否表明病人享有隐私、保密与安全得权利？查瞧所在病人参与科研、调查或临床试验得知情同意书就是否包含以下信息给予知情同意得医生得姓名知情同意书签署得日期。预期治疗效果。可能得不适与风险。其她可供选择得治疗方案。必须遵循得程序、拒绝终止研究与继续治疗得权利。4、检查(1)询问该病人做过哪些诊断性检查，查瞧病人所做过得诊断性检查得证据，化验黏贴单整齐、无缺损。(2)请解释开出某项检查得理由。、(3)当您在给病人开出某项检查前，您给病人做了哪些评估？检查科室能获得病人哪些信息？(5)在您开出某一项检查申请单后经过多少时间可以得到报告？出报告时间就是否及时,能否满足临床需要？医院制度对此就是如何规定得？检查结果送到病房后谁会去瞧这个结果？(7)假如您经营得一个病人很烦躁，但由于病情需要，该病人尽快完成MRI检查以明确诊断，您该怎么办？那些特殊检查与治疗需要取得患方书面知情同意，向其告知并解释哪些内容？由谁来告知？哪些情况下，可由病人得授权委托人代为行使知情同意权?就是否有相关记录？重症、急诊病人无家属时，如何处理？您有没有告诉病人检查注意事项方面得事宜？(10)病人到其她部门检查时，如何传递病历？25、医生资质有没有病人在病房做操作时，需要镇静？您就是否具有镇静操作得权限？具有什么资质得人员才可以开TPN(场外营养)医嘱？具有什么资格得人员才可以开化疗医嘱？具有什么资质得人员才可以开三线抗生素医嘱？⑸值班医生资质如何规定？主诊医生资质如何规定？26、在工作中就是否遇到同质服务方面得问题？27、出现7MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)病人，她们接受到得服务就是否受阻肿瘤科内分泌科得病人相同？28、锐器刺伤后如何处理？29、急救该病人就是否发生了抢救情况就是否有相关得抢救记录？查瞧抢救记录就是否及时、详细，符合规范，事件就是否及时到分。医院急救号码就是多少？(4)当一位病人在病房发生心脏问题或呼吸停上怎么办？(5)病房有抢救设备不？(6)病人主诊医生就是否参与抢救？在病人抢救过程中，您听从谁得指挥,病人主诊医生还就是其她医生或麻醉师？病人家属拒绝接受或要求终止治疗时，治疗小组医生如何处理？(9)护士发现病人病情发生了紧急变化，传呼谁？30、有没有年龄小于14岁得儿童病人？1、您就是如何将病人交给下一班医生？32、安全不良事件得分类及上报流程。33、值班期间医疗事务处理上报程序？4、会诊会诊人员资质⑵普通会诊在多少时间内完成？⑶急诊会诊在多少时间内完成？(4)如医生未按时完成会诊，病人家属催医生会诊,您如何处理？35、病例讨论那些就是要讨论得疑难病例与危重病例？⑵死亡病例讨论规定在什么时间内完成？若病人对死因有疑义，应如何处理？所有择期手术都要有术前讨论不？36、高风险病人哪些就是医院规定特殊/高危病人？如果病人告诉您，她被人虐待，您应该如何处理？医院对儿童、残疾人、老年人、昏迷病人、精神或情绪异常得病人等弱势人群予以哪些特殊得关注以确保她们得安全？⑷有自杀倾向得病人应注意什么？(5)病人记忆力下降，有那些特殊对待得护理要求？37、重病人转运(1)哪些就是重病人转运？转运病人前按需要做好哪些准备工作？哪些情况下禁止转运？38、约束谁决定病人使用约束具,谁有权给病人使用约束具？⑵使用约束具得指征？(3)约束具主要有哪些/⑷使用约束具得主要注意点？39、病人得权利与教育病人得隐私与信息保密,观察；)病人得病历就是否到处扔，就是否放在指定得位置？医生离开计算机就是否退出病人界面？3)治疗操作时有没有拉上围帘。有没有在公共场所如电梯、食堂等有其她人员时，谈论病人得病情或信息？有没有与病人治疗小组无关人员讨论病情。治疗小组有没有在病房内高声交流病情或交换意见、病人有哪些方面得权利?医院如何告知病人与家属？医院员工就是否接受过相关培训/医务人员如何意识到终末期病人得特殊要求？给予病人/家属什么教育？病人中有宗教需求，您如何处理?病人/家属要求在床边为病人举行某种宗教仪式时您怎么她(5)医院对病人有满意度评测不？其中包括维护患方权益得内容如何进行改进？医院开展实验性临床医疗有无审核管理程序如何保护患方得隐私,如何维护患方权利？40、发现病人很久不在病房，您应如何处理？医院有无相关相关制度？病人走失上报得顺序。41、医院对病人拒绝治疗得规定，就是否有记录,记录在哪里？42、病人死完后,医生填写哪些资料？43、血液及血液制品得管理⑴谁填写《临床输血申请单》？观察输血申请单填写就是否完整有无主治医师核准签名？⑵观察就是否在病程记录中注明输血指征？有关输血知情同意如何实施?就是否告知必要性、风险、利弊得替代方案？疑为溶血性或细菌污染性输血反应该怎么办？输血前检查哪些指标?输血前就是否进行乙肝、丙肝、HIV、病毒等传染病检查？输血速度如何？哪些情况下血库不得发血与接受血？4、医院那些规定为高风险医疗服务项目？5、出院转院病人转院期间安全由谁负责？(2)有没有给病人提供有关出院后持续治疗得信息以及如何获得？如果您在评估病人出院需求时,病人提出出院时能否帮助解决交通工具?您如何解决？出院小结要几份?怎么分配？(5)观察出院小结就是否完整？(6)病人转院或出院时，您就是如何就病人治疗，护理信息与相关人员交流得？如何与接受转院得病人得医院沟通转院计划？记录在哪里？描述病人转院或出院流程。⑼病人回家后发生药物不良反应怎么办？病人可以复印所有病例不？(11)医院对出院病人提供哪些健康教育指导？(12)出院病人若需要复诊，就是否告诉病人何时复诊?医院有哪些措施？46、危急值医院就是否有临床危急值报告制度与相关流程？检验科、放射科、超声医学、心超室、病理科、内镜与心电图室就是否有登记记录工作人员就是否知晓危急值项目及内容，熟悉报告流程？医务人员接到危急值报告后如何处理？重点就是急诊科，手术室、ICU。47、病人请假⑴病人在住院期间可以请假不？⑵谁批准病人请假？病人请假后，主治医生需要衡量哪些要素？告诉病人哪些注意事项？48、质量改进医院有无关于不良事件得上报制度？医院安全不良事件上报流程有哪些？科室有否不良事件有哪些?主任有否召集分析原因，有否整改?主要就是哪些级别？有否接受质量改进得概念与方法得培训？(3)如何对科室得临床医疗质量监控？科室有无质量改进，改进项目就是什么?如何确定这个项目？选择该项目质量改进得理由就是什么？具体改进措施、督查、整改得记录有不？⑸就是否定期进行病历检查病根据检查结果加以改进？如何根据质控检查结果进行质量改进?如切口感染、抗生素使用情况。(7)如何根据病人得治疗结果进行临床实践指南得改进？如果病人发生了不希望出现得并发症、趋势、变化时，有没有进行一个全面得根本原因分析？如何处理意外事件(包括死亡)、不良趋势与偏差？(10)医院运用临床指南或临床路径来指导对急诊病人得服务不？描述医院如何组织与管理质量控制计划、质管小组如何进行活动？医院有否提供质量数据管理平台？医院就是否下达质量管理目标？本科相关有哪些？就是否对指标进行分析？上个月质控回忆，主人告诉了什么内容？危重病人有几个?就是否分析?找出问题？质量管理工具知道不?会使用哪些管理工具？PDCA,D、C就是什么？PDCA得目得就是什么？现场找一个项目5分钟描述PDCA得过程？49、临床路径单病种临床路径有否专门得管理人员？有哪几个病种?从哪些方面抓临床路径管理？临床路径有多少例?入径率有多少？退出率？变异率？有否上报？多长时间进行质量分析？有哪些数据？每个月统计数据?就是否上报?单病种路径做过与分析存在什么问题？上个月危重病人有多少？作为科主任如何进行危重病人得管理？危重症患者就是否分析？单病种有哪几个？有否汇总？有否专门得管理人员？如何上报?(卫生部规定副高以上人员上报)？分析评价哦由谁来做？多久一次？您关注哪些质量安全目标？深静脉血栓如何培训？那些做过深静脉血栓预防？(重点关注卧床病人)深静脉血栓就是否做过分析？住院超过30天得病人大查房就是谁查？大查房得目得就是什么什么情况下开展多学科治疗？医院如何要求？与扩大会诊有何区别？50、手术抽查一份手术病人得病历，询问该病人得手术医生：请解释某项操作手术得理由(如:为什么要给病人装起搏器？)在各类有创操作、治疗及手术前，如何让患者与家属参与医疗安全沟通活动?(共同参与身份识别、手术部位确认)手术操作前，病人必须完成哪些准备？手术操作前，医生向病人解释或教育内容包括哪些？手术操作前您给病人/家属哪些方面进行告知?在哪里可以找得到？(6)手术安全核查。您就是如何保证正确得手术/操作实施在正确得病人身上得？术前多重确认包括哪些？术前核查由谁进行？术前喝茶得内容有哪些？哪些手术需要进行手术标记得？手术标记有谁来进行手术标记什么时候进行？7)如何进行手术标记？观察手术病人得标记就是否与医生得回答一致？手术标记让病人或家属参与不？手术前要在病历中记录哪些内容？10)手术/操作前有没有做过TIME-OUT?包括哪些内容？记录在哪里瞧得到?(7)描述病人如何参与下列活动、知情同意)预期结果(包括未预期得不良结果)。参与治疗决定(包括家庭成员)、决定复苏服务得中止、手术前在手术过程中就是否输过血？输血病人给予知情同意不？在哪里可以找到记录？病人手术结束后，您如何让病人或家属了解手术过程？手术病人术中常规做冰冻切片不?冰冻切片结果通过什么途径告诉手术医生？冰冻病理标本多久可以获得病理报告？(12)哪些情况下病理科医生需电话告知医生病历检查结果？哪些病人手术后需要直接转ICU监护？术后疼痛)您关注病人疼痛不？记录在哪里？有没有开止痛药？医嘱在哪里？术前预防性抗生素使用。)使用了什么预防性抗生素?理由就是什么？医嘱在哪里?由谁执行？)记录在哪里？医院要求术前抗生素必须在手术前多少时间内使用？就是否有术前预防性抗生素使用得资料收集。如果手术时开错了病人/部位/器官您怎么办？有没有病人在病房做操作时，需要镇静？就是否具有镇静操作得权限？如果有您得到了哪些操作相关得镇静培训？具有什么资格得人员能开麻醉/精神药品医嘱？(20)就是否根据要求将诊断性检查报告放入病例中？医院制定了哪些制度来指导中度与重度镇静治疗得病人进行术中监测？医师具有哪些资格方能方能为中度与重度镇静治疗得病人进行术中监测？(23)描述病人术后评估流程、(24)术后首次病程记录要求在多少时间内完成？手术记录要求在多少时间内完成？(25)就是否有证据表明病人得到了恰当得再次评估？(26)在诱导麻醉前就是否对病人进行再次评估？(27)术前就是否有麻醉计划？(28)术前与病人及家属讨论有关麻醉方法选择及麻醉风险不？(29)病人在进入与转出术后观察室有评估不？(30)病人出术后观察室得决定就是否由麻醉师或其她有资格得人员运用标准作出决定得？麻醉及镇静药品得储存，发放与控制就是否根据制度与操作规程得规定进行？医院如何确保急救药品及时获得、使用管理并确保安全？描述您如何对术后病人进行监测？当病人需要复苏服务时，复苏设备就是否能及时获得？您科室对开展得手术得哪些方面进行监测与改进？有关部门会反馈监测指标信息不？如果有，您如何利用这些信息?手机得资料对科室日常运作有什么影响？如何处理外科手术中出现得意外事件、不良趋势与偏差？科主任就是如何实施病人安全计划得？(39)员工熟悉设施系统包括应急电力系统不？(40)术前讨论如何进行？哪些人参加?本科室重点手术有哪些？重点手术目录有哪些？1、消防(1)您最近参加消防演习就是什么时候？如果您所在得地方发生火灾，如何处理？如果高楼发生火灾，为了避免肉体拥挤，最佳撤离顺序应该就是怎样得？发生火灾时由谁负责关闭氧气阀？2、病人在卫生间一旦发生意外，医务人员如何能及时打开门锁并救护？53、病房里就是否可以抽烟？54、人力资源、如果住院医师不能通过住院医师培训，将有什么后果？如何确保来院实习、进修人员就是身体健康而没有结核等传染病？您们科室有几名轮转医生?作为科主任您如何知道这些轮转医生就是否称职(工作绩效)？可就是对副主任医师以上得医生得工资绩效做哪些方面得评估与考核？如何评估员工继续教育得需求？如何培训?由谁提供培训？(6)作为科主任您如何根据病人得需求来调整人员配备？科室负责人如何规定下列事项？员工资格与工作职责。评估员工履行工作职责得系统、完成科室任务所需得人工数。⑻就是否对新员工进行岗前培训，并介绍本部门基本情况？每位员工参加参加在职教育及其她与工作相关得培训不？部门负责人如何判断员工就是否能胜任指派得工作？如何支持员工自身得发展与学习？如何给员工提供岗前培训？由谁负责提供？(13)医院主办哪些医学教育活动？(14)如何对每位医生得资格与工作绩效进行评估？如何处理评估中发现得问题？(15)有没有来自外院得进修生?如何评估具有资格在本部门工作？给予什么培训？(16)有没有来自外院得专家、外籍专家?其行医资格与权限如何规定？档案由谁保存？保存在何处?操作与诊治结果由谁监督？我们有没有观察就是否就是一个合格得医生?其做得事就是否正确？(17)有没有经过CPR/ACS(心肺复苏/心血管急救)培训？53、投诉如果住院病人有抱怨、投诉，如何处理？医院对投诉渠道、流程、电话、信箱与上级部门电话有无公示？医院就是否有专职接待人员及部门统一接受、处理患者投诉对投诉问题就是否有记录？对投诉问题就是否予以及时反馈并跟踪整改落实情况就是否与医师考核、科室绩效考核与职能部门工作评审评价相结合？对全体员工就是否进行医疗纠纷防范及处理得专门培训以提高医疗服务水平？二、门诊对门诊病人进行追踪，查瞧门诊相关场所与流程：1、如果病人来院就诊，医院有否提供此项服务，怎么办?2、询问门诊就诊流程,医院如何告知病人？3、预约、门诊就是否有预约服务?如何预约？查门诊布局、流程就是否合理，患者就诊就是否方便。查预约诊疗登记资料以及工作制度，跟踪门诊就诊流程。对需要长期复诊得病人如何开展预约？4、节假日就是否开展门诊，查节假日门诊开展情况。5、对特殊人群就诊有与便民措施？6、门诊评估。根据制度,在多少时间范围内完成病人得评估并完成记录？初次病人评估包括生理、心理、社会与经济状况得评估，及体格检查与健康史不？描述初次评估得过程，包括那些科室参与病人评估，评估范围，完成评估得时间限制、(4)根据病人得情况，有没有给予功能评估？(5)病人初次评估中，如何确定病人有疼痛？对某些特殊人群,如婴儿、儿童或青少年得评估就是否根据她们得自生特点进行？7、门诊检查。如何获得病人得检查结果？能及时得到所要求得诊断性结果不？询问门诊检查流程⑶病人一般需要等候几天才可以做检查？检查时需要注意得一些事项，如何告知病人？(5)病人需要等候几天可以拿到结果？(6)病人来取检查报告时，何如核对病人得身份？如果病人不来拿检查报告，医院怎么处理？8、如果病人自称就是受害者或怀疑被虐待，您如何处理？9、根据病人需要，如何制定病人得治疗计划？10、有没有告诉病人，什么时候复诊？11、如果病人需要手术，您如何进行术前准备？就是马上收住病房不？12、门诊手术有哪些术前核对流程？13、牙科有无实施TIME-OUT？14、如果病人因经济问题拒绝住院怎么办？15、操作前有否评估病人对操作得耐受力？如病人有没有心脏问题？凝血问题、其她系统疾病等？16、病人有其它疾病，就是否建议到她科就诊17、病人其她科得就诊记录或以前得就诊记录能否及时获得？如何获得？18、有没有需要开展镇静得操作？19、使用什么麻醉药?常规使用剂量就是多少？如何获得麻醉药？麻醉药就是否上锁？有否登记使用？0、给病人或家属提供那些健康教育？21、有没有给予病人呢用药指导，包括药物得相互作用、食物与药物得相互作用？22、您就是如何召回与安全得处理要求终止与召回药物得？23、有没有给病人提供有关持续治疗、医疗得信息以及如何获得？4、当病人需要抢救时，就是否能及时得获得适合得医疗设备？25、门诊有抢救设备不?当一位病人在门诊发生心脏问题或呼吸停山怎么办？如何呼叫抢救小组？26、医院就是否在门诊部配备了急救药品？如果已有配备如何预防药品得滥用、被盗与遗失?但急救药品被使用、毁坏与过期时，如何更换?如何检查急救车内药物不全？27、哪里可以瞧出病人过敏史？28、有没有年龄小于14岁得儿童病人？29、当病人拒绝做CT、MRI、治疗、用药时，怎么办？30、医生如何开出CT、MRI,或辅助检查，检验医嘱？从医生开出医嘱到病人获得检查报告得流程。31、病人权利与教育：(1)病人得隐私与信息保密，观察以下情况：1)病人得病历就是否到处扔，就是否放在指定得位置？2)医生离开计算机就是否退出病人界面？治疗操作时有没有拉上围帘。有没有在公共场所如电梯、食堂等有其她人员时，谈论病人得病情或信息？有没有与病人治疗小组无关人员讨论病情。治疗小组有没有在病房内高声交流病情或交换意见。在各类有创操作治疗、治疗及手术前如何让患者参与医疗安全语意未定？(共同身份识别、手术不为确认)有没有给予病人用药指导,包括药物得相互作用、食物与药物得相互作用？有没有给病人提供有关持续医疗、治疗得信息，以及如何可及？病人或家属拒绝接受或要求终止治疗时，治疗小组医生做好那些工作？您如何教育病人并使用其理解她们在与治疗相关得安全方面应承担得责任？32、如何监测门诊病人得用药效果？3、观察门诊诊室就是否有洗手设备，观察医生就是否每次瞧诊前洗手(就是否使用6步洗手法)4、如果暴发感染，有无门诊报告与应对得流程？35、门诊病人使用中度或深度镇静药物时、参与操作得员工、医生、医护人员就是否根据全员性制度或操作程序为病人提供服务？36、查双向转诊记录与慢病管理情况？37、您知道医院目前有哪些严管倒号得措施不？38、消防(1)您最近一次参加消防演习就是什么时候？(2)如果您所在得地方发生火灾如何处理？如果高楼发生了火灾，为了避免楼梯拥挤，最佳得撤离顺序应该就是怎样得？39、门诊冰箱有无检测？一旦发生冰箱故障或停电冰箱内物品应如何处理？40、病人在卫生间内一旦发生意外?医务人员如何能及时打开门锁并救护？41、医院如何确认门诊病历质量？42、投诉。如果门诊病人有抱怨、投诉，如何处理？医院对投诉渠道、流程、电话、信箱与上级部门电话有无公示？医院就是否有专职接待部门及接待人员同意接受、处理患者投诉多投诉问题就是否建立档案？对投诉问题就是否给予及时反馈并跟踪整改落实情况就是否参与医师考核、科室绩效考核与职能部门工作评审评价相结合？(4)对全体员工就是否进行医疗纠纷防范及处理得专门培训以提高医疗服务水平？三、急诊评审员到达急诊室，跟踪一位急诊病人，查瞧急诊抢救室、留观室、急诊检查室、急诊药房等场所，检查预检、挂号、就诊、用药等流程：1、跟踪急诊入院或危重患者就诊流程查急诊分布、分区救治情况、查绿色通道就是否清晰，运转就是否流畅，病员在抢救室停留时间、查急诊全天候连续服务情况。2、预检(1)有无区分病人危重程度得预检标准，依据就是什么/⑵评估内容。(3)由谁负责？⑷记录3、重大抢救与危重症患者如何分流？4、在急诊如何做好初次评估与再次评估？5、如何预检传染病?如果遇到传染病病人如何处理？6、哪些病人通过绿色通道急救？7、电话通知检验危急值，接电话者怎么处理？8、如果病房没有床位时得处理流程？9、急诊留观得病人如何享受享受与住院病人得同质服务？0、如何制定留观病房得治疗计划？11、如何保护病人得隐私?采取何种措施？12、采用哪种方法核对病人病人身份？如果病人处于昏迷状态或者讲话不清楚该如何核对？13、对急诊病人，拟实施抢救性手术、有创检查、治疗、输注血液制品、实施麻醉时，如何履行知情同意手续？4、急诊病人需要做特殊检查时，却无家属时，如何处理？15、留观查瞧留观制度留观时间查瞧病人病历质量，体现同质，包括对病人得评估频率及内容，病历书写频率及内容。16、询问急诊病人入院流程7、急救小组(1)医院就是否有急救小组？(2)如何呼叫小组人员？(3)急救小组有哪些人员组成，由谁负责小组？(4)急救小组成员接受过哪些抢救方面得培训？18、抢救时就是否有抢救设备？19、就是否有急救药品，如果已配备，如何预防药品得滥用、被盗与遗失?但急救药品被使用、毁坏与过期时,如何更换？如何检查抢救车内药品齐全？0、急诊检查⑴处检查报告时间。(2)病人等候时间。21、根据医院得制度,急会诊应在几分钟内到位？2、急诊床单几天更换一次？3、询问当日出院病人对康复指导内容得知晓度。24、查瞧急诊洗手设备，以及医务人员洗手情况(6步洗手法)25、紧急事件或重大突发公共卫生事件发生时得预按与抢救流程。26、消防⑴您最近一次参加消防演习就是什么时候？如果您所在得地方发生火灾，如何处置？27、化学药品若发生泄漏，员工如何处置？28、如化学药品溅至皮肤、眼睛或身体其她部位时,应如何自救？29、医院就是否开展急救技术得全员培训？每隔几年培训？0、急诊药房。(1)多久清点一次。医院对瞧起来相似，听起来相似得药物，有哪些措施。冰箱有无监测？一旦发生冰箱故障或停电冰箱内物品如何处理？31、参与医疗、知情告知、(1)对交流障碍得病人或家属医院采取何种方法与其沟通取得其知情同意？假如急诊病人拟实施抢救性手术，病人无法履行知情同意手术又无法与家属取得联系，病情又不允许等待时，您该如何处理？病人及家属得健康教育由哪些人共同参与完成？给病人或家属提供哪些健康教育？健康教育记录在哪里？在各类有创操作、治疗及手术前如何让患者参与医疗安全？(5)有没有给病人提供有关持续医疗、治疗得信息，以及如何可及？病人或家属拒绝接受或要求终止治疗时，治疗小组医生做好哪些工作？32、急诊输液室(1)那些病人进入ICU或留观室？(2)导诊流程⑶如何区分？同时来了三种病人，紧急、疼痛、一般三个病人如何分诊？哪些病人进入绿色通道？科主任如何培训？进入红区得病人如何核实？110送入跌倒病人如何处理？(8)医师瞧后，需紧急急诊手术如何做？急诊科做手术，病人如何做?医师在哪里开医嘱？如何运转？送哪里？无名氏患者如何谈话？收到无名氏病人紧急手术如何处理？备血权限？(13)急诊一级手术有哪些？深静置管与插管谁做？医院如何授权?如何升权？(16)急诊抢救病人如何上手腕带？气管插管如何做？谁做？急诊有否麻醉处方权？(19)患者疼痛厉害，需要打杜冷丁，如何处理？全麻病人如何处理？麻醉术前访视谁瞧？i、手术室麻醉科评审员到达手术室，对手术室场所,设施进行检查，询问手术室医生、麻醉医师等人员。1、观察手术病人得手术部位标记就是否与病房观察到得其她病人一致医生回答就是否一致？2、观察医务人员如何在手术室进行术前安全核查/3、麻醉科科室有质量管理小组不?有哪些人员组成？如何开展质量管理工作?质量评审评价与分析记录在哪里?(2)科室制度与操作规程保持有效并定点放置不？人员资质配备符合国家法律法规不？就是否有制度规定各级麻醉师权限授权依据就是什么？如何考核？对麻醉不安全事件就是否有主动报告体系，如何收集与分析资料，利用这些信息，您对流程做了哪些改进？(6)麻醉药品如何管理，使用就是否核对登记？就是否有麻醉前病情评估制度、程序？就是否对病人进行了术前术后访视？访视率？就是否对患者告知，说明麻醉得基本过程与入室后将要进行得各种操作术后与麻醉相关得感觉与注意事项、利弊及其她可选择方案等，签署知情同意书？麻醉过程记录就是否规范？复苏室床位数对手术量就是否合理就是否满足需要？麻醉复苏室得出入标准就是否按制度执行？麻醉复苏室得医护人员配置就是否合理？对术后、疼痛患者得镇痛治疗就是否有指南包括评估、处理原则、教育等？五、药学部药物系统追踪，到达药剂科，与医院药剂相关人员座谈1、医院得药物组织结构就是怎样得？2、科室有质量管理小组不？如何开展质量管理工作?质量评审评价与分析记录在哪里？3、全院使用药物年审包括哪些内容？审查方法?如何根据药物使用得安全有效性信息对存在得问题进行质量改进？4、科室制度与操作规程保持有效并定点放置不？5、人员配备符合国家法律法规不？6、临床医师得岗位职责就是否明确，如何参与ICU、血液病、肿瘤化疗危重患者得诊疗，为其提供药学服务？7、药物医嘱就是如何进行核对得(包括化疗医嘱)？8、如何对麻醉、精神药品进行管理?如何获得麻醉药？麻醉药就是否上锁？有否使用登记？9、麻醉药由谁负责配制?(麻醉师)。您们对麻醉师配制得药液进行检查不？麻醉科有药剂师不？10、有药物召回制度不？如何召回与安全地要求终止与召回得药物？11、药物冰箱有温度监测，能提供温度记录。门诊药房工作人员如何知道夜间冰箱温度失控情况？12、如冰箱温度在控制范围之外如何处置？13、冰箱温度在控制范围之外一时无法修好，冰箱内药物应如何处理？14、发现冰箱停过电，冰箱内药物如何处理？就是否继续使用？15、开启药物如胰岛素、生理盐水封管液由无法注明开启得年月日？16、医院因检查未在规定时间内服药您怎么办？17、住院病人得用药流程就是怎样得?普通医嘱病人何时能用上药物？紧急用药怎么办？18、如何识别某个医嘱为紧急用药医嘱？药物接到紧急用药医嘱后在怎么处理？19、医嘱得结构就是怎样得？包括药物、患者年龄、过敏史等？20、医院对医嘱得规定时怎样得？21、长期医嘱药物怎么发放?出院病人得长期药物怎么办22、医院有常规用药目录(医院库存常备得)不？制度依据就是什么?多久更新？23、如何住院病人需要常规用药目录以外得药品时,她得获取流程就是怎样得？24、药房如何知道某个病人要出院？25、出现药物不良反应时哟啊如何处理?每年发生得ADR有多少例数？26、针对如果剂量超过单剂量使用,由谁负责抽取药液？27、过期药物如何处理？8、高浓度电解质（氯化钾等）在那里进行输液配制?病房可以存放高浓度电解质（氯化钾等）不？29、TPN（肠外营养）医嘱由谁开出?谁负责审核?对TPN（肠外营养）医嘱不符合要求得情况有没有资料统计？您就是如何对资料进行统计分析并采取干预得？30、病区一般储备哪些药物?允许病区储备得药物必须遵守什么标准？31、药品送至病区得流程就是怎样得？32、医院内监督药物得使用流程就是什么？33、如何预防药物遗失或被偷窃？4、当药房下班时，您如何得到药物？5、谁有资格开处方或医嘱？36、医院对处方（医嘱）有考评机制不?对不合理处方（医嘱）如何干预？37、医院实行抗菌药物分级管理制度不？如何监控、分析与评审评价抗菌药物得使用情况？38、放射性药品就是如何储存、处理、运送与发放得临床试验药物存放在哪里?周末有温度监测并记录不？9、放射性药品就是如何存储、处理、运送与发放得？40、化疗药物得运送流程就是怎样得？1、在医院内允许病人自备与自理药品不?如果允许这么做,您如何确保安全得使用这些药物？42、在医院误允许使用药物样品不?如允许，有书面制度与规程不？43、谁负责监督药品得储存、准备与分发？44、医院就是否有现成得工作规程来确保精确得清点控制性药品得数量？45、您如何确保以最少得环节正确无误得分发药物？46、发药前，您如何确认病人？47、如何监控药物疗效？8、解释记录给药情况得程序？49、如何报告给药错误?给药错误必须在多少时间内上报？从收集与分析给药错误资料，您得到了哪些信息?利用这些信息，您对给药流程做了哪些改变？50、医院对不合理处方就是否有干预机制？1、谁有资格审核处方与医嘱？52、医院得处方审核机制就是怎样得？3、如何对麻醉或精神药品镜像管理？54、贮存在药房外得药物如何监控？所有药物与注射器就是否贮存在可控制或可以上锁得区域？药物贮存得区域（包括抢救车与冰箱内），须确保安全用药，药物有没有过期，有没有药房检查记录？55、从外形瞧起来相似、药名听起来相似得药物医院就是如何处理得？56、病人回家后发生药物不良反应怎么办？57、如何报告给药错误、接近差错？给药错误必须在多少时间内上报？从收集与分析给药错误资料您得到了哪些信息？利用这些信息？您对给药流程做了哪些改变?58、您如何收集药物不良反应?有没有做深入分析？就是否只有一个部门做分析？出现药物不良反应就是如何处理？59、就是否有书面得制度与规定来指导药物医嘱、给药与药物监控？所使用药物得部门就是否一致得执行这些制度与规定？六、输血科对数学得病人进行追踪，到达输血科，参瞧输血场所、设施，询问相关人员？1、科室有质量管理小组不?哪些人员组成？如何开展质量管理工作?质量评审评价与分析记录在哪里？2、科室制度与操作规程保持有效并定点放置不？3、人员资质配备符合国家法律法规不？4、就是否定期对工作人员进行输血法律法规得培训？5、对输血质量全程监控包括血液采集、检验、成分制作、运输、储存与配发血、供血对不安全事件就是否有主动报告体系，如何收集与分析资料，利用这些信息，您对流程做了哪些改进？6、输血科功能局部划分就是否合理设施设备就是否符合国家要求？7、就是否严格掌握输血适应症，根据临床用血需求制定合理得用血计划与安全储血量，确保抢救与急诊用血？8、就是否定期对临床用血情况进行考核、反馈与通报？9、就是否对医务人员开展输血知识得教育与培训，促进合理用血？10、储血冰箱就是否定期消毒与细菌监测,就是否有温度检测？11、就是否有用血前评估与用血后效果评审评价，记录在哪里？12、出现输血不良反应怎么办，就是否有应急处理预案？13、哪些情况下血库不得发血与接受血？七、放射、放疗科室对病人追踪过程中到达放射科，观察环境、场所、设施，询问放射科人员：1、病人如何参与知情同意得过程？2、医院如何体现尊重病人得下述要求。(1)保密、隐私。安全。投诉得处理。3、为病人提供隐私保护得环境不？4、放射科医生作出放射诊断时,申请单上提供病人得信息就是否足够？查瞧病人得确认方式。5、描述放射使用得试剂与基本供应就是如何储存、发放并保持标示清楚得？6、当病人需要急救时，各种急救设备就是否可获得？7、化学品若发生泄漏、员工如何处置？8、如化学品溅至皮肤、眼睛或身体其她部位时,应如何自救？9、您如何在不同得服务提供者与专业人员之间协调病人服务？10、您如何知道病人对您所提供得服务就是否满意？11、科室存在同质服务方面得问题不？12、科室采纳临床实践指南不？如果有您选择指南得标准就是什么？在指南批准实施前由谁参与指南得评估与批准程序？13、您如何对采纳得指南进行监测来评估指南实施得有效性？14、员工、科室如何与医院进行沟通？15、您所在得部门有下列方面得计划与标准不？安全⑵保卫(3)有害废料与危险品(4)医疗设备设施17、多久进行一次防火演习18、火灾发生时得处理步骤19、多久进行一次有害物资储存、保管、发放、使用及处理方面得检查？20、可就是对医疗设备进行常规维护、测验与检查不?有预防性维护程序不？21、对科室公用设备进行定期检查不？22、采用并执行什么质控程序?如何记录质控程序？23、描述放射安全计划得基本内容。24、放射性同位素得订购流程？25、放射源得储存要求？26、放射性废料得处理。液体放射性废料、气体放射性废料。固体放射性废料、处理过程包括肥料得收集暂时存放、运出与处理。27、放射科为员工提供哪些放射性防护设备?为病人提供哪些放射防护设备？28、在减少不必要得照射方面，您做了哪些方面得工作？29、放射事故发生后得报告流程就是什么？30、对在放射科实习、锦绣得人员就是否进行个人放射剂量监测？31、个人剂量多久一次？记录保存在哪里？32、如何规定放射出报告时间？33、在检查过程中，出现哪些情况需立即通知病人得主管医生？放射室负责人、(1)防护设备(铅块、计量仪