病历书写规范考试试题答案

病历书写规范考试试题答案姓名科室分数40分，每题2分）1、一般住院患者入院后（C）必须至少有一次医患沟通记录。谢谢阅读A8小时内B24小时内C48小时内D72小时内2、医患沟通记录是否须有患者或授权委托人及医患双方手写签名（A）感谢阅读A需要B不需要C可签可不签D只要是患方的人授不授权均可签3、病历中需患者签名而患者不能书写者可以由他人代写,本人按右手拇指印确谢谢阅读认，同时予于注明，如果缺右拇指就用左拇指（A)感谢阅读A正确B不正确C不需要注明D可注明可不注明4、术后首次病程记录完成时限为（D)A.术后6小时。术后8小时C。术后10分钟。术后即刻E.精品文档放心下载术后24小时5、死亡病历讨论记录应在(A）内完成。7天B.9天C。14天D.3天E.24小时谢谢阅读6、病情稳定的慢性病患者至少（B）记录一次病程记录。感谢阅读A.5天B.3天C2天.D。4天7、患者住院时间较长,应有经治医师（A作为病情及诊疗情况总结。精品文档放心下载。每月B.两月一次C。由上级医师决定时间长短D.精品文档放心下载病情稳定可不做阶段小结8、首次病程记录的时间要精确到（B）。小时分钟C.秒钟D.不必记录时刻9、首次病程记录应在入院（B）内完成。A1小时内B8小时内C24小时内D48小时内精品文档放心下载10、抢救记录在抢救结束后（B）内据实补记完成。谢谢阅读A8小时内B6小时内C24小时内D48小时内谢谢阅读1、术后首次病程记录在手术结束(C）完成。A1小时B8小时C即刻D24小时感谢阅读12、有创诊疗操作记录应在操作完成（D）后书写。精品文档放心下载A.1小时B.2小时C.3小时。即刻精品文档放心下载13、科间普通会诊一般应在（B）小时内完成。A.24小时。48小时C。72小时。10分钟精品文档放心下载14、急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后（C）到场谢谢阅读A。30分钟内B。1小时内C.10分钟内D.2小时内精品文档放心下载15、病程记录书写下列哪项不正确（D）A.症状及体征的变化体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见感谢阅读。每天均应记录一次E。临床操作及治疗措施住院患者知情同意告知范围包括（ABCD）A病情变化时，如病重、病危；B各种手术、有创操作感谢阅读C麻醉风险、方式等内容；D特殊检查、特殊治疗17、住院患者下列哪些情况需进行医患沟通记录(ABCDEF）谢谢阅读A新入院病人B诊断明确后、C住院期间病情发生变化时D主要诊疗措施更改后E拒绝、放弃主要医学建议或行为的F未达出院条件出院和转院者18、下列哪些内容应另页书写（ABCE)。会诊记录B.麻醉记录C。术前讨论记录D.阶段小结精品文档放心下载E。出院小结19、现病史内容包括（ABCD）A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况。伴随症状C.诊疗经过及结果。与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果E。性别、年龄、职业20、对告病重患者，至少每（C）完成1次病程记录。谢谢阅读2A。3天。1天C.2天D.5天感谢阅读30分，每题2分)1、手术记录应在（24）小时内由（手术者完成,特殊情况下由第一助精品文档放心下载手书写，经（手术者审阅后签名。2、上级医师查房每周不少于(2次,主治医师首次查房记录应于患者入院精品文档放心下载(48(48）小时内感谢阅读完成。3(客观真实准确及时、精品文档放心下载（完整）(规范）的原则。4麻醉医师(巡回护士）谢谢阅读三方）次核对，并签字。10分，每题2分）1、主诉书写字数应不超过18个字。(错）2、年龄在1对）精品文档放心下载3、入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称不需要加谢谢阅读别。（错）4、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内，由科主任、主任医师或具有副主感谢阅读任医师以上专业技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录.精品文档放心下载（错)5、病危重）通知书是指患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者告知感谢阅读对）四、简答题:（共20分，每题10分）1、应在24小时内完成的记录有哪些？24