埃博拉出血热课件

埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径

青岛市中心医院张春玲一、简介埃博拉出血热（EbolaHemorrhagicFever，EHF），世界卫生组织（WHO）官网现称作埃博拉病毒病（Ebolavirusdisease，EVD），是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一种急性出血性传染病。是当今世界上最致命的病毒性出血热，感染者症状包括恶心、呕吐、腹泻、肤色改变、全身酸痛、体内出血、体外出血、发烧等；有很高的死亡率，在50%至90%之间，致死原因主要为中风、心肌梗塞、低血容量休克或多器官衰竭。埃博拉病毒是一种十分罕见的病毒，1976年在苏丹南部和刚果的埃博拉河地区发现它的存在后，引起医学界的广泛关注和重视，“埃博拉”由此而得名。埃博拉病毒，生物安全等级为4级（艾滋病为3级，SARS为3级，级数越大防护越严格）。显微镜下埃博拉病毒照片电镜下埃博拉病毒照片2014年疫情最初于3月暴发于西非国家几内亚，随后迅速向利比里亚、塞拉利昂和尼日利亚扩散。目前主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂等非洲国家流行。二、发病机制病毒进入机体后，可能在局部淋巴结首先感染单核细胞、巨噬细胞和其他单核吞噬系统的细胞（MPS）。一些感染的MPS细胞转移到其他组织，当病毒释放到淋巴或血液中，可以引起肝脏、脾脏以及全身固定的或移动的巨噬细胞感染。从MPS细胞释放的病毒可以感染相邻的细胞，包括肝细胞、肾上腺上皮细胞和成纤维细胞等。感染的MPS细胞同时被激活，释放大量的细胞因子和趋化因子，包括肿瘤坏死因子。这些细胞活性物质可增加血管内皮细胞的通透性，诱导表达内皮细胞表面粘附和促凝因子，以及组织破坏后血管壁胶原暴露，释放组织因子等，最终导致弥散性血管内凝血（DIC）。在感染晚期可发生脾脏、胸腺和淋巴结等大量淋巴细胞凋亡。四、流行病学本病的传染源是感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物，传播途径主要是接触传播，可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物感染,特别是接触污染的注射器和针头其危险性最大，没有证据表明可以通过空气传播。医院内传播是导致暴发流行的重要因素。五、诊断依据---流行病学资料来自于疫区或21天内有疫区旅行史；21天内接触过来自或曾到过疫区的发热者；21天内接触过患者及其血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等；接触过被感染的动物。诊断依据---实验室检查①病毒抗原阳性；②血清特异性IgM抗体阳性；③恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高；④从患者标本中检出埃博拉病毒RNA；⑤从患者标本中分离到埃博拉病毒。实验室检测注意事项标本采集及送检。发现疑似病例，立即就地进行严格隔离，在做临床化验检查时留存血清标本或采集3ml全血标本送检。病例标本送至市疾病预防控制中心。采用RT-PCR等核酸扩增方法检测的采样时机。一般发病后2周内可从病人血标本中检测到病毒核酸，发病后1周内的标本检出率高。资料报道显示，有的病例产生抗体较晚或检测阴性，因此采用检测IgM、IgG诊断病例，应采集双份血清。对检测结果阴性的病例要多次采集标本进行检测排查。病例定义留观病例：具有上述流行病学史中任何一项的发热（体温>37.3℃）患者；疑似病例：具有上述流行病学史中任何一项出现下列之一者1、体温大于38.5度伴有严重头痛，恶心腹痛腹泻肌痛2、不明原因发热伴出血3、不明原因猝死2.病毒抗原检测阳性：采集患者血液等标本，用ELISA等方法检测病毒抗原；3.分离到病毒：采集患者血液等标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离；4.血清特异性IgM抗体检测阳性：双份血清特异性IgG抗体阳转或恢复期较急性期4倍及以上升高；5.组织中病原学检测阳性。六、鉴别诊断1.马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、拉沙热和肾综合征出血热等病毒性出血热。2．伤寒。3．恶性疟疾。4．其他：病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑疹伤寒、单核细胞增多症等。补液治疗：充分补液，维持水电解质和酸碱平衡，使用平衡盐液，维持有效血容量，加强胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，预防和治疗低血压休克。保肝抗炎治疗：应用甘草酸制剂。出血的治疗：止血和输血，新鲜冰冻血浆补充凝血因子，预防DIC。控制感染：及时发现继发感染，根据细菌培养和药敏结果应用抗生素。肾功能衰竭的治疗：及时行血液透析等。

八病例管理留观病例处理：按照确诊病例的转运要求转至定点医院单人单间隔离观察，动态监测体温，密切观察病情。采集标本，在医疗机构达到生物安全2级防护水平的实验室相对独立区域内进行非病原学检测；按规定送疾病预防控制中心进行病原学检测。疑似病例处理：1.病原学检测阳性，转为确诊病例，进行相应诊疗；2.若发热已超过72小时，采样进行病原学检测，阴性者排除诊断；3.若发热不足72小时，病原学检测阴性，需待发热达72小时后再次进行病原学检测，仍阴性者排除诊断。确诊病例解除隔离治疗的条件：连续两次血液标本核酸检测阴性；临床医师可视患者实际情况，安排其适时出院。病例发现出入境检验检疫、口岸检疫加强埃博拉出血热输入病例的监测工作，一旦发现来自疫区的发热、极度虚弱、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血等症状入境者，按照有关规定应立即采取隔离措施，并按照属地管理原则报告疫情。各级各类医疗机构要加强预检分诊，开展埃博拉出血热病例的监测工作，对发热病例要询问疫区旅居生活史，排查、发现、报告埃博拉出血热输入病例。密切接触者的跟踪调查及管理1.密切接触者的判定。密切接触者是指在未采取有效防护情况下接触传染期埃博拉出血热病例而存在可能感染发病风险的人群。主要指可能接触患者血液、分泌物、排泄物等的人员，如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员。具体包括符合以下任一情况者：⑴诊治、转运疑似或确诊病例过程中的医护人员，曾陪护、探视患者的人员；⑵在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗期间，负责流行病学调查、采集并处置血液、分泌物、排泄物标本防护不当的人员。采集或其他近距离接触情形的人员;⑶负责搬运、处理死亡患者尸体的人员；⑷经现场调查人员判断符合条件的其他人员。2.密切接触者的排查⑴市、区（市）卫生计生部门组织疾病预防控中心和各级各类医疗机构开展埃博拉出血热病例密切接触者的排查工作。⑵市、区（市）疾病预防控制中心专业人员根据流行病学调查，判断埃博拉出血热病例密切接触者。⑶发现埃博拉出血热病例后，所在地的区（市）疾病预防控制中心应按属地化管理的原则，在区（市）政府和卫生计生部门的领导下，在各有关部门密切配合下，立即组织开展流行病学调查，确定病例发病后的详细活动范围，追踪所有密切接触者。3.密切接触者追踪与管理⑴追踪登记。按照属地化管理的原则，由区（市）卫生计生部门组织对追踪的密切接触者进行管理，指定医疗卫生人员对密切接触者实行医学观察和健康随访。同时由疾病预防控制机构填写《埃博拉出血热病例密切接触者流行病学调查表》和《埃博拉出血热病例密切接触者医学观察/健康随访记录表》。⑵管理和医学观察。对密切接触者实行单独隔离和医学观察，每日晨、晚各1次测体温，并了解是否出现不适等症状。一旦出现发热（腋下体温≥37.5℃）、乏力、咽痛等临床症状时，要立即转送至当地的定点医疗机构立即进行隔离诊治，并采集血标本进行送检。医学观察期限为自最后一次与病例接触后21天。⑶在进行医学观察前，要向密切接触者说明医学观察的依据、期限及有关注意事项；告知负责医学观察的医疗卫生机构及相关人员的联系方式；做好科普知识宣传，包括埃博拉出血热的早期临床特点、传播途径、防护方法等信息。医院内感染控制

按照《医院感染管理规范》的要求做好院内感染控制。加强个人防护，100摄氏度煮沸5分钟可消灭病毒，含氯消毒剂、脂溶剂可灭活埃博拉病毒。在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护。对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严