2019年社会工作综合能力（初级）练习题

精选优质文档-----倾情为你奉上精选优质文档-----倾情为你奉上专心---专注---专业专心---专注---专业精选优质文档-----倾情为你奉上专心---专注---专业2019年社会工作综合能力(初级)练习题多选题1、关于社会工作者，下列说法正确的有()。A．社会工作者是社会工作的基本要素B．社会工作者是接受一定的专业教育或培训从事职业化社会服务的人C．很多情况下，社会工作者需要在团队及其机构的直接支持下开展工作D．社会工作者只是一个个体概念E．在社会工作过程中，社会工作者通过了解、评估服务对象的困难与需要，去设计和实施助人活动，通过与对方的相互配合与合作，达到助人目的单选题2、宿舍管理员发现小高多次将同学的书偷偷扔到垃圾箱里，希望社会工作者帮助小高。根据社会工作价值观的操作原则，下列社会工作者的做法中适当的是______。A．告诉小高的班主任B．告诉小高的家长C．分析小高行为的成因D．批评小高的行为多选题3、随着医疗模式的转变，医疗机构对社会工作者的需要日益显现，医务社会工作在医疗机构中的作用包括()。A．为病人提供情绪支持和心理辅导B．为医务人员提供情绪支持和心理辅导C．为医疗机构寻找需要的资金和药物D．为患者寻找需要的服务资源E．将医疗资源与社区资源相连接单选题4、一些学校经常邀请英模人物到校对学生进行道德品质教育，以建立正确的人生目标，这属于()的主要内容。A．拓展性的青少年社会工作B．发展性的青少年社会工作C．预防性的青少年社会工作D．治疗性的青少年社会工作E．保护性的青少年社会工作多选题5、社会工作定性研究的主要过程中，撰写总结报告应注意的原则包括()。A．标题与内容呼应，体现良好的内容角度B．注意定量资料和定性资料的区别，不可共同使用C．观点与资料密切配合、论证有理有据D．语言朴实流畅，体现学术研究或者实务研究的朴素文风E．注意资料的逻辑性和完整性单选题6、在安置社会工作中，社会工作者运用小组工作方法的主要目的是()。A．宣传安置政策B．收集对安置政策的意见C．评估安置对象的需求D．帮助安置对象充分利用正式社会支持网和建立非正式社会支持网E．为安置对象的利益向决策层表达意见多选题7、社会工作价值观的理论作用可以概括为以下几个方面：()。A．社会工作价值观是构成专业社会工作的必要条件之一B．社会工作价值观是确定社会工作专业使命或目标的根据C．社会工作价值观是专业教育的核心内容D．社会工作价值观是社会工作者的实践动力E．社会工作价值观是促使社会工作者个人成长的有效力量单选题8、在安置社会工作中，社会工作者运用小组工作方法的主要目的是()。A．宣传安置政策B．收集对安置政策的意见C．评估安置对象的需求D．帮助安置对象充分利用正式社会支持网和建立非正式社会支持网E．为安置对象的利益向决策层表达意见单选题9、在安置社会工作中，社会工作者运用小组工作方法的主要目的是()。A．宣传安置政策B．收集对安置政策的意见C．评估安置对象的需求D．帮助安置对象充分利用正式社会支持网和建立非正式社会支持网E．为安置对象的利益向决策层表达意见单选题10、在安置社会工作中，社会工作者运用小组工作方法的主要目的是()。A．宣传安置政策B．收集对安置政策的意见C．评估安置对象的需求D．帮助安置对象充分利用正式社会支持网和建立非正式社会支持网E．为安置对象的利益向决策层表达意见单选题11、关于社会工作的内涵，下列说法错误的是()。A．社会工作注重专业价值、强调专业方法B．社会工作不是一般的助人活动，而是专业的、以困难群体为主要对象的、职业性的助人活动C．社会工作是帮助有困难的人及群体的职业性的助人活动D．社会工作就是做好事、就是志愿服务单选题12、社会工作最核心的部分是()。A．助人活动B．社会工作者C．工作对象D．社会工作价值观E．专业方法单选题13、监理工程师的业务内容具有很强的(17)特点。A．理论性B．前瞻性C．实践性D．社会性单选题14、社会工作不同于其他理论性社会科学的重要特点在于()。A．专业性B．政治性C．社会性D．理论性E．实践性多选题15、关于社会工作小组工作，下列说法正确的是（）。A．小组工作是一种社会工作的专业方法B．小组工作是以社会工作者按照既定的目标带领和引导的一个过程C．小组组员在小组过程中共同解决所面对的问题D．小组以组员之间经验的相互影响和分享来达到促进群体健康成长的目标E．小组家庭成员之间也互相互动，以利于彼此更深刻的了解单选题16、在中国城市的区、街、居等社区范围内，在社会工作的价值观和理论知识指导下，运用社会工作的方法和技巧，为全体社区成员尤其是特殊困难群体提供专业服务。这里指的是()。A．社会救助社会工作B．家庭社会工作C．学校社会工作D．社区社会工作简答题17、结合实际，分析影响学生性格形成的因素。单选题18、“留守儿童”在当前社会已成为一个特殊的社会群体，日益引起社会的关注。根据有关调查数据显示，“留守儿童”多于流动儿童，而且留守儿童中女童的比例高于男童，其中高达12%的留守儿童都有偏差行为发生。社会工作者为了全面、深入地了解农村“留守儿童”的家庭教育失控对留守儿童行为的影响，打算对此作一研究，则社会工作者最应采用的研究方法是()。A．实验研究B．个案研究C．行动研究D．问卷调查单选题19、下列关于专业社会工作内涵的表述中，不正确的是()。A．社会工作是以利他主义价值观为指导，以科学的知识为基础，运用科学方法助人的服务活动B．社会工作是帮助有困难的人及群体的职业性的助人活动C．社会工作注重专业价值、强调专业方法D．志愿者和义工服务就是专业社会工作单选题20、社会工作者小张为患有绝症的高大爷提供服务有三年了，双方建立了高度信任的关系。高大爷把小张当做自己亲身儿子看待，有很多没有跟儿女提起的事情，他都会跟小张说。有一天，小张在与高大爷的谈话中得知他有数额不小的银行存款，但又不愿意留给子女。面对这种情况，小张应当()。A．告知高大爷的家人B．根据保护隐私原则，为高大爷保守秘密C．与高大爷面谈，了解他日前的苦恼和生活状况D．劝说高大爷将存款转给自己的孩子多选题21、关于社会工作小组工作，下列说法正确的是______。A．小组工作是一种社会工作的专业方法B．小组工作是以社会工作者按照既定的目标带领和引导的一个过程C．小组组员在小组过程中共同解决所面对的问题D．小组以组员之间经验的相互影响和分享来达到促进群体健康成长的目标E．小组家庭成员之间也互相互动，以利于彼此更深刻的了解多选题22、关于社会工作小组工作，下列说法正确的是______。A．小组工作是一种社会工作的专业方法B．小组工作是以社会工作者按照既定的目标带领和引导的一个过程C．小组组员在小组过程中共同解决所面对的问题D．小组以组员之间经验的相互影响和分享来达到促进群体健康成长的目标E．小组家庭成员之间也互相互动，以利于彼此更深刻的了解多选题23、影响团体凝聚力的因素包括()A．领导因素对团体凝聚力的影响B．团体的同质性对凝聚力的影响C．外部的压力对团体凝聚力的影响D．团体内部的奖励方式对团体凝聚力的影响E．团体的规模、规范与风气对凝聚力的影响简答题24、单选题25、在安置社会工作中，社会工作者运用小组工作方法的主要目的是()。A．宣传安置政策B．收集对安置政策的意见C．评估安置对象的需求D．帮助安置对象充分利用正式社会支持网和建立非正式社会支持网E．为安置对象的利益向决策层表达意见单选题26、施工阶段监理寸：作的一项重要工作内容是制定监理工作程序，制定监理工作程序应体现事前控制和()的要求。A．事中控制B．主动控制C．动态控制D．事后控制多选题27、关于社会工作的价值观，下列描述中正确的是()。A．是社会工作者所持有的助人观念B．它包括社会工作对助人活动的看法，对自己和服务对象的看法C．是指社会工作者自身的真实价值观D．不仅表现在社会工作者对自己工作的看法上，更反映在他的全部工作之中E．是社会工作的灵魂单选题28、社会工作者任女士为患有老年痴呆症的服务对象提供服务已经有十年了，她有时会感到情绪透支，甚至觉得自己的工作没有价值。这说明为老年人提供服务时社会工作者应注意()。A．价值观问题B．反移情现象C．自我意识和督导D．职业伦理问题多选题29、社会懈怠现象会使组织的效率降低，克服这种现象的方法有（）。A．提高组织成员的报酬B．适当控制团体的规模C．增强组织成员的匿名性D．设法使成员知觉到自己对组织的重要性E．区分出个体对组织的贡献不定项选择30、无业人员赵某(男，23岁)、钱某(男，26岁)与原某国有银行分行记账员陈某(男，16岁)合谋抢银行的钱。1998年3月，陈某之父虚报陈已满18岁，将其安排到某银行工作，该分行规定陈某与其他工作人员轮流为银行提取现金。同年12月20日(陈某当时实际上仅15岁)，与赵某一同到被告人钱某家中，与钱某共同商定：利用陈某提取现金返回分行的机会，采取假抢劫方式从陈手中将银行的现金劫走。具体由钱某望风，赵某对陈某实施"暴力"，陈某佯装被劫以配合赵某的行动，事成后3人共同分赃。12月27日上午，赵、钱2人在约定地点守候，9时许，送款车停在分行门前，陈某提着装有153，000元现金的钱袋下车后故意慢行至路中间站住，被告人赵某即跑上去从陈某手中夺过钱袋，并朝陈某的后颈部猛击一拳后逃离现场，在一旁观察动静的钱某也随即离开现场。陈某佯装被抢劫，边追边喊："抓强盗!"送款车驾驶员闻讯后，迅即驾车追赶赵、钱2人，因赵、钱拐入一狭窄僻静的小巷而未追上。陈某即到公安机关报案，称遭到抢劫。赵、钱作案后即到赵家分赃，赵分得赃款30，000元，钱分得赃款20，000元，赵另拿出20，000元供2人作外逃费用，其余83，000元(含陈某应分得的赃款)藏在陈某家中。破案后，追回赃款91，100元，其余已被挥霍一空。如果陈某作案时已满16周岁，则其构成以下哪些犯罪()A．贪污罪B．抢劫罪C．窝藏赃物罪D．金融诈骗罪-----------------------------------------1-答案：A,B,C,E[解析]社会工作者不只是一个个体概念，它也是一个团体概念，即从事社会工作的不只是单个的社会工作者，也指他们的团队和所在的工作机构。因为在许多情况下，社会工作者是在团队及其机构的直接支持下开展工作的。2-答案：C[解析]按照社会工作价值观的操作原则，社会工作者应该对服务对象尊重与包容以及对服务对象保密。在服务过程中，社会工作者不应将自身的价值观强加于服务对象，更不应指责和批判服务对象的言行和价值观，也不能向服务对象发泄自己的负面情绪。同时，社会工作者应当保护服务对象的隐私。社会工作者可以和服务对象共同分享与服务内容有关的个人感受和经验，以及社会工作专业对有关问题的看法，并提供尽力解决问题的建议，但社会工作者不得直接或间接迫使服务对象接受提出的意见或建议。3-答案：A,D,E医务社会工作的功能包括：(1)诊断与评估。对病人及其家庭的问题与需要进行诊断，制订解决问题的计划，筛选高危群体，评估疾病对病人的职业、日常生活以及情绪的影响等。(2)咨询与辅导。促进病人及其家庭在行为、态度、情绪和环境等方面的改变，包括社会适应方面的咨询、危机干预、心理辅导和社会资源方面的咨询。(3)寻求与整合资源。包括寻找病人所需要的资金、实物、服务资源等，协助病人完成申请的程序，并且利用媒体帮助病人获得必要的资源。(4)倡导工作。促使医院内部在对病人服务的政策、措施、服务程序等方面能够有所改善，也推动医院外相关组织的改善，包括组织架构、工作流程的修正，以符合病人和家属的最佳利益。(5)咨询与协调。与医院内部或者社区机构的工作人员联系，讨论病人及其家属如何采用有效的方法获得预防疾病、照顾病人等服务，也讨论病人的社会心理功能，包括个案研讨会等。4-答案：B暂无解析5-答案：A,C,D,E暂无解析6-答案：D[提示]安置社会工作中，社会工作的主要目的是建立有效的社会支持网。7-答案：A,B,C[提示]这道题考查对社会工作价值观作用的理解和记忆。社会工作价值观的作用主要体现在理论作用和实践作用两个方面。而理论作用主要体现为三个方面：社会工作价值观是构成专业社会工作的必要条件之一；社会工作价值观是确定社会工作专业使命或目标的根据；社会工作价值观是专业教育的核心内容。不要把理论作用和实践作用相混淆。具体内容见教材第二章第一节。8-答案：D[提示]安置社会工作中，社会工作的主要目的是建立有效的社会支持网。9-答案：D[提示]安置社会工作中，社会工作的主要目的是建立有效的社会支持网。10-答案：D[提示]安置社会工作中，社会工作的主要目的是建立有效的社会支持网。11-答案：D社会工作与一般的做好事、志愿服务有所不同。在性质上，它不是以营利为目的，而是以服务于有困难群体的、以利他为目的的职业活动。12-答案：A[提示]选项中所列内容都属于社会工作的要素，工作对象是社会工作存在的前提，社会工作者是主体，价值观是灵魂，专业方法是核心，而最核心的部分是助人活动，因为只有通过助人活动才能把所有要素连结起来。因此，答案是A。13-答案：C[分析]监理工程师的业务内容具有很强的实践性特点。14-答案：E[提示]实践性或实务性是社会工作的重要特点，社会工作从本质上来讲是实践的，社会工作要通过对科学方法的运用，与服务对象一起帮助他们改变自己的困境，增进其社会功能。简单地说，社会工作要具体地去做，即在科学的理论指导下采取行动，这是其不同于其他理论性社会科学学科的重要之点。因此，答案是E。15-答案：A,B,C,D【解析】社会工作小组工作主要包括以下四点：①小组工作是一种社会工作的专业方法;②小组工作是以社会工作者按照既定的目标带领和引导的一个过程;③小组组员在小组过程中面对面地互动，互相影响，共同解决所面对的问题;④小组以组员之间经验的相互影响和分享，从而达到改善案主的社会功能、促进个人或群体的健康成长的社会目标。而这些要素总是这样或那样地在社会工作实务中被凸显和反映出来。16-答案：D社区社会工作是社会工作的一个实务领域，即社会工作者针对某一个目标社区，一方面运用各种专业方法，如个案工作、小组工作、社区工作、社会工作行政、社会工作研究等提供多元化服务，提高居民社会意识，协助居民运用社区资源，解决社区问题；另一方面，社会工作者还协助社区居民建立友善的邻里关系，鼓励互相照顾和关怀，满足社区需求，实现社区和谐。17-答案：影响性格形成的因素很多，遗传、环境、成熟和教育等因素，都会对性格的形成和发展产生影响。人的性格是在与周围环境相互作用过程中逐渐发展起来的。虽然遗传因素会对性格的形成发生影响，但性格形成中起主要作用的不是遗传，面是社会经历。一个人的全部性格特点，实际上是一个人全部生活历史的积淀。暂无解析18-答案：B根据题干，所述内容没有谈到研究者任何的实验设计，因此，不适合采用实验研究方法，排除A项；社会工作者并没有表达出要对这些具有偏差行为儿童提供社会工作的专业服务，因此该研究也不是行动研究，故不选C项；本研究需要深入探究家庭控制对留守儿童的作用影响，如果使用文件调查的方法恐怕难以看清家庭这个儿童成长环境的情境作用表现，故问卷调查的方法也不合适，D项错误。通过排除法，正确答案为B。个案研究是对单个对象(如家庭、团体、机构、组织、社区、学校或群体等)的某项特定行为或问题进行探索研究。个案研究偏重于探讨当前的事件，强调对事件的真相、原因等方面作深入、周详、历史的考察，了解其详细状况、发展过程及与社会环境的联系，提出处理问题的方法。寻找原因、提出策略、建构理论、协助发展和提升绩效是个案研究的几个目标。19-答案：D[解析]社会工作是复杂的帮助有困难的人及群体的活动，与一般助人活动相比，它有许多特点，这主要表现在以下几个方面：(1)职业助人活动；(2)注重专业价值；(3)强调专业方法；(4)注重实践；(5)双方合作；(6)多方协同。我国学术界对于“志愿者”这样定义：志愿者是指那些没有报酬，到公立或志愿服务组织自由奉献的人们，他们从事各种类型的社会福利服务。故D选项说法错误。20-答案：B[解析]为服务对象保密是社会工作价值观的操作原则之一。未经服务对象同意或允许，社会工作者不得向第三方透露涉及服务对象个人身份资料和其他可能危害服务对象权益的隐私信息。除非特别情况下必须透露有关信息时，社会工作者应向机构或有关部门报告，并告知服务对象有限度公开隐私信息的必要性及采取相关保护措施。如果在紧急情形下，必须打破保密原则而来不及提出报告，社会工作者事后以后应当提供相关的证据并补办手续，以记录必要的工作程序。本题所述案例中，社会工作者小张应为高大爷保守秘密。21-答案：A,B,C,D[解析]社会工作小组工作主要包括以下四点：①小组工作是一种社会工作的专业方法；②小组工作是以社会工作者按照既定的目标带领和引导的一个过程；③小组组员在小组过程中面对面地互动，互相影响，共同解决所面对的问题；④小组以组员之间经验的相互影响和分享，从而达到改善案主的社会功能、促进个人或群体的健康成长的社会目标。而这些要素总是这样或那样地在社会工作实务中被凸显和反映出来。22-答案：A,B,C,D[解析]社会工作小组工作主要包括以下四点：①小组工作是一种社会工作的专业方法；②小组工作是以社会工作者按照既定的目标带领和引导的一个过程；③小组组员在小组过程中面对面地互动，互相影响，共同解决所面对的问题；④小组以组员之间经验的相互影响和分享，从而达到改善案主的社会功能、促进个人或群体的健康成长的社会目标。而这些要素总是这样或那样地在社会工作实务中被凸显和反映出来。23-答案：A,B,C,D,E[解析]本题主要考查的知识点是影响团体凝聚力的因素。24-答案：某街道办事处关于改进老年人服务工作的指导意见暂无解析25-答案：D[提示]安置社会工作中，社会工作的主要目的是建立有效的社会支持网。26-答案：B施工阶段制定监理工作程序，应注意以下几点：(1)施工阶段的监理工作程序应根据专业工程特点，并按工作内容分别制定具体的监理工作程序。(2)制定监理工作程序应体现事前控制和主动控制的要求。(3)制定监理工作程序应结合工程项目的特点，注重监理工作的效果。27-答案：A,B,D,E[解析]社会工作价值观是社会工作者所持有的助人观念。它包括社会工作对助人活动的看法，对自己和服务对象的看法。社会工作的价值观是利他主义，即以帮助他人、服务于他人、促进社会福利和社会公正为自己行动的目标。价值观是社会工作的灵魂，只有在牢固的价值观的指导下，才会自觉地、持久地开展工作，才会尽最大可能去帮助他人。由于社会工作是一种真心实意的服务，而不是社会工作者要行使手中的权力，所以利他主义的价值观就十分重要。价值观不仅表现在社会工作者对自己工作的看法上，更反映在他的全部工作之中。社会工作价值观是通过专业教育形成的，是在服务实践中养成的。28-答案：C老年社会工作者长期从事为老年人提供服务的工作，尤其是做有些服务对象的工作，比如做患老年痴呆症的当事人的工作，可能会感到透支了精力和情感，会觉得自己的工作没有价值。因此，社会工作者应注意自我意识和督导，敏锐体察自己的情绪状态，及早发现工作耗竭的征兆，并采取减压措施。29-答案：B,D,E管理者可以通过三种途径减少社会懈怠：①使得个体的贡献可以被衡量和界定；②使成员感觉自己的工作对团体是重要的、有价值的；③控制团体的规模。30-答案：A陈某如果是完全刑事责任能力人，则应对其贪污罪承担刑事责任。之所以构成贪污罪，是因为其利用职务行为，采取欺骗手段将国有财产据为已有。此案中最明显的特点是"假抢劫"，正因为行为人事前策划好了，故不是真正构成抢劫罪。本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

重症肺炎

【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensivecareunit,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康护理(医疗)相关性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP临床诊断依据包括:①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或)湿性啰音。④WBC>10

99×10/L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现:①意识障碍;②呼吸频率>30次/min③PaO25d、机械通气>4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。

美国胸科学会(ATS)2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准①需要机械通气;②入院48h内肺部病变扩大≥50%;③少尿(每日177μmol/L(2mg/dl)。次要标准:①呼吸频率>30次/min;②

PaO2/FiO22007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：①呼吸频

率>30次/min;②氧合指数(PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109/L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109/L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了《成人HAP,VAP,HCAP处理指南》。指南中界定了HCAP的病人范围:在90d内因急性感染曾住院≥2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。

【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP）PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。

【辅助检查】

1.病原学：

⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌