耳功能检查法课件

耳功能检查法

一、咽鼓管功能检查

目的：检查咽鼓管的功能状态内容：吞咽法

捏鼻鼓气法（Valsalva氏法）波氏球法（Politerization氏法）导管吹张法鼓室滴药法咽鼓管造影（了解各法之优缺点及适应症，熟悉试验前注意事项）1.吞咽法2.捏鼻鼓气法（Valsalva氏法）

4.导管吹张法

5.鼓室滴药法

6.咽鼓管造影

7.鼓室压力测定8.咽鼓管声测法二、听功能

检查法

概念：1.气传导（AC）与骨传导（BC）2.传导性聋与感音神经性聋内容：包括主观测听与客观测听目的：检查听力障碍的程度和性质1）、骨气导对比试验（林纳试验RinnetestRT）方法、结果与判断：AC>BC（+）、AC=BC（±）、AC<BC（-）概念：通过比较同侧耳气导和骨导的听觉时间判断耳聋的性质3）、骨导对比试验(施瓦爸赫试验SchwabachsTest，ST)

概念：比较受试耳和正常人的骨传导时间的长短方法、结果与判断：两者骨传导相等(+)；受试者骨传导延长(+)；受试者骨传导缩短(-)

音叉试验结果在临床上的意义

试验法传导性聋感音性聋骨气导对比试验（RT）(AC<BC)(-)AC>BC(+)弱阳性骨导偏向试验（WT）偏向患耳偏向健耳骨导对比试验（ST）延长(+)缩短(-)

音叉试验检查记录及结论左右RT-+WTST+±结论左传音性耳聋音叉试验检查记录及结论左右RT+弱+WTST

±-结论右感音性耳聋音叉试验检查记录及结论

左右RT+-WTST±-结论右混合性耳聋2．耳语试验1）耳语2）检查法：受检者闭目，立于距检查者6米处，受检耳对检查者，另一耳用食指或湿棉球堵塞。检查者发出耳语，令受检者复诵，如不能听见，检者可逐渐走近受检者直到听清为止。记录此距离。？/63）耳语试验方法的优点：在六公尺之室内即可施行。非检侧耳用湿水手指堵塞即可隔绝耳语声。耳语强度差别较微弱。3.表音试验1）、检查方法：受检者闭目坐于静室内，用手指堵塞非检查耳，检查者站在受检者背后，一手握秒表于外耳道的延长线上1米处，并由远处逐渐移近受检者的外耳道口。反复测定其刚能听见表音的距离，取得平均值，作为该耳的听距。2）、注意事项表必须有一定的响度，正常听距不小于一公尺。固定使用同一表，使测得的结果可以比较。一般适用于大量人数的体格检查。

4．听力计检查听力计能发出不同频率和声强的纯音，可以较精确地了解耳聋的性质和程度。用听力计作听力检查，亦称电测听法。常用的有纯音测听法、语言测听法、阻抗测听法等。

纯音测听法：（1）测试方法：包括气导及骨导测听，一般测试500，1000、2000、4000Hz四个频率。在人的语言范围的主要频率，分别测出其气导及骨导听阈。（2）听力图分析：从上检查测听到各频率气导、骨导听阈，分别连成曲线，即为纯音听力图。

听性脑干反应测听（ABR）及小儿听力检查

1~3个月，借用对声音的各种反射动作进行检查，如眨眼、瞳孔扩大、头部及身体颤动等。3~6个月能向声音来源转过头来。1岁及1岁以上的小儿对声音无反应者，就表示他有严重听力障碍或发育不好。两岁小儿对他的母亲呼唤无反应者表示重度听力障碍或全聋。学龄儿童，有下述情况者，不介意母亲的吩咐，发音不准、和他谈话常无反应等。应考虑到可能患有重听。

1．自发性眼球震颤试验正常的迷路，两侧张力相等，设一患者由于病变而减退或消失，则两侧即失去平衡，随之发生一系列症状，晕眩、恶心、呕吐、眼球震颤及平衡障碍，称“自发性前庭症状”。

自发性前庭症状剧烈与否，视前庭机能发生障碍迅速与否而定，机能障碍发生迅速者，自发性症状剧烈，在进行缓慢的迷路病变，这些症状常潜伏着不表现出来。

设两侧前庭功能突然丧失，则自发性症状轻微(身体摇摆不定，步履不稳定)，且消失迅速，在黑暗中或作昂白氏(Rombergs)试验，此等轻微症状即表现出来。自发性症状在临床诊断上，用作客观依据，只有眼球震颤及平衡障碍，因为眩晕是患者的主观感觉，难以作为客观依据。至于恶心、呕吐是前庭神经核兴奋波及迷走神经所致，也可出现于脑病。

眼球震颤：是眼球的一种不随意节律性运动。由方向相反的快速(快相)和慢速(慢相)所组成，因为快相显著而便于观察，故以快相的方向作为眼球震颤之方向，事实上，慢相是前庭相(经前庭动眼径)，一般认为快相系发自大脑，目的在纠正眼球的错误运动。

自发性眼球震颤试验先令患者眼球注视距离一公尺远的检查者手指，然后移动手指牵引患者视线向左、右、上、下，手指每移至终点，须在该处停留数秒钟，以观察眼球震颤之情况，依眼球震颤之强弱分为三度：（1）患者瞬间向快相的方向始发眼震者，为一度眼震。（2）正视正前方时出现眼震，为第二度。（3）瞬向慢相方向出现眼震者为第三度。

自发性眼震试验应注意事项（1）在正常情况下，瞬向两侧时，间或可以出现眼震，但迅速消失(生理现象)。（2）不要令患者侧视过久，否则可发生疲劳性眼震。（3）牵引患者两侧视之角度(注意之方向与中线所成的角度)应不超过45°~50°，过度侧视，在健康者，亦可发生细小眼震。

2．诱发性眼球震颤试验温度试验：利用高于或低于体温的水或空气注入外耳道，以刺激半规管诱发前庭症状，从而评估半规管功能的方法冷水试验的原理：“冷或热”影响半规管内淋巴的密度。冷液下沉，热液上升。形成流动，刺激壶腹嵴而产生前庭症状Ballenger法：正座、头后仰60度、15ºC水50ml结果：出现时间20~30秒、持续时间、方向。

冷热试验的注意事项：检查前须检查鼓膜，穿孔者禁做无自发性眼震存在，外耳道耵聍应予清除尽可能空腹

3．平衡功能试验Romberg氏试验等，方法见教材。4．眼震电图(ENG)眼球有角膜一视网膜电位，象一个可转动的两极电场