模块二单元十八课件颅脑损伤病人的护理

颅脑损伤病人的护理泰山护理职业学院外科教研室颅脑损伤病人的护理泰山护理职业学院外科教研室颅脑损伤头皮损伤颅骨骨折脑损伤颅脑损伤头皮损伤颅骨骨折脑损伤分类分类身心状况头皮血肿皮下血肿：血肿比较局限，无波动帽状腱膜下血肿：血肿易扩展，触诊有波动感骨膜下血肿：多由相应颅骨骨折引起，血肿张力高，常有波动感头皮裂伤:出血较多，不易自行停止。头皮撕脱伤：皮肤、皮下组织和帽状腱膜紧密相连，在强烈的牵扯下，使头皮自帽状腱膜下被撕脱，常因剧烈疼痛和大量出血而发生休克，最严重的头皮损伤。身心状况头皮血肿皮下血肿：血肿比较局限，无波动帽状腱膜下血肿头皮裂伤局部加压包扎止血，争取在24小时内清创缝合护理措施头局部加压包扎止血，争取在24小时内清创缝合护理措施护理措施头皮血肿较小血肿，不需特殊处理，可加压包扎，早期可冷敷，24-48小时后可热敷较大血肿，无菌操作下穿刺抽吸血肿液，再加压包扎。护理措施头皮血肿较小血肿，不需特殊处理，可加压包扎，早期可冷头皮撕脱伤加压包扎止血、防止休克，应保留撕脱的头皮，避免污染，用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内，争取6-8小时内清创后缝回原处。护理措施头皮撕脱伤加压包扎止血、防止休克，应保留撕脱的头皮，避免污染颅骨骨折颅骨骨折身心状况颅盖骨折线性骨折发生率最高局部压痛肿胀凹陷性骨折局部可扪及局限性下陷区身心状况颅盖骨折线性骨折发生率最高局部压痛肿胀凹陷性局部可扪颅底骨折颅底骨折虽然不与外界想通，但常伴有硬脑膜破裂引起脑脊液外漏或颅内积气。颅前窝颅中窝颅后窝皮下瘀斑脑脊液外漏脑神经损伤颅底骨折颅底骨折虽然不与外界想通，但常伴有硬脑膜破裂引起脑脊颅底骨折骨折部位瘀斑部位脑脊液漏可能累及的脑神经颅前窝眶周、球结膜下(“熊猫眼”征）鼻漏嗅神经、视神经颅中窝乳突区、颞部鼻漏或耳漏面神经、听神经颅后窝乳突部、咽后壁无Ⅸ-Ⅻ对脑神经颅底骨折骨折部位瘀斑部位脑脊液漏可能累及的脑神经颅前窝眶周、处理原则线性骨折或凹陷性骨折下陷较轻，一般不需处理。骨折凹陷范围超过3cm、深度超过1cm，兼有脑受压症状者，则需要手术整复或摘除陷入的骨片。颅底骨折时，重点是预防颅内感染。处理原则线性骨折或凹陷性骨折下陷较轻，一般不需处理。骨折凹陷护理措施病情观察出现头痛、呕吐、生命体征异常、意识障碍等颅内压增高常提示骨折线越过脑膜中动脉沟或静脉窦，引起硬脑膜外血肿。偏瘫、失语、视野缺损等局灶症状和体征常提示凹陷性骨折压迫脑组织。颅底骨折伴脑脊液漏者，注意有无颅内感染迹象。护理措施病情观察出现头痛、呕吐、生命体征异常、意识障碍等颅内护理措施脑脊液漏的护理护理重点一抗二要三避免四禁止护理措施脑脊液漏的护理护理重点一抗二要一抗：应用抗生素预防感染二要：要头高斜坡卧位；要保持鼻、耳道外面清洁三避免：避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽；避免从鼻腔插管；避免用力屏气排便四禁止：禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿一抗：应用抗生素预防感染二要：要头高斜坡卧位；要保持鼻、脑损伤脑损伤脑损伤分类脑组织是否与外界相通开放性脑损伤闭合性脑损伤脑损伤病理改变的先后原发性脑损伤：暴力作用于头部后立即发生的脑损伤继发性脑损伤：头部受伤一段时间后出现的脑受损病变脑损伤分类脑组织是否与外界相通开放性脑损伤闭合性脑损伤脑损伤身心状况一般表现生命体征：库欣反应—二慢一高意识状态:评估时，采用相同的语言包和痛刺激，对病人的反应进行动态分析以判断有无意识障碍及其程度瞳孔：对比双侧瞳孔的大小、形状和对光反射神经系统身心状况一般表现生命体征：库欣反应—二慢一高意识状态:评估时身心状况脑震荡脑震荡是指颅脑外伤后出现一过性脑功能障碍,无肉眼可见的神经病理改变,但显微镜下可见神经组织结构紊乱。身心状况脑震荡脑震荡是指颅脑外伤后出现一过性脑功能障碍,无肉临床表现立即出现短暂的意识障碍,一般不超过30分钟，同时伴有面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏、呼吸浅慢等自主神经和脑干功能紊乱等症状。逆行性遗忘神经系统检查无阳性体征,脑脊液中无红细胞,CT检查亦无阳性发现临床立即出现短暂的意识障碍,一般不超过30分钟，同时伴有面色脑挫裂伤意识障碍:受伤后立即出现,一般超过30分钟，最突出表现生命体征改变局灶症状与体征脑膜刺激征脑挫裂伤意识障碍:受伤后立即出现,一般超过30分钟，最突出表颅内血肿分类依血肿的来源和部位硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿脑内血肿依时间急性颅内血肿：3天以内发生亚急性颅内血肿：3天到3周以内发生慢性颅内血肿：超过3周颅内血肿分类依血肿的来源和部位硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿脑内血硬脑膜外血肿原发性脑损伤较轻昏迷清醒昏迷中间清醒期硬脑膜外血肿原发性脑损伤较轻昏迷清醒昏迷中间清醒期原发性脑损伤较重无“中间清醒期”原发性脑损伤很轻或无早期无意识障碍原发性脑损伤较重无“中间清醒期”原发性脑损伤很轻或无早期无意硬脑膜下血肿急性无“中间清醒期”，急性颅内压增高症状明显，脑疝症状出现较快，伤后持续性昏迷且进行性加重慢性有局灶症状和体征，颅内压增高症状出现较晚硬脑膜下血肿急性无“中间清醒期”，急性颅内压增高症状明显，脑脑内血肿发生在脑实质内，多因脑挫裂伤导致脑实质内血管破裂出血，常与硬脑膜下血肿同时存在，临床表现与脑挫裂伤和急性硬脑膜下血肿相似。脑内血肿发生在脑实质内，多因脑挫裂伤导致脑实质内血管破裂出血辅助检查X线摄片：了解有无颅底骨折CT：是目前最有价值的检查方法，能清楚显示脑挫裂伤、颅内血肿的部位、范围和程度。MRI：能显示轻度脑挫裂伤辅助检查X线摄片：了解有无颅底骨折CT：是目前最有价值的检查治疗原则脑震荡无需特殊治疗，卧床休息1-2周脑挫裂伤非手术治疗，防治脑水肿、支持疗法、对症处理脑血肿急诊手术治疗，清除血肿，24-48h内进行治疗原则脑震荡无需特殊治疗，卧床休息1-2周脑挫裂伤非手术治护理措施现场急救首先抢救危及生命的伤情开放性损伤有脑组织从伤口膨出者，在外露的脑组织周围用消毒纱布卷保护，再用纱布架空包扎，避免脑组织受压。护理措施现场急救首先抢救危及生命的伤情护理措施一般护理体位营养支持降低体温躁动的护理心理护理护理措施一般护理体位营养支持降低体温躁动的护理心理护理病情观察意识状态的观察生命体征的观察瞳孔的观察神经系统体征病情观察意识状态的观察生命体征的观察瞳孔的观察神经系统体征用药护理脱水剂、利尿剂防治外伤性癫痫：预防可用苯妥英钠，发作者给予地西泮静注，直至发作停止保护脑组织和促进脑苏醒：能量合剂、神经节苷剂、胞磷胆碱等止血药和抗生素：禁用吗啡等麻醉镇痛剂，以免抑制呼吸中枢用药护理脱水剂、利尿剂防治外伤性癫痫：预防可用苯妥英钠，发作预防并发症压疮关节僵硬和肌肉挛缩呼吸道感染泌尿系统感染便秘预防并发症压疮关节僵硬和肌肉挛缩呼吸道感染泌尿系统感染便秘手术前后护理术前2小时内剃净头发，洗净头皮，待术中再次消毒选取合适体位，避免收口受压密切观察意识、生命体征、瞳孔、肢体活动等情况做好引流管的护理观察和预防并发症手术前后护理术前2小时内剃净头发，洗净头皮，待术中再次消毒选颅脑损伤病人的护理泰山护理职业学院外科教研室颅脑损伤病人的护理泰山护理职业学院外科教研室颅脑损伤头皮损伤颅骨骨折脑损伤颅脑损伤头皮损伤颅骨骨折脑损伤分类分类身心状况头皮血肿皮下血肿：血肿比较局限，无波动帽状腱膜下血肿：血肿易扩展，触诊有波动感骨膜下血肿：多由相应颅骨骨折引起，血肿张力高，常有波动感头皮裂伤:出血较多，不易自行停止。头皮撕脱伤：皮肤、皮下组织和帽状腱膜紧密相连，在强烈的牵扯下，使头皮自帽状腱膜下被撕脱，常因剧烈疼痛和大量出血而发生休克，最严重的头皮损伤。身心状况头皮血肿皮下血肿：血肿比较局限，无波动帽状腱膜下血肿头皮裂伤局部加压包扎止血，争取在24小时内清创缝合护理措施头局部加压包扎止血，争取在24小时内清创缝合护理措施护理措施头皮血肿较小血肿，不需特殊处理，可加压包扎，早期可冷敷，24-48小时后可热敷较大血肿，无菌操作下穿刺抽吸血肿液，再加压包扎。护理措施头皮血肿较小血肿，不需特殊处理，可加压包扎，早期可冷头皮撕脱伤加压包扎止血、防止休克，应保留撕脱的头皮，避免污染，用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内，争取6-8小时内清创后缝回原处。护理措施头皮撕脱伤加压包扎止血、防止休克，应保留撕脱的头皮，避免污染颅骨骨折颅骨骨折身心状况颅盖骨折线性骨折发生率最高局部压痛肿胀凹陷性骨折局部可扪及局限性下陷区身心状况颅盖骨折线性骨折发生率最高局部压痛肿胀凹陷性局部可扪颅底骨折颅底骨折虽然不与外界想通，但常伴有硬脑膜破裂引起脑脊液外漏或颅内积气。颅前窝颅中窝颅后窝皮下瘀斑脑脊液外漏脑神经损伤颅底骨折颅底骨折虽然不与外界想通，但常伴有硬脑膜破裂引起脑脊颅底骨折骨折部位瘀斑部位脑脊液漏可能累及的脑神经颅前窝眶周、球结膜下(“熊猫眼”征）鼻漏嗅神经、视神经颅中窝乳突区、颞部鼻漏或耳漏面神经、听神经颅后窝乳突部、咽后壁无Ⅸ-Ⅻ对脑神经颅底骨折骨折部位瘀斑部位脑脊液漏可能累及的脑神经颅前窝眶周、处理原则线性骨折或凹陷性骨折下陷较轻，一般不需处理。骨折凹陷范围超过3cm、深度超过1cm，兼有脑受压症状者，则需要手术整复或摘除陷入的骨片。颅底骨折时，重点是预防颅内感染。处理原则线性骨折或凹陷性骨折下陷较轻，一般不需处理。骨折凹陷护理措施病情观察出现头痛、呕吐、生命体征异常、意识障碍等颅内压增高常提示骨折线越过脑膜中动脉沟或静脉窦，引起硬脑膜外血肿。偏瘫、失语、视野缺损等局灶症状和体征常提示凹陷性骨折压迫脑组织。颅底骨折伴脑脊液漏者，注意有无颅内感染迹象。护理措施病情观察出现头痛、呕吐、生命体征异常、意识障碍等颅内护理措施脑脊液漏的护理护理重点一抗二要三避免四禁止护理措施脑脊液漏的护理护理重点一抗二要一抗：应用抗生素预防感染二要：要头高斜坡卧位；要保持鼻、耳道外面清洁三避免：避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽；避免从鼻腔插管；避免用力屏气排便四禁止：禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿一抗：应用抗生素预防感染二要：要头高斜坡卧位；要保持鼻、脑损伤脑损伤脑损伤分类脑组织是否与外界相通开放性脑损伤闭合性脑损伤脑损伤病理改变的先后原发性脑损伤：暴力作用于头部后立即发生的脑损伤继发性脑损伤：头部受伤一段时间后出现的脑受损病变脑损伤分类脑组织是否与外界相通开放性脑损伤闭合性脑损伤脑损伤身心状况一般表现生命体征：库欣反应—二慢一高意识状态:评估时，采用相同的语言包和痛刺激，对病人的反应进行动态分析以判断有无意识障碍及其程度瞳孔：对比双侧瞳孔的大小、形状和对光反射神经系统身心状况一般表现生命体征：库欣反应—二慢一高意识状态:评估时身心状况脑震荡脑震荡是指颅脑外伤后出现一过性脑功能障碍,无肉眼可见的神经病理改变,但显微镜下可见神经组织结构紊乱。身心状况脑震荡脑震荡是指颅脑外伤后出现一过性脑功能障碍,无肉临床表现立即出现短暂的意识障碍,一般不超过30分钟，同时伴有面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏、呼吸浅慢等自主神经和脑干功能紊乱等症状。逆行性遗忘神经系统检查无阳性体征,脑脊液中无红细胞,CT检查亦无阳性发现临床立即出现短暂的意识障碍,一般不超过30分钟，同时伴有面色脑挫裂伤意识障碍:受伤后立即出现,一般超过30分钟，最突出表现生命体征改变局灶症状与体征脑膜刺激征脑挫裂伤意识障碍:受伤后立即出现,一般超过30分钟，最突出表颅内血肿分类依血肿的来源和部位硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿脑内血肿依时间急性颅内血肿：3天以内发生亚急性颅内血肿：3天到3周以内发生慢性颅内血肿：超过3周颅内血肿分类依血肿的来源和部位硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿脑内血硬脑膜外血肿原发性脑损伤较轻昏迷清醒昏迷中间清醒期硬脑膜外血肿原发性脑损伤较轻昏迷清醒昏迷中间清醒期原发性脑损伤较重无“中间清醒期”原发性脑损伤很轻或无早期无意识障碍原发性脑损伤较重无“中间清醒期”原发性脑损伤很轻或无早期无意硬脑膜下血肿急性无“中间清醒期”，急性颅内压增高症状明显，脑疝症状出现较快，伤后持续性昏迷且进行性加重慢性有局灶症状和体征，颅内压增高症状出现较晚硬脑膜下血肿急性无“中间清醒期”，急性颅内压增高症状明显，脑脑内血肿发生在脑实质内，多因脑挫裂伤导致脑实质内血管破裂出血，常与硬脑膜下血肿同时存在，临床表现与脑挫裂伤和急性硬脑膜下血肿相似。脑内血肿发生在脑实质内，多因脑挫裂伤导致脑实质内血管破裂出血辅助检查X线摄片：了解有无颅底骨折CT：是目前最有价值的检查方法，能清楚显示脑挫裂伤、颅内血肿的部位、范围和程度。MRI：能显示轻度脑挫裂伤辅助检查X线摄片：了解有无颅底骨折CT：是目前最有价值的检查治疗原则脑震荡无需特殊治疗，卧床休息