医疗报销申请书示例

———医疗报销申请书示例医疗报销申请书示例（通用5篇）

医疗报销申请书示例篇1

保险公司：

由于在校内打球，导致--受伤，被送往医院后共花费--元钱。由于学校在--贵保险公司投有同学保险。本领故在保险公司赔付范围之类，现特向(保险公司名字)贵保险公司提出赔付，感谢!

此致!

敬礼

申请人：--学校--班

申请时间：20--年-月-日

医疗报销申请书示例篇2

医保中心：

因本人某种疾病需要住院，在医院3天的治疗期间，用掉费用元，我购买了医疗保险，现申请遗中心审核并进行报销。

特此申请!

此致!

敬礼

申请人：

申请时间：20--年-月-日

医疗报销申请书示例篇3

敬重的各级领导：

我叫，系--镇--村组村民。我家的月收入是零元，家庭生活特殊困难，详细状况是：

我本人，年7月生，于20--年5月患脑溢血疾病，每天只是坐在家里面吃药，每个月的医药费需要600元左右，不能从事生产劳动和家庭劳动，每天吃喝拉撒睡都要妻子照看，经贵阳医学院鉴定为“四级”残废。

妻子，，年6月诞生，身患下肢膝关节严峻骨质增生等全身多处疾病，常常往医院就医，每个月的医药费需要500元左右，每天只能牵强在家做一些稍微的家务活，不能够外出劳动。我们平常的.生活开销都是靠儿女们来就给。

由于我们年纪大，不能够外出干农活了，加上积劳成疾，昂贵的医药费让我无力担当，现在生活举步维艰，幸好，我听说中央对特别困难的农夫有政策照看，可以申请低保，我特别的兴奋，好像抓住了一根救命的稻草。

恳恳求政府给我们解决实际困难，赐予我最低生活保障为谢。

特此申请

此致

敬礼!

申请人：

医疗报销申请书示例篇4

蔡甸区医保办：

本人--，生于1958年7月6日，女，患风湿性心脏病已有32年。由于患病时间长且病情严峻，被医生诊断为心脏病重症患者。虽然这三十年我长期坚持服药，但是后期仍旧消失了腿脚水肿、不能平卧休息、咯血等症状，医生说不能再实行保守治疗，必需进行手术治疗。20--年2月，我在武汉市协合医院接受了主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换手术。手术虽然胜利，但由于置换的瓣膜为金属瓣，所以需要终身服用抗凝药防止血栓形成和定期进行检查。

20--年7月份，我在武汉市协合医院接受复查的时候，被医生告知：由于长期受风湿侵害，心肌已经受到严峻损害，要立刻进行其次次手术置换三尖瓣，否则性命堪忧。三尖瓣置换手术在全国都没有几例，假如不是心脏受到严峻损害，不到最终一步是不会置换三尖瓣。20--年11月份我带着博一把的心态接受了这次手术，虽然手术顺当，但是由于我的身体太差，又接受了两次这么大的手术，恢复很慢，后期仍需大量的时间、金钱来恢复，再加上上次置换双瓣需要终身服用抗凝的药，特此向医保办提出重症医保申请。

申请人：__

医疗报销申请书示例篇5

一、工伤医疗费报销

职工在工伤认定后，其发生的工伤医疗费用，凭工伤认定结论、出院小结复印件(包括：出入院日期、入院主诉、现病史、检查、诊断、治疗、手术经过、治疗后转归状况、出院留意事项。加盖就诊医院章)、医疗费用明细清单(包括：药物、检查、治疗、手术、化验等每项的名称、用量、次数，单价，每项总价)、有效报销单据(有财政部门监制章或税务部门监制章和就诊医院收费专用章)，由单位到医保经办机构(审核一部)申请报销。

二、旧伤复发、康复治疗核准

工伤职工旧伤复发或康复需要治疗的，填写《工伤职工旧伤复发治疗申请表》或《工伤职工康复申请表》，凭就诊的协议医疗机构提出诊断看法，由单位到医保经办机构(审核一部)核准后到协议医疗机构就医。对旧伤复发有争议的，由市劳动力量鉴定委员会确认。

三、转诊转院

工伤职工因伤情确需转到协议医疗机构以外就医的，由协议医疗机构提出建议、单位填写《工伤职工转诊转院申请表》并签明看法，到医保经办机构(审核一部)核准后转到协议医疗机构以外就医。其转诊转院就医的医疗费用由单位或职工垫付，治疗终结由单位到医保经办机构(审核一部)申请报销。

四、个人医药费用报销

工伤职工报销个人医药费用的范围：已备案的驻外人员、异地定居工伤人员在自己选择备案的协议医疗机构治疗工伤的费用;经批准转到协议医疗机构以外就医的费用;工伤职工国内探亲或在外地旧伤复发治疗(只能在非营利性医疗机构)的费用;因公出差期间因工伤所致的急诊、急救的费用。

报销个人医药费用须报送下列资料：转诊转院审批手续，参保单位的探亲、出差证明或相关医院的证明，出院小结(包括：出入院日期、入院主诉、现病史、检查、诊断、治疗、手术经过、治疗后转归状况、出院留意事项。加盖就诊医院章)、医疗费用明细清单(包括：药物、检查、治疗、手术、化验等每项的名称、用量、次数，单价，每项总价)、有效报销单据(有财政部门监制章或税务部门监制章和就诊医院收费专用章)，由单位到医保经办机构(审核一部)申请报销。

五、帮助器具配置核准与费用结算

工伤职工需要配置帮助器具的，凭劳动力量鉴定结论，填写《工伤职工配置帮助器具申请表》，协议医疗机构提出诊断看法，由单位到医保经办机构(审核一部)核准后，到协议帮助器具配置机构配置。

协议帮助器具配置机构配置费用，按月填报《工伤保险帮助器具配置费用申报结算表》，供应配置帮助器具明细和《工伤保险帮助器具配置核准单》，到医保经办机构(审核一部)审核结算。

六、驻外人员和异地定居工伤人员的备案

单位须报送下列资料办理备案手续：个人填报的《贵阳市驻外人员和异地定居工伤人员就诊协议医疗机构备案表》、异地定居工伤人员户口或暂住证的复印件、单位填写的驻外人员、异地定居工伤人员花名册并加盖公章。

七、一次性工伤待遇申领

一次性工伤待遇包括：一次性工亡补助金、丧葬补助金、一次性伤残补助金。单位凭工伤认定结论、劳动力量鉴定结论，填写《工伤保险待遇申领表》，到医保经办机构(帐户部)核定。

八、供给亲属的待遇资格审核

单位凭工伤认定结论、劳动力量鉴定结论，填写《供给亲属资格核定表》，并供应供给亲属身份证明材料，到医保经办机构(帐户部)进行供给亲属的待遇资格审核。身份证明材料包括：居民身份证或户口簿;工亡职工供给亲属身份及供给关系公证材料;民政部门出具的孤寡老人或孤儿的证明。

九、常常性待遇申领

工伤保险常常性待遇包括：一至四级工伤职工伤残津贴、生活护理费和工亡职工供给亲属抚恤金。单位凭工伤认定、劳动力量鉴定结论，供给亲属资格确认的《供给亲属资格核定表》，到医保经办机构(帐户部)填写《工伤保险待遇申领表》核定常常性待遇。符合享受一至四级工伤职工伤残津贴条件的发给《伤残人员常常性待遇发放证》，符合享受工亡职工供给亲属抚恤金条件的发给《供给亲属抚恤金核领证》。

十、常常性待遇资格年审

《伤残人员常常性待遇发放证》、《供给亲属抚恤金核领证》有效期为一年。每年年审一次，在有效期满前30日之内年审。年审时需填写《___市