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文档简介
耳科学山西医科大学耳鼻咽喉科学教研室
王建明(一)颞骨解剖乳突部岩部茎突鼓部鳞部颞骨颞骨外面观2、鼓部:鳞部之下,鳞鼓裂、岩部之外,岩鼓裂、乳突部之前,鼓乳裂为一扁曲的“U”形骨板,构成骨性外耳道的前壁,下壁后部分后壁。鼓沟内端之窄小沟槽,鼓膜边缘纤维软骨环嵌附于此,其上为缺口,无鼓沟的纤维软骨环。鼓乳缝、鳞鼓缝、岩鼓缝。岩鳞裂:幼儿时显,为幼儿中耳炎入颅途径。3、乳突部:鳞部后下方,呈一锥状突起,故名乳突。有意义的在枕缘附近有一贯穿骨内外的乳突孔,为乳突导血管之通路,内侧面为颅后窝之前下方,有一弯曲的深沟为乙状沟,乙状窦位于其中。4、岩部长性的三棱锥体,名岩锥,介于枕、蝶骨间,位于颅底。(1)前面弓状隆起、鼓室盖、面神经管裂孔、三叉神经压迹。(2)后面形成颅后窝的后界,与乳突内侧面相连,相当于三个静脉窦围成的三角骨面。重要标志:内耳门、前庭小管、弓形下窝。(3)下面:形成颅底底面的一部分,标志:颈动脉管外口、颈静脉窝、蜗小管外口、鼓室小管下口、乳突小管、茎乳孔。5、茎突部:平均2.5厘米。颞骨鳞部、鼓部与乳突颞骨前面观颞骨下面观(二)耳耳外耳中耳内耳耳部模式图1、外耳位于鼓膜以外的部分,包括耳廓、外耳道。(1)耳廓:除耳垂外,均由卷曲软骨架成,借韧带、肌肉、软骨和皮肤附丽于头颅侧面,颅耳角约30度。耳廓皮肤与软骨膜紧贴。耳廓:前面、后面。外耳解剖标志(2)外耳道:起于耳甲腔底,止于鼓膜,长2.5~3.5cm。外耳道外1/3部皮肤含毛囊、皮脂腺及能分泌耵聍的耵聍腺。皮下组织甚少,皮肤与软骨紧贴,故在炎症肿胀时引起剧痛。外耳道山西医科大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科血管、神经、淋巴血管:颞浅动脉的耳颞支、颈外动脉、耳后动脉、上颌动脉。同名静脉→颈外静脉部分→颈内静脉;耳后静脉经乳突导血管→乙状窦相通。神经:耳大、枕小神经、三叉神经的耳颞支—前半部;迷走神经耳支—后半部淋巴:前—耳前淋巴结,后--耳后淋巴结,下--耳下颈静脉淋巴结中耳解剖鼓室Tympaniccavity咽鼓管Pharyngotympanictube鼓窦Tympanicantrum乳突Mastoidprocess2、中耳(middleear)咽鼓管成人长35mm外1/3为骨部内2/3为软骨部小儿咽鼓管接近水平,管腔短,内径宽,感染较易经此侵入鼓室中耳结构(2)鼓室:位于外耳鼓膜与内耳之间,额断面似双凹透镜状。上下径:15mm,前后径:13mm,内外径窄(上:6mm,中:2mm,下:4mm)以鼓膜紧张部的上、下边缘为界,将鼓膜分为上、中、下3部分。鼓室-鼓室分区山西医科大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科上鼓室中鼓室下鼓室鼓室鼓室外壁主要由鼓膜组成,上端缺口为鼓室切迹。紧张部:上皮层、纤维层、粘膜层三层组成。松驰部:上皮层、粘膜层二层组成。鼓膜切面山西医科大学附第一医院耳鼻咽喉-头颈外科鼓室腔内覆以连续的上皮层,粘膜覆盖,咽鼓管及鼓室前下方的粘膜属呼吸型上皮细胞、纤维柱状上皮,余为无纤毛扁平上皮或立方上皮。现研究表明,中耳粘膜的上皮细胞为真正的呼吸上皮细胞。鼓室有6个壁:为外、内、前、后、上(顶)、下、底。①外壁:骨+膜,骨部较小,即鼓膜以上的鼓室外侧壁。
鼓膜构成鼓膜象限②内壁:中耳与内耳分界,中央有一明显的豆状隆起称鼓岬。鼓膜模式图鼓膜四个象限③前壁:前壁自上而下有4个开口,鼓索小管开口,鼓索神经经此开口出中耳;鼓膜张肌半管的开口、咽鼓管的鼓室口。岩鼓缝有鼓室动脉及锤前韧带。④后壁:乳突壁,上宽下窄,面神经垂直段通过此壁之内侧,上部有一小孔,称鼓窦入口,上鼓室藉此与其后的鼓窦相连。⑤上壁:鼓室盖借此与颅中窝分隔,大脑颞叶并与鼓窦盖相连。⑥下壁:一小骨板将鼓室与颈静脉球分隔,前方为颈动脉管的后壁,如果此壁缺损,鼓膜为蓝鼓膜,半球形。鼓室六壁模式图
鼓室内容听骨:锤、砧、镫骨。鼓室肌肉:鼓膜张肌、镫骨肌。神经:鼓室神经丛(舌咽神经鼓室支、颈鼓室神经、岩浅小神经、岩深小神经)、鼓索神经。韧带山西医科大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科鼓室内容物听骨链结构鼓室血管与神经血管为颈外动脉(上颌动脉的鼓室前动脉―前部及鼓膜;耳后动脉的茎乳动脉―后部及乳突;脑膜中动脉的鼓室上动脉、岩浅动脉―盖、内侧壁;咽升动脉的鼓室下动脉―下部及肌肉;颈内动脉的鼓室支―前壁)静脉为翼丛和岩上窦神经(鼓室丛—鼓岬表面,司感觉;鼓索神经--路过,司舌前2/3味觉)Ⅴ、Ⅵ神经小脑颈静脉球乙状窦面神经两段内耳大脑颞叶外耳道鼓室毗邻(3)鼓窦:又称乳突窦,为鼓室后上方的含气腔,鼓窦向前经鼓窦人口与上鼓室相通,后下通乳突气房。上方以鼓窦盖与颅中窝相隔,内壁前部有外半规管凸及面神经管凸,后壁借乳突气房及乙状窦骨板与颅后窝相隔,外为乳突皮层,外耳道上三角。(4)乳突:气房分化程度:气化型、板障型、硬化型和混合型。出生未发育,2岁发展,6岁延伸。鼓窦与乳突解剖山西医科大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科鼓窦山西医科大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科乳突乳突气房气化分型乳突分型气化型,占80%板障型硬化型混合型3.内耳:位于颞骨岩部的骨质内,因其结构复杂、精细又称迷路。含有听觉、位觉感受装置。分骨迷路与膜迷路,二者形状相似,膜迷路位于骨迷路之内,膜迷路含内淋巴液,膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴液。内外淋巴液互不相通,外淋巴液的成分近似。细胞外液,内淋巴液中含高钾低钠,与细胞内液相似。内耳模式图(1)骨迷路由颞骨岩部的诸多空隙构成。骨迷路前庭半规管耳蜗骨迷路结构山西医科大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科骨迷路骨迷路在颞骨中的位置内耳蜗模式图前庭:位于耳蜗与半规管之间,卵圆窗位于前壁侧壁,由镫骨足板及环韧带封闭。半规管:位于前庭的后上方,分上、后、外,外(水平),上(垂直),后(垂直)耳蜗:位于前庭前方,似蜗牛壳,人类2.5~2.75周。(2)膜迷路:由骨腔内各部相通之膜囊、膜管构成。包括:①骨前庭中之球囊、椭圆囊。②骨半规管中之膜囊、椭圆囊。③骨耳蜗中之膜蜗管,又称中阶。椭圆囊、球囊:感受位觉,称位觉斑。膜半规管:壶腹部膨大
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