注意力缺陷多动障碍(多动症)

什么是多动症多动症的规范叫法为多动性障碍,在疾病和有关健康问题的国际分类标准DeficitHyperactivityDisorder简称ADHD）。在临床上有(ADD）(ADHD)。注意力缺陷多动障碍(ADHD）不但有注意力不易集中或集中困难,还伴有多动症状。ICD-10认同“注意力缺陷多动障碍”这一诊断术语，只是认为它的囊括性不够，未能在ICD中采用这个术语。而将此症包含在以下四种类型中:活动与注意失调多动性品行障碍其它多动性障碍结合ICD—10与临床通用叫法，现对多动综合征的专业称谓多为注意力缺陷多动障碍(ADHD)。注意力缺陷多动障碍（多动综合征）的研究史根据文献记载,对多动症的研究最早可追述到十九世纪中叶。下面是多动症的研究历史中具有里程碑意义的重要认识与发现。1845年，德国医生Hoffman（命名为“多动症”。1902年，医生Still1922年，霍曼等学者发现儿童患了脑炎以后可出现多动等行为障碍，故认为多动症状1845注意焦点集中在多动症的脑损伤上。1931年，Winncoff1937年，Bradley（NE和DA取。增加神经键中NE、DA.）1942年，Lindsley这些在当时都没有受到应有重视。（突触后神经递质反应,增加GABA1947年，Strauss与Lehtinen认为此症与脑损伤有关,将其命名为“脑损伤综合症”。1949年，Gesell和Amatruda(Amatrucha)明确提出“轻微脑损伤”这一诊断名称,Clemewts又改称为“轻微脑功能失调”简称MBD。1959年，Pasamanick许多脑损伤患儿并不一定都有多动行为，而许多多动患儿又无脑损伤病史。对轻微脑损伤诊断命名一直存在争议。直到1962年,国际小儿神经病学专家在英国牛津MBD)并从多方面197729大会所采用的国际疾病分类标准第9Syndromein简写为HSC）。19803(DSM—Ⅲ)首次采用了“注意缺陷障碍”（AttentionDeficitADD）ADD1987年修订的DSM—Ⅲ版更进一步把本病分为注意缺陷障碍(ADD)-1型、“注意缺陷障碍伴多动”或“注意缺陷多动障碍”(AttentionDeficit/HyperactivityDisorder,简称ADHD）—2型.2070系统,在2001（SPECT注意力缺陷多动障碍的诊断标准：ICD-10注意力损害（障碍多动，这两种表现对于诊断都属必需，而且必须在一个以上场合（注意力损害（障碍)水平。多动意味着过度的不稳（不安稳）,尤其是在需要相对安静的环境中。但必须排除焦虑障碍、心境障碍、弥漫性发育障碍、精神分裂症引发的多动症状。注意力缺陷（（叠加ICD—10(疾病和有关健康问题的国际分类标准）1、注意力在学习状态或其他有一定压力或要求的情况下不能有效集中。2、注意力极易受无意义刺激的影响而发生转移。3、在需要安静的活动中难以安静下来，总是动来动去。4、学习或做事主动性较差。5、学习或做事易拖拉。6、做事不易考虑后果，行为冲动,常有破坏行为。7、有不良行为或习惯。8、情绪不稳定。要求。DSM—IV(美国精神疾病诊断与统计手册第四版)对注意缺陷障碍（ADD）及注意缺陷多动障碍(ADHD）诊断要点:ADHD是以过度的注意力缺陷（注意缺陷)、冲动和多动为特征的神经发育和行为障碍.ADD诊断标准：1、忽略细节：注意力缺陷障碍儿童对事物的感知往往停留在极为表面的程度，很难全面仔细地深入其中。2差错百出。考试时不检查核对、把本来正确的结果抄错等重复发生。345：6作等。7（）8、丢失任务或游戏必需的物品：丢三落四，经常把学习和游戏所需的物品弄丢或遗忘在别处.9：大多数孩子在特定情况下都会注意力不集中，这是很正ADHD诊断标准1“3+5“3+2-523、打断或干扰别人：在与人交往的过程中，不了解社交活动的基本规则，缺乏正常的谨慎和克制，常常打断别人说话或干扰别人活动。45、不适时的奔跑和攀爬：总是处在运动中，不分场合地点，没有目的地奔跑与攀爬。6、不能安静地专注于娱乐活动：喜怒无常和暴躁易怒的特点会妨碍这类孩子投入正常的娱乐活动7、一意孤行：行为鲁莽，不顾及后果，容易闯祸。8、说话过多：喜欢不停地说话。我国临床医生对注意力缺陷的诊断总结为以下五大要点：1听课不专心，作业难完成，而被动注意却亢奋（被无意义事吸引）。2、活动过度—--多属无意义的活动.345课无法有效集中注意力。（据统计有92％的患者伴有明显的学习困难注意力缺陷多动障碍的典型表现:多动症是一种脑部发育障碍，有以下五种类型：多动—－冲动型、无法集中注意力型、混合／综合类型、减轻类型、无法明确类型。在日常中其典型表现是:1、越是想把事情做好，事情反而变得越糟2、注意力集中时间短暂注意力集中时间较短是这种病症最明显的一个特点303、注意力不集中4、冲动无法控制冲动常会使多动症患者陷入困境,他们可能会对朋友、老师或客人说出一些不太中听的话来,冲动往往会导致一些不明智的决定。许多多动症患者急于马上找出问题的答案，所以他们并不对问题进行缜密的思考。同样，在工作上他们也往往不遵守规定的程序。遇到问题时,他们并不是通过逐级反应的机制来解决，而是直接诉诸于最高管理层，所以很容易招来同事和直接主管的怨恨。此外,冲动还能导致撒谎、偷窃、婚外恋和过度消费等。5、无事生非却对这种刺激方式情有独钟。多动症患者所表现的另一种常见的自我刺激行为是担忧或者对问题过于关心6、组织能力差ft7、计划多实现少趣经常转移，注意力又无法长时间集中，以致其中的许多计划泡汤。8、喜怒无常和消极思想周围的人身体找不到这种刺激使自己和别人的关系逐渐疏远。注意力缺陷多动障碍（ADHD)的病因学研究一、遗传因素：1、家系研究：对家庭系统研究明确显示注意力缺陷多动障碍先证者的一级亲属（直系亲属）60%-90%之间。2、基因研究:在已发现的不同的与该病有关的基因中，与甲状腺β受体基因、5号染色体上的多巴胺递质基因（DAT1；SLC6A3位点）、谷氨酸盐受体异常有关。注意力缺陷多动障碍的本质是行为抑制机能损（其他行为）二、环境因素（重点研究家庭):77;5母婚姻关系存在较严重问题或业已离婚。三、神经病学因素：近年来对注意力缺陷多动障碍的研究集中在注意力缺陷多动障碍发病与神经递质的关系上，通过对多巴胺NＥ）等神经递质的受体显像（这些神经递质与高级认识机能有关对此研究有辅助作用。美国著名精神病学家Ｍaurizio Fava & Lawrence A.Labbate最新研发现：出生时大脑缺血可能是患注意力缺陷多动障碍的危险因.注意力缺陷多动障碍的流行病学研究重要意义。根据美国最有影响的三位精神医学专家JerroldRosenbaumGeorgeW.ArandStevenHyman从发病数量来看：(ADHD）5%～618～204％.从性别比例来看：青少年（以儿童为主）不同性别发病率男女比例为6：1.女性儿童发病率大致占整个女性儿童的1％~3％；成人发病率男女比例为1:1.从患病类型来看:患注意力缺陷障碍（ADD）的女性儿童比男性儿童高，大致为1.5：1（(ADHD）儿童的发病率男性比女性高。1、父母、老师描述中的主观性。2、年龄、家庭、社会文化、经济水平等影响.国际流行病学研究采用Corner量表对五个国家的注意力缺陷障碍儿童发病调查统计如下：ADHDADD(Corner地区 总例数 ADHD及ADD数 发病率美国 1908 22011.5%加拿大 14083 204114.3%德国 5357 4298％意大利 344 4112%新西兰 415 6215％1999年通过在中小学（初中及以下）的调查，认为合理的7500～550万人。下面是注意力缺陷多动障碍在不同地区的发病率调查结果：地区北京牡丹江延边西安广州南京福州上海焦作贵州

发病率8.6％3％3。5％1.27％～8％1。3％～1.9%1.6％～3.3%2.5%3％8。8%12%共 病共病在注意力缺陷多动障碍患者中普遍存在而不是例外2/3）吸毒等）(20—30％）方面存Tourette注意力缺陷多动障碍的非治疗发展研究(ADHD）精神分裂症-—7％重度精神抑郁症—-12%社会不良行为——39%刑事犯罪—-6％计算机游戏成瘾——61%注意力缺陷多动障碍是其他精神与行为障碍的极高发人群注意力缺陷多动障碍的治疗：多动症的治疗需要专业人士的指导和家庭成员的配合，是一个比较复杂的相对漫长过程，目前主要采取心理辅导、行为训练、视听刺激、合理营养和药物治疗等方法。心理辅导ADHD行为训练饮食和营养：ADHD涉及到脑功能异常和多种神经递质活动的异常，其治疗除了心理辅（这些神经递质与高级认制甜食和碳酸饮料的摄入。控制看电视和玩电脑（电子游戏）就电视对多动症的影响，华盛顿大学的迪米特里1023336岁，儿童每天看电视越多，出现多动症的风险就越高。这2岁的儿童不要看电视20％的人表现出比较严重的多动症症状。许多专家得出药物治疗思路：1937年，Ｂ曾用苯丙胺治疗注意缺陷多动障碍取得RitalingPemolineDexedrine的注意缺陷多动障碍患儿有疗效。Ｒitaling能促进皮质、脑干网状结构上行激活系统NE、5-HT、DA等递质释放，亦能抑制单胺氧化酶的活性。Pemoline 相似，强度介于苯丙胺与Ｒitaling禁用:舞蹈病、抽搐、癫痫、躁狂症，对肝、肾损害大。苯丙胺 最早使用于治疗注意力缺陷多动障碍的又称安非他明、非那明，为一种间接作用的拟交感胺中枢兴奋强可促进大脑皮质和网状激活系统NEDA5—HT释放对5—HT受体也有直接激活作用。右旋苯丙胺作用强于苯丙胺。莫达非尼为中枢β机制的儿茶酚胺神经元,也可能与减少脑中GABA阿迪罗阿托西汀NE汀为一种NET突触前选择性拮抗剂。很少或不能与NE5-HT阿托西汀是美国有FDA许可的对注意力缺陷多动障碍治疗用药。实验证明大剂量使用可增加小鼠前额叶皮质细胞外NE、DA水平，但不影响纹状体、伏隔核的细胞外NE、DA水平。该药起效慢（几周），与其它中枢神经兴奋剂合并使用可能会增加疗效。布普品 为NEDA重摄取抑制为复合物类药物主要是苯乙胺复合物结构上与安非他明相关。起效快，但易引起激惹反应和不安感。神经肽、氨基酸类神经精神药品 左旋酪氨酸、左旋苯丙氨酸、左旋苯丙氨酸氮芥此三种药对中轻度注意力缺陷多动障碍有效，亦可与中枢兴奋剂联合使.2、能增加乙酰胆碱（Ach)的药品二甲基乙醇胺 为乙酰胆碱中介物，能有效促升脑内Ach,对中枢神经有多性兴奋与选择性抑制作用于治疗儿童和成人注意力缺陷障碍。复方磷脂酰丝氨酸 能提升脑内Ach水平全面改善脑功能激活神经元治疗意力缺陷多动障碍Tourette症。（Ach)、去甲肾上腺素缺乏，有一部分是555—羟色胺酸有良好的改善注意力缺陷的效果5-羟色胺酸 治疗有抑郁倾向、焦虑倾失眠症状的注意力障碍患者，日用药剂量100～４00mg.3、新药ADDED（BuriedTreasure注意力增强液)DA、AChGABA二、中医治疗：1、孔圣枕中丹（千金要方）（酥灸（去心苗毛）。本方为孙思邈所创，攻补心肾，专为“读书善忘”者设。2、静灵口服液（太原中医研究所)方剂组成：熟地、淮ft药、ft萸肉、女贞子、五味子、茯苓、茯神、丹皮、龙骨、远志。主治：肾阴不足，肝阳偏旺。3、小宁聪（小儿智力糖浆)，太极集团生产方剂组成：石菖蒲、雄鸡、龙骨、远志、龟甲。中医治疗的三大缺陷:病因解释模糊不清，服用不方便，疗效不确定。附：注意力缺陷多动障碍（多动症）综合检测表评分标准：没有０；偶尔有１；有时有２；经常有３；非常频繁４。诊断。１、 注意力不能集中或不能长时间集.( ）２、 做作业拖延时.（ ）３、 不喜欢整洁，从不或很少整理自己的房间。（ ）４、 时间观念很差，做事缺乏计划性。（ ）５、 不太注意事情的细节，粗枝大.（ ）６、 缺乏目标感，做事情靠一时的情绪冲动( ）７、 很难按静坐下来。（ ）８、 不耐烦。（ ）９、 缺乏学习活做事的动力( １０、 不吸取经验教训，老是重复犯错.（ ）１１、 喜欢惹事生非。（ ）１２、 喜欢喋喋不休地说废.（ )１３、 做事