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文档简介

乳糜胸临床路径表单适用对象：第一诊断乳糜胸（ICD-10：189.808）；行胸导管结扎术（ICD-10：40.641）患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日W10天时间住院第1天住院第2天住院第3天诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写开化验单及检查申请单主管医师查房初步确定治疗方案□上级医师查房口汇总辅助检查结果，明确诊断□初步确定手术方式和时间上级医师查房术前评估及讨论，确定手术方案术前准备完成病程记录、上级医师查房记录、术前小结等病历书写向患者及家属交代病情及围手术期注意事项签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、授权委托同意书重点医嘱长期医嘱：胸外科二级护理低脂饮食其他医嘱临时医嘱：血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验凝血功能、血电解质、肝肾功能、血型、感染性疾病筛查胸片、心电图、肺功能、胸部能静脉营养（酌情）淋巴管造影（酌情）超声心动图（酌情）长期医嘱：胸外科二级护理低脂饮食其他医嘱临时医嘱：静脉营养（酌情）长期医嘱：胸外科二级护理禁食、禁饮其他医嘱临时医嘱：明日在全麻下行胸导管结扎术禁饮食，备血术前8小时口服高脂肪食物如奶油、橄榄油等术前镇静药物及胆碱酯酶抑制剂（酌情）术前下胃管抗生素皮试、抗菌药带入手术室（酌情）其他医嘱

护理工作介绍病房环境和设备入院护理评估辅助戒烟□观察患者病情变化□宣教、合血、皮试等术前准备口提醒患者术前禁食水□呼吸功能锻炼变异口无口有，原因：口无口有，原因：口无口有，原因：护士签名医师签名时间住院第2-4天（手术日）住院第3-9天（手术后第1-5天）住院第570天（出院日）诊疗工作核对患者留置尿管手术术者完成手术记录住院医师完成术后病程主管医师观察术后病情向家属交待病情及术后注意事项上级医师查房，观察病情变化住院医师完成病程书写注意生命体征及肺部呼吸音观察胸腔引流及切口情况口鼓励并协助患者排痰拔尿管必要时纤支镜吸痰上级医师查房，明确是否出院住院医师完成常规病历书写住院医师完成出院小结、病情证明单、病历首页等向患者及家属交代出院后的注意事项，如饮食、复诊时间、后续治疗等重点医嘱长期医嘱：胸外科特级或一级护理体温、心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测吸氧禁食水胸管引流记量尿管引流记量抗菌药物（酌情）静脉营养（酌情）其他医嘱临时医嘱：镇痛药物其它医嘱长期医嘱：胸外科一级护理低脂饮食口抗菌药物（必要时）静脉营养（必要时）其他医嘱临时医嘱：止吐、止痛等对症处理拔除尿管其他医嘱复查胸片长期医嘱：胸外科一级护理普食其它医嘱临时医嘱：切口换药切口拆线通知出院出院带药其他医嘱

护理工作观察、记录引流量及形状观察病情变化心理和生活护理保持呼吸道通畅口观察病情变化□心理与生活护理□协助患者咳痰密切观察患者病情变化指导术后呼吸训练术后心理与生活护理指导恢

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