食源性调查表.总结_第1页
食源性调查表.总结_第2页
食源性调查表.总结_第3页
食源性调查表.总结_第4页
食源性调查表.总结_第5页
已阅读5页,还剩11页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

精选优质文档-----倾情为你奉上精选优质文档-----倾情为你奉上专心---专注---专业专心---专注---专业精选优质文档-----倾情为你奉上专心---专注---专业附表6居民知情同意书尊敬的居民同志:您们好!食源性疾病是目前对人民群众身体健康危害较大的公共卫生问题之一。为了监测本市/县食源性疾病的发病情况,以便采取针对性措施加以预防和控制,保障广大人民群众的身体健康和饮食安全卫生,现计划在本市/县范围内开展食源性疾病的监测工作。根据监测工作的抽样,你户被确定为本次监测的对象。在实际的监测工作过程中,可能会给您及家人带来诸多不便,我们衷心的希望能够得到您及您的家人的大力支持和真诚的合作!我们将保证在工作中可能涉及到的关于您个人及家庭隐私的问题,给予严格保密。让我们共同努力,做好本次调查。衷心感谢您们的合作!市/县食源性疾病监测调查组已阅读上述文件,本人家庭愿意协助卫生部门参加此次调查。户主签名:年月日

附表7社区居民食源性急性胃肠炎患病情况调查表T1调查日期年月日一、基本情况N1监测地区编码N2个体编码N3是调查对象本人接受调查吗?[1]是[2]否N4家庭常住人N4.1其中<18岁人(没有则填0)N5家庭年收入万元N6家庭现住址省/区/市(地级)市市/县/区乡镇/街道村/居委会N7居住地性质[1]城市[2]农村N8联系电话N9姓名N10性别[1]男[2]女N11年龄岁(填实岁)N12民族[1]汉族[2]满族[3]蒙古族[4]回族[5]藏族[6]苗族[7]壮族[8]维吾尔族[9]其他N13文化程度[1]未到入学年龄[2]文盲[3]小学[4]初中[5]高中[6]大中专[7]大学[8]研究生N14职业[1]幼托儿童[2]散居儿童[3]学生[4]教师[5]保育员及保姆[6]餐饮食品业[7]公共场所服务员[8]商业服务[9]医务人员[16]工人[17]民工[18]农民[19]牧民[20]渔(船)民[21]海员及长途驾驶员[22]干部职员[23]离退人员[24]家务及待业[28]不详[29]其他过去2周,是指月日至月日。N15过去2周是否因为出差旅游等离开所居住的区(县)?[1]是[2]否(跳至N16)N15.1地点名称二、临床症状过去4周,以调查日期7月29日为例,以下情况应属于过去4周:①在7月1日~7月28日期间出现的胃肠炎症状;②7月1日之前出现胃肠炎症状,但病程持续至7月1日~7月28日期间。过去4周,是指月日至月日。N16过去4周,您是否出现腹泻或呕吐。腹泻是指每日排稀便3次或以上。[1]是[2]否(跳至N18) N17您是否被医生诊断患有肠癌、克罗恩病、肠易激综合征、结肠炎、大肠憩室炎,或其他伴随腹泻或呕吐症状的慢性疾病;或者腹泻或呕吐是因以下状况所致,如,妊娠、过量饮酒、化疗/放疗、药物治疗、月经、食物过敏?[1]是[2]否N17.1若有疾病或状况,具体名称是N18调查人员综合判断,过去4周调查对象共发生了次急性胃肠炎(①若N16选[2],则N18填0;②若N17选[1],则N18填0;③过去4周中,间隔7天再次出现急性胃肠炎,N18填2)若N18=0,跳至签字处。若N18≥1,N19及以下信息均按最近1次急性胃肠炎的情况来填写。N19您是否出现稀便?[1]是[2]否(跳至N20)N19.1若出现稀便,24小时内次N19.2是否出现血便?[1]是[2]否N19.2.1若出现血便,粪便的血量[1]少量,厕纸上见到血[2]中量,便中混着血[3]大量,便几乎呈红色N20您是否出现呕吐?[1]是[2]否(跳至N21.1)N20.1若出现呕吐,24小时内呕吐次N21您是否出现以下症状?N21.1恶心[1]是[2]否N21.2腹痛[1]是[2]否N21.3食欲不振[1]是[2]否N21.4发热[1]是[2]否N21.5头痛[1]是[2]否N21.6肌肉痛[1]是[2]否N21.7关节痛[1]是[2]否N21.8若为其他,请注明(此处所指的症状要除外呼吸道症状)N22您是否出现呼吸道症状?[1]是[2]否(跳至N23)N22.1鼻塞[1]是[2]否N22.2喷嚏[1]是[2]否N22.3流涕[1]是[2]否N22.4咳嗽[1]是[2]否N22.5咳痰[1]是[2]否N22.6咽喉痛[1]是[2]否N22.7耳炎[1]是[2]否N22.8若为其他,请注明N23您是否今天仍有急性胃肠炎症状?[1]是(跳至N25)[2]否N24急性胃肠炎持续时间天小时(8小时,填0天8小时;2天,填2天0小时)N25您认为最可能是以下什么原因导致急性胃肠炎?[1]受污染的食物[2]人与人的传染[3]受污染的水[4]动物接触[5]其他[6]不明N25.1若为其他,请注明三、可疑饮食史N26如果怀疑是受污染的食物引起,您认为最可疑的食物是N26.1食物所属类别[1]肉与肉制品[2]乳与乳制品[3]蛋与蛋制品[4]水产品[5]谷类及制品[6]豆类及制品[7]植物油[8]果蔬类[9]其他[10]不明N27如果怀疑是受污染的食物引起,您是在哪里获得引起症状的食物?[1]家中[2]他人的家中[3]宾馆饭店[4]快餐店[5]食品超市[6]街头摊点[7]送餐[8]学校食堂[9]单位食堂[10]工地食堂[11]其他[12]不明N27.1若为其他,请注明四、治疗情况N28您是否因病去医院就诊?[1]是[2]否(跳至N34)N29发病天后就诊N30就诊机构名称就诊机构级别(可多选)N30.1三级综合医院[1]是[2]否N30.2二级综合医院[1]是[2]否N30.3儿童医院[1]是[2]否N30.4街道或社区卫生服务中心[1]是[2]否N30.5县级医院[1]是[2]否N30.6乡或村卫生院[1]是[2]否N30.7个体诊所[1]是[2]否N30.8其他[1]是[2]否N31您是否因病住院?[1]是[2]否(跳至N33)N32住院机构名称住院机构级别(可多选)N32.1三级综合医院[1]是[2]否N32.2二级综合医院[1]是[2]否N32.3儿童医院[1]是[2]否N32.4街道或社区卫生服务中心[1]是[2]否N32.5县级医院[1]是[2]否N32.6乡或村卫生院[1]是[2]否N32.7个体诊所[1]是[2]否N32.8其他[1]是[2]否N33您是否被要求提供粪便样本?[1]是[2]否N33.1实验室检测结果(若进行了检测,但不清楚检测结果,则该处填不详)N34未就诊原因N34.1症状轻,无需就诊[1]是[2]否N34.2自我药疗[1]是[2]否N34.3没有时间[1]是[2]否N34.4就诊费用高[1]是[2]否N34.5离医疗机构较远,交通不便[1]是[2]否N34.6医疗费用无法报销[1]是[2]否N34.7不信任医生[1]是[2]否N34.8医疗设施和环境较差[1]是[2]否N35您是否因病使用药物治疗?[1]是[2]否(跳至N38)N35.1药店自购药[1]是[2]否N35.2根据医生处方在医院拿药[1]是[2]否N35.3家庭自备药物[1]是[2]否N35.4其他,请注明N36使用药物治疗天N37药物名称(若不清楚则填不详)药物所属类别N37.1止泻药[1]是[2]否N37.2抗生素[1]是[2]否N37.3止痛药[1]是[2]否N37.4退热剂[1]是[2]否N37.5解酸药[1]是[2]否N37.6其他[1]是[2]否N37.7不明[1]是[2]否五、疾病的社会经济影响N38腹泻患者N38.1未就诊患者的治疗费用总计元人民币(没有则填0)N38.2未就诊患者的交通费用总计元人民币(没有则填0)N38.3门诊治疗费用元人民币N38.4住院治疗费用元人民币N38.5就医的交通费元人民币(没有则填0)N38.6就医额外的食宿费元人民币(没有则填0)如果患者未就诊,则N38.3~N38.6均不用填。N38.7是否因病旷工或旷课?[1]是[2]否(跳至N39)N38.7.1旷工天(存在旷工的填)N38.7.2旷课天(存在旷课的填)N39探视人员N39.1共看望患者人次(没有则填0并跳至N40)N39.2探视时用于往返的交通费总计元人民币(没有则填0)N39.3探视时额外的食宿费总计元人民币(没有则填0)N39.4探视时误工时间总计天(没有则填0)N40陪护人员N40.1在患者治疗期间共往返人次(没有则填0并跳至N41)N40.2陪护时用于往返的交通费总计元人民币(没有则填0)N40.3陪护时额外的食宿费总计元人民币(没有则填0)N40.4陪护时误工时间总计天(没有则填0)N40.5患者支付陪护人员的费用为元人民币(没有则填0)N41过去4周,家中其他成员人发生急性胃肠炎(没有则填0)调查员签字审核员签字

《社区居民食源性急性胃肠炎患病情况调查表》填写说明一、急性胃肠炎急性胃肠炎是指在最近的4个星期内,出现以下2个症状中的一种或以上:①腹泻;②呕吐。其中,腹泻是指每日排稀便3次或以上。诊断标准还指明,肠癌、克罗恩病、肠易激综合征、结肠炎、大肠憩室炎、妊娠、过量饮酒、化疗/放疗、药物治疗、月经、食物过敏等不属于引起急性胃肠炎的原因。二、调查时间因为调查的是过去28天的情况,因此,假如调查员的调查日期为5月9日,那么要求调查对象回顾4月11日~5月8日的患病情况;假如调查员的调查日期为7月29日,那么要求调查对象回顾7月1日~7月28日的患病情况。调查前,调查员手边要有个日历,以便明确指出过去2周是指月日至月日,或者过去4周是指月日至月日。三、其他需要说明的事项T1调查日期:年4位数,月和日均为2位数。N1监测地区编码:如以浙江省杭州市西湖区为例,浙江省代码为33,杭州市为01,西湖区为06,则填写。N2个体编码:每月对预调查的户数进行统一编号,例如杭州市西湖区计划每月完成200户的调查任务,则编号为001~200;那么杭州市西湖区留下街道金鱼井社区第23户某个家庭对象,其个人编码为023。N3是调查对象本人接受调查吗?由于调查的是家中即将过生日的个体,因此,如果本问卷由家庭其他成员代为回答,选择否。N4家庭常住人数:填写目前家中居住时间超过1年的人数。常年出外打工或常住外地学校的学生不计入内。N6家庭现住址:正确填写格式为浙江、杭州、西湖。填写时不必加省市区,如不用写为浙江省、杭州市、西湖区。N9姓名:若由父母等人代替回答问题,则填写父母等人的名字,注意这种情形时,N9之后的信息不是父母等人的信息。

附表8非伤寒沙门氏菌病例对照研究调查表T1调查对象类别[1]病例[2]对照T2血清型T3腹泻开始日期年月日T4就诊日期年月日T5流调日期年月日一、基本情况N1监测地区编码N2个体编码N3家庭现住址省/区/市(地级)市市/县/区乡镇/街道村/居委会N4居住地性质[1]城市[2]农村N5联系电话N6姓名N7性别[1]男[2]女N8年龄岁(填实岁)N9民族[1]汉族[2]满族[3]蒙古族[4]回族[5]藏族[6]苗族[7]壮族[8]维吾尔族[9]其他N10文化程度[1]未到入学年龄[2]文盲[3]小学[4]初中[5]高中[6]大中专[7]大学[8]研究生N11职业[1]幼托儿童[2]散居儿童[3]学生[4]教师[5]保育员及保姆[6]餐饮食品业[7]公共场所服务员[8]商业服务[9]医务人员[16]工人[17]民工[18]农民[19]牧民[20]渔(船)民[21]海员及长途驾驶员[22]干部职员[23]离退人员[24]家务及待业[28]不详[29]其他N11.1您是否因为职业的关系,需要接触生肉?[1]是[2]否N12家庭年收入万元发病(调查)前28天,是指月日至月日。N13发病(调查)前28天,您家其他成员是否出现腹泻?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N14发病(调查)前28天,您是否使用了下列药物?N14.1止泻药[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(若[2][7][9],跳至N14.2)N14.1.1止泻药名称N14.1.2止泻药名称[7]不详[9]拒绝回答N14.2抗生素[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(若[2][7][9],跳至N14.3)N14.2.1抗生素名称N14.2.2抗生素名称[7]不详[9]拒绝回答N14.3制酸剂(如,法莫替丁、奥美拉唑)[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(若[2][7][9],跳至N15)N14.3.1制酸剂名称N14.3.2制酸剂名称[7]不详[9]拒绝回答N15发病(调查)前28天,您是否使用了可能削弱免疫系统的处方药物,如,强的松或其他类固醇或环孢菌素,或接受了治疗癌症的放疗或化疗?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(若[2][7][9],跳至N16)N15.1治疗类型N15.2治疗类型[7]不详[9]拒绝回答以下几个问题是有关您的既往病史。N16您是否患有可能削弱免疫系统的疾病,如白血病、其他癌症、HIV感染或艾滋病?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(若[2][7][9],跳至N17)N16.1疾病名称N16.2疾病名称[7]不详[9]拒绝回答N17您是否患有以腹泻为主要症状的慢性病,如结肠炎或肠易激综合症,或胃肠部分切除?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(若[2][7][9],跳至N18)N17.1疾病名称N17.2疾病名称[7]不详[9]拒绝回答N18您是否患有其他慢性病?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(若[2][7][9],跳至N19)N18.1疾病名称N18.2疾病名称[7]不详[9]拒绝回答 发病(调查)前5天,是指月日至月日。N19发病(调查)前5天,您饮用水的主要来源?[1]市政水[2]私人井水[3]未经处理的地表水[4]瓶(桶)装水[5]其他[7]不详[9]拒绝回答N20旅行N20.1发病(调查)前5天,您是否到中国境外旅行?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(若[2][7][9],跳至N20.2)N20.1.1国家名称N20.1.2国家名称[7]不详[9]拒绝回答N20.2发病(调查)前5天,您是否离开所居住的区(县),到中国境内其他地方旅行?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(若[2][7][9],跳至N21)N20.2.1地点名称N20.2.2地点名称[7]不详[9]拒绝回答N21发病(调查)前5天,您是否去养殖场参观或居住?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(若[2][7][9],跳至N22)N21.1养殖场是否有鸡?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N21.2养殖场是否有牛?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N22发病(调查)前5天,您是否去过动物园?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N23发病(调查)前5天,您是否到过有爬行动物(如,蛇、乌龟或蜥蜴)的地方(如,学校、宠物店或他人家中)?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N24发病(调查)前5天,您是否接触了爬行动物?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N25发病(调查)前5天,您家中是否有任何爬行动物或两栖动物(如,青蛙或蝾螈)?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(若[2][7][9],跳至N26)N25.1动物名称N25.2动物名称[7]不详[9]拒绝回答N26发病(调查)前5天,您家中是否有其他宠物?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(若[2][7][9],跳至N27.1)N26.1宠物名称N26.2宠物名称[7]不详[9]拒绝回答二、家庭卫生习惯对于病例,请考虑沙门氏菌感染之前的做法。N27您是否将下列食物保存在冰箱中?N27.1鸡蛋[1]从不[2]有时[3]几乎总是[4]总是[7]不详[9]拒绝回答N27.2鸡肉[1]从不[2]有时[3]几乎总是[4]总是[7]不详[9]拒绝回答N28您处理完生鸡肉后,在继续做饭前,用肥皂和水洗手的频率?[1]从不[2]有时[3]几乎总是[4]总是[5]不处理生鸡肉[7]不详[9]拒绝回答N29您处理完生鸡肉后,在继续做饭前,用清洁剂和水清洗切菜板的频率?[1]从不[2]有时[3]几乎总是[4]总是[5]不处理生鸡肉[7]不详[9]拒绝回答三、饮食情况N30发病(调查)前5天,您是否吃了鸡肉?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(若[2][7][9],跳至N34.1)N31这5天里,您是否吃了家里做的鸡肉?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(若[2][7][9],跳至N32)如果您吃了家里做的鸡肉,那么N31.1生鸡肉的购买地点N31.2生鸡肉的购买地点[7]不详[9]拒绝回答N31.3这5天里,您家有生鸡肉吗?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N31.4这5天里,做饭期间,您是否接触了生鸡肉?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N32这5天里,您没有吃家里做的鸡肉。那么在此期间,您家是否有生鸡肉?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(若[2][7][9],跳至N33)如果您家有生鸡肉,那么N32.1生鸡肉的购买地点N32.2生鸡肉的购买地点[7]不详[9]拒绝回答N32.3这5天里,您家是否用了生鸡肉做菜?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N32.4这5天里,做饭期间,您是否接触了生鸡肉?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N33这5天里,您是否吃了外面做的鸡肉?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N34发病(调查)前5天,您是否吃了以下食物?N34.1其他禽肉[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N34.2猪肉[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N34.3牛肉[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N34.4羊肉[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N34.5熟肉制品[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N34.6熟肉外的其他熟食[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N35发病(调查)前5天,您在家是否吃了以下类型的鸡蛋?N35.1炒鸡蛋[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N35.2煎鸡蛋[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N35.2.1蛋黄是液态的吗?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N35.3煮鸡蛋[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N35.3.1蛋黄是液态的吗?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N35.4荷包蛋[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N35.4.1蛋黄是液态的吗?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N35.5其他含有鸡蛋的菜,如蛋饼或砂锅菜[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N36发病(调查)前5天,您在外是否吃了以下类型的鸡蛋?N36.1炒鸡蛋[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N36.2煎鸡蛋[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N36.2.1蛋黄是液态的吗?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N36.3煮鸡蛋[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N36.3.1蛋黄是液态的吗?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N36.4荷包蛋[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N36.4.1蛋黄是液态的吗?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N36.5其他含有鸡蛋的菜,如蛋饼或砂锅菜[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N37发病(调查)前5天,您是否吃了您知道含有生鸡蛋的食物(如,鲜奶蛋糕、家庭自制沙拉酱)?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N38发病(调查)前5天,您是否吃了生的或未经高温消毒的牛奶?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N39发病(调查)前5天,您是否食用了以下水果?N39.1哈密瓜[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N39.2生的白兰瓜[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N39.3西瓜[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N39.4草莓[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N39.5葡萄[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N39.6新鲜菠萝[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N39.7苹果汁[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N39.8其他[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N39.8.1其他名称N40发病(调查)前5天,您是否生食了以下蔬菜?请包括单独或与其它食物一起吃的品种。N40.1生菜[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N40.2胡萝卜[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N40.3芹菜[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N40.4春葱[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(长而细,茎为绿色的葱)N40.5草头[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(又称为苜蓿芽,细而绿)N40.6西红柿[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N40.7西兰花[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N40.8其他[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N40.8.1其他名称N41发病(调查)前5天,您在快餐店就餐次(没有则填0)。N41.1快餐店[7]不详[9]拒绝回答N42发病(调查)前5天,您在小吃店就餐次(没有则填0)。N42.1小吃店[7]不详[9]拒绝回答N43发病(调查)前5天,您吃了几次熟食柜台的食物,如超市或某些外卖店常见的食物?次(没有则填0)。N43.1熟食店[7]不详[9]拒绝回答N44发病(调查)前5天,您在快餐店以外的饭店就餐次(没有则填0)。N44.1饭店[7]不详[9]拒绝回答N45发病(调查)前5天,您在朋友或亲戚家就餐次(没有则填0)。N45.1朋友亲戚家[7]不详[9]拒绝回答N46发病(调查)前5天,您吃了次自家做的饭。N46.1自己家[7]不详[9]拒绝回答四、临床表现N47腹泻情况N47.1是否仍在腹泻?[1]是(跳至N48.1)[2]否N47.2腹泻持续时间天小时N47.324小时内腹泻次N47.4是否出现血便?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N48此次疾病期间,是否还出现下列情况?N48.1恶心[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N48.2呕吐[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N48.3腹痛[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答N48.4发热[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(若[2][7][9],跳至N49)N48.4.1如果发热,体温℃N49病程天N50结局[1]存活[2]死亡[3]不详五、治疗情况N51是否因病住院?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(若[2][7][9],跳至N53)N52因病住院天N52.1住院天数[7]不详[9]拒绝回答N53是否因病使用了抗生素?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(若[2][7][9],跳至N54)N53.1抗生素名称N53.2抗生素名称[7]不详[9]拒绝回答N54是否因病使用了止泻药,如,碱式水杨酸铋、易蒙停或止泻宁等?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(若[2][7][9],跳至N55)N54.1止泻药名称N54.2止泻药名称[7]不详[9]拒绝回答N55发病后10天,是否家中其他成员出现腹泻?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答六、疾病的社会经济影响N56是否疾病影响了您的日常活动,如上学或上班?[1]是[2]否[7]不详[9]拒绝回答(若[2][7][9],跳至N58.1)N57因为疾病,天您无法进行日常活动?N58腹泻患者N58.1门诊治疗费用元人民币N58.2住院治疗费用元人民币N58.3就医的交通费元人民币(没有则填0)N58.4就医额外的食宿费元人民币(没有则填0)N59探视人员N59.1共看望患者人次(没有则填0并跳至N60.1)N59.2探视时用于往返的交通

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论