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血栓性闭塞性脉管炎

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血栓性闭塞性脉管炎，中医称为脱疽。是一种累及血管的非细菌性炎症和闭塞性疾病。主要侵袭四肢，尤其是下肢的中小动、静脉。病变呈全血管炎，血栓形成，管腔闭塞，最后导致肢端坏死。北方较为多见，好发于男性青壮年。2一.病因病理

（一）病因：目前尚未完全了解，认为是多种因素影响下形成血液易凝性增高，红细胞电泳时间延长。症状往往在精神受刺激下加重，可能与性激素、肾上腺皮质功能和神经调节功能紊乱有关。寒冷、潮湿、吸烟可促其发病。这些因素使周围血管持久痉挛，血管壁因缺血受损导致炎症反应和血栓形成发展成为本病。3

早期即有血栓形成。血栓机化后，伴有细小的再管化。后期血管壁和周围广泛纤维化，动静脉和神经被纤维组织包围形成一条硬束；管腔闭塞的同时逐渐有侧支循环形成。5二.临床表现

主要是肢体动脉阻塞后血流减少引起的缺血表现。临床表现的轻重，随血管炎变和阻塞的部位，范围，程度而异。常由一侧趾端开始，逐渐向上发展，临床经过发展缓慢，呈周期性发病。分为三期：6（一）局部缺血期1.自觉症状：因供血不足，肢端麻木、发凉、怕冷、酸胀、易疲劳。2.体征：开始出现间歇性跛行，胫前、后或足背动脉搏动减弱，皮温低。小腿和足背反复出现游走性血栓性静脉炎。7（二）营养障碍期

病情进一步发展，间歇跛行愈加严重，疼痛为持续性。夜间尤为剧烈。常抱膝而坐，不能入睡。患肢动脉搏动消失、皮肤干燥、不出汗、趾甲生长缓慢、增厚变形，汗毛脱落，小腿肌肉萎缩。8三.诊断及检查

根据病人有间歇跛行，及不同程度的肢体缺血表现，足背动脉或胫后搏动消失，诊断并不困难。进一步检查明确动脉闭塞部位和程度：10

②解张试验：作硬膜外麻醉前后分别测皮温。麻醉阻滞交感N后，皮温明显升高，说明由血管痉挛引起，否则为血管闭塞。12四.治疗

（一）一般治疗：1.戒烟；2.患肢保暖，避免外伤、避免穿过紧过硬的鞋袜。保暖不宜用热敷，以免加重组织需氧量而促使组织坏死。3.足部运动练习促进侧支循环建立。方法是抬高患肢45。，1－2分钟，下垂2－3分钟，平放2分钟。同时两足上下、左右运动。14（二）中西药物治疗1.中药治疗：①内服阳和汤等。②注射：复方丹参注射液10－20ml＋500mlGS静滴，2－4W一疗程。15

2.西药：①扩血管药：妥拉苏林、烟酸、盐酸罂粟硷，可缓解血管痉挛和促进侧支循环建立。②静滴低分子右旋糖酐，减少血粘滞度，改善微循环。每日500－1000ml，2w一疗程。间歇一周。急性进展阶段和有溃疡伴感染时不能用。16

③肾上腺皮质激素，在病情发展阶段可考虑短期应用，控制血管炎症发展。④继发感染时使用抗生素。17（三

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