春季常见传染病防治

春季常见传染病防治第1页，共49页。2022/12/12前言儿童作为一个特殊群体，是全社会关注的焦点，儿童的健康状况牵动着每一个家庭。

儿童传染病防治工作具有特殊性，做好儿童常见传染病防治工作是我们的共同职责。打倒病菌,决不放过!第2页，共49页。2022/12/13传染病的预防措施

1、开展预防传染病的健康教育2、实行有计划的预防接种制度3、改善环境卫生条件4、控制医院感染5、学校执行两个制度：学生缺课登记追访制度、晨检制度第3页，共49页。2022/12/14传染病的控制措施

1、对传染源的控制措施：“五早”（早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗）、病人分级管理；污染场所、物品的卫生处理和预防措施；密切接触者医学观察。2、针对切断传播途径的措施：“消、杀、灭”（消毒、杀虫、灭鼠）3、针对保护易感人群的措施：免疫预防（接种疫苗）、个人防护、预防服药第4页，共49页。2022/12/15七种常见传染病：麻疹流行性腮腺炎细菌性痢疾流行性感冒水痘手足口病风疹第5页，共49页。2022/12/16概述麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过呼吸道飞沫传播，临床特征为发热、流涕、咳嗽、眼结膜炎、口腔粘膜斑及全身皮肤斑丘疹。法定乙类传染病之一。病原学麻疹病毒是RNA病毒，人是唯一宿主，存在于病人的呼吸道中（鼻、咽和气管的分泌物中），血/尿液和WBC中也含MV。病毒在外界抵抗力：室温下仅能存活2～3小时，如开窗通风半小时病毒即可灭活，对常用消毒剂敏感，阳光、紫外线和一般消毒剂都能杀灭它。

流行病学传染源：病人是唯一传染源，从潜伏期末至出疹后5天传染性极强。传播途径：空气飞沫传播（通过咳嗽、打喷嚏或讲话直接传播）。人群易感性：未患过麻疹或未经疫苗免疫者都易感染（显性感染90%）；病后免疫力持久；6个月内婴儿因有母传抗体而不易感染发病；外来流动儿童/成人麻疹多见。1A麻疹第6页，共49页。2022/12/17临床表现

（潜伏期约为10天左右）典型麻疹：分3期，若无并发症，病程约10～14天。

前驱期：发热、呼吸道卡他症状（咳嗽、打喷嚏、流泪、眼睛发红、怕光、眼分泌物多等），可伴有厌食、恶心、呕吐与腹泻等症状。病后2～3天时，口腔粘膜斑（科氏斑）。

出疹期：高热，可伴嗜睡、谵妄和抽搐。发病第4天左右出疹。出疹顺序：先耳后、发根，逐渐发展到颜面、躯干和四肢，最后到手、足心。

皮疹特点：充血性（手压退色）斑疹和丘疹，疹间皮肤正常，大约2～5天皮疹出齐，疹多可融和成片。

恢复期：热退，症状减轻，按出疹的顺序皮疹消退，可出现小的脱屑，皮疹色泽变暗短期留下褐色的色素斑。1B麻疹第7页，共49页。2022/12/18临床表现

非典型麻疹：轻型麻疹：见于1岁以内婴儿（母传抗体尚未完全消退）、曾接种麻疹疫苗者往往表现为轻型。重型麻疹：病毒毒力较强或机体抵抗力低，或因严重细菌感染所致。可表现为中毒性、休克性、出血性等。成人麻疹：全身症状较重，尤其是胃肠道症状多见，粘膜斑持续时间长，肝脏容易受累，但并发症较少。1C麻疹第8页，共49页。2022/12/19并发症：支气管肺炎（原发性/继发性肺炎）、喉炎及中耳炎、心肌炎/心功能不全、脑炎等治疗一般治疗及护理：对症治疗：并发症治疗：1D麻疹第9页，共49页。2022/12/110预防控制免疫接种：儿童满8月龄时接种1针麻疹疫苗，1岁半时复种1针；小学一年级、初一、高中三年级、大学新生加强1针。病人管理：

及时报告、转运、隔离、消毒、个案调查。流行时措施：

疫情监测（“五早”）、室内空气消毒/空气流通、减少人员流动和聚会活动等。学校必须建立并严格执行学生缺课登记和晨检制度。1E麻疹第10页，共49页。2022/12/111概述流行性腮腺炎（“猪头风”）是由腮腺炎病毒引起的全身性病毒性感染，是多见于儿童和青少年的急性呼吸道传染病，以涎腺（唾液腺）的非化脓性炎症为主要表现的良性自限性疾病，可出现脑炎、睾丸炎等合并症。法定的丙类传染病之一。病原学腮腺炎病毒是一种RNA病毒，人是唯一宿主，感染后1/3表现为亚临床感染。病毒存在于早期患者（腮腺肿大前7天至肿大后9天）以及隐性感染者的唾液中。病毒在外界环境里的抵抗力较差。流行病学传染源：病人和隐性感染者。传播途径：经呼吸道飞沫传播，传染性很强。人群易感性：普遍易感，主要侵犯儿童和青少年。冬春季节多见。2A流行性腮腺炎第11页，共49页。2022/12/112临床表现潜伏期约2～3周，起病急，多无前驱期症状。

涎腺炎：多见腮腺炎，如有前驱症状则表现为发热（39-40℃）、头疼、食欲不振等，随后腮腺肿大。特征：局部发热不红、发亮、不化脓，两侧肿大不对称，肿大以耳垂为中心，周围的蜂窝组织水肿，出现面部不对称，腮腺触之柔韧且有触痛，进食时疼痛加重，肿大约4～5天逐渐消退，口腔检查可见腮腺管口红肿。可伴有颌下腺或舌下腺的肿大。一般病程10～14天。

脑膜脑炎

胰腺炎或睾丸炎2B流行性腮腺炎第12页，共49页。2022/12/113并发症

脑膜炎、脑炎或脑膜脑炎，多发性神经炎，睾丸炎或卵巢炎，胰腺炎等鉴别诊断

化脓性腮腺炎：常为一侧性，局部红肿压痛明显，肿块局限，晚期有波动感，腮腺管口可挤出脓液（涂片及培养可见化脓菌）。症状性腮腺肿大：糖尿病等慢性病患者应用某些药物而导致腮腺肿大。特点：对称性、无肿痛感、触之较软，组织检查主要为脂肪变性。治疗无特效治疗，一般抗生素和磺胺类药物无效。

一般护理（隔离，卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，避免酸性食物，流质或软食为宜）；对症治疗（清热解毒、消肿止痛、治疗并发症）。2C流行性腮腺炎第13页，共49页。2022/12/114预防措施

预防要点：隔离患者，接触者检疫3周，接种疫苗。管理传染源：早期隔离患者至腮腺肿完全消退为止。学校等集体单位的接触者留验3周，对可疑者立即暂隔离。自动免疫：腮腺炎减毒活疫苗（麻腮风疫苗）接种。切断传播途径2D流行性腮腺炎第14页，共49页。2022/12/115概述细菌性痢疾（菌痢）是夏秋季最常见的急性肠道传染病，由痢疾杆菌引起，以结肠化脓性炎症为主要病变。该病流行范围广、传播快、发病率高、特别是洪涝灾害地区，一旦水源受污染，更容易发生和蔓延菌痢，食物受污染可引起食源性暴发。菌痢是我国法定乙类传染病之一。病原学痢疾杆菌为G-杆菌，依抗原结构不同，分为四群：志贺～、福氏～、鲍氏～及宋内氏～。在外界环境有一定的抵抗力，宋内氏～最强、福氏～次之，志贺～最弱。在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1～2周，阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周。对酸和一般消毒剂均很敏感，日照30分钟、加热至60℃10分钟或100℃1分钟即可杀灭。3A细菌性痢疾第15页，共49页。2022/12/116流行病学传染源：患者和带菌者。传播途径：粪—口途径（通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播）；学校等集体单位若食品、水源等受污染会引起暴发。人群易感性：普遍易感，学龄前儿童患病多。患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间及不同血清型痢疾杆菌间无交叉免疫力。常年散发、夏秋季高发。临床表现

潜伏期1～3天（数小时至7天）；病前不洁饮食史。依据病程及病情分急性与慢性两期及六种临床类型：急性菌痢（急性典型菌痢、急性非典型菌痢、急性中毒型菌痢）慢性菌痢（急性发作型、迁延型、隐匿型）3B细菌性痢疾第16页，共49页。2022/12/117急性菌痢：

1.急性典型菌痢：起病急，畏寒、高热（38～39℃以上），伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，开始为稀糊便或稀水便、量多，继而呈粘液或粘液脓血便、量不多，每日10次至数十次不等，伴里急后重，左下腹压痛明显。病程约一周左右。少数患者因呕吐严重，补液不及时脱水、酸中毒、电解质紊乱，发生继发性休克。2.急性非典型菌痢：不发热或低热，腹痛轻，腹泻次数少（3～5次/日），多粘液、无肉眼脓血便，无里急后重。病程一般为4～5天。3.急性中毒型菌痢：多见于2～7岁儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。突然高热起病，肠道症状状不明显，依其临床表现分为三种类型即：休克型（周围循环衰竭型）、脑型（呼吸衰竭型）、混合型。3C细菌性痢疾第17页，共49页。2022/12/118慢性菌痢病情迁延不愈超过2个月以上者；多与急性期治疗不及时或不彻底、细菌耐药或机体抵抗力下降有关。1.急性发作型：约占5%，临床表现较急性典型菌痢轻，恢复不完全，一般是半年内有痢疾病史或复发史。2.迁延型：发生率约10%，常有腹部不适或隐痛，腹胀、腹泻、粘液脓血便等症状时轻时重，迁延不愈，亦可腹泻与便秘交替出现，病久可有神衰症状。左下腹压痛，可扪及乙状结肠，呈条索状。3.隐匿型：约2～3%，一年内有菌痢史，临床症状消失2个月以上，但粪便培养可检出痢疾杆菌。3D细菌性痢疾第18页，共49页。2022/12/119实验室检查血常规：WBC总数和中性粒细胞多增加；粪便镜检：可见较多WBC或脓细胞，少量RBC或巨噬细胞；粪便培养：检出痢疾杆菌（分群）治疗

一般治疗对症治疗病原治疗3E细菌性痢疾第19页，共49页。2022/12/120预防措施管理传染源：患者和带菌者（早发现、早隔离、早治疗）；特殊人群定期体检以发现带菌者（调离岗位）切断传播途径：“三管一灭”（管好水源、食物和粪便，消灭苍蝇），个人卫生（洗手），卫生制度，环境消毒等。保护易感人群：预防服药，口服活疫苗医护人员防护：规范操作，注意消毒3F细菌性痢疾第20页，共49页。2022/12/121概述流感是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特征为起病急骤，全身中毒症状明显，表现为发热、头痛、乏力、全身酸痛等。呼吸道症状较轻、老弱者、婴幼儿易并发肺炎。潜伏期短、常呈自限性、传染性强、传播迅速。病原学系RNA病毒，根据病毒核蛋白和膜蛋白的抗原性，分甲、乙、丙三型。病毒结构由内到外分三层：核心层、膜蛋白层、包膜层（血凝素HA、神经氨酸酶NA）。HA、NA决定甲型流感病毒亚型的抗原结构，具有变异特性。按HA和NA抗原差异，HA分15个亚型，NA有9个亚型。抗原变异是流感病毒独特的和最显著的特征。流感病毒不耐热、对消毒剂敏感，但对干燥、寒冷有相当的耐受力。流行病学传染源：病人和隐性感染者；甲型流感可能有动物传染源（猪/马、牛、鸟）；病初传染性最强，传染期5～7天。4A流行性感冒第21页，共49页。2022/12/122流行病学

传播途径：主要通过空气飞沫传播。患者及隐性感染者呼吸道分泌物通过说话、咳嗽、喷嚏散布至空气中。也可经接触毛巾、食具、玩具等日常物品传播。传播速度与人群密集程度有关。学校幼托机构！！

易感人群：普遍易感，一般以5～20岁发病较高，还有年老体弱者、特殊人群（医护人员、教师、保育员等）也是高危人群。新型流感病毒出现时则各年龄组无显著差异。

流行季节：冬春季较多，南方在夏、秋季也可流行。4B流行性感冒第22页，共49页。2022/12/123临床表现潜伏期1-2天（数小时至3-4天）

症状较普通感冒重，突然起病，高热、头痛、乏力等全身症状为主，呼吸道症状轻或不明显，少数还可有腹泻水样便。发热3-5天后仍感明显乏力。年老体弱者、年幼者病情可持续发展，出现高热不退、全身衰竭、剧烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、紫绀等。据临床表现分三型：单纯型、肺炎型、中毒型流感。4C流行性感冒第23页，共49页。2022/12/124临床表现

单纯型：最常见，急起畏寒、发热（39-40℃）、头痛、肌肉酸痛，显著乏力，咽干痛。时有上感症状（鼻塞、流涕、喷嚏、干咳等）。一般症状持续一周左右。

肺炎型：多见幼儿及年老体弱多病者。高热持续，咳嗽剧烈、血性痰、呼吸急促、发绀、双肺湿罗音，X线检查可见双肺散在絮状阴影。重者因心血管功能不全及肺水肿而死亡。

中毒型：极少见，患者有神经系统及心血管系统损害。脑炎或脑膜脑炎的症状，高热不退、神志昏迷、谵妄、血压下降，儿童抽搐，脑膜刺激征（+）、脑脊液改变等。4D流行性感冒第24页，共49页。2022/12/125治疗原则对症处理：解热镇痛剂和支持疗法，抗继发感染。抗病毒治疗：金刚烷胺/甲基金刚烷胺（阻断病毒进入细胞，抑制病毒复制），阿洛昔韦中药治疗：4E流行性感冒第25页，共49页。2022/12/126预防措施

疫情监测管理传染源切断传播途径保护易感人群（疫苗接种、药物预防）4F流行性感冒第26页，共49页。2022/12/127概述水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。

病原学水痘带状疱疹病毒属疱疹病毒科。病毒先在上呼吸道繁殖，小量病毒侵入血中在单核吞噬系统中繁殖，再次大量进入血循环，形成第二次病毒血症，侵袭皮肤及内脏，引起发病。流行病学传染性强；患者为主要传染源，出疹前1～2天至出疹后5天都有传染性，无免疫力的儿童接触后90%发病；儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因同一。传播途径：主要是呼吸道飞沫或直接接触（疱疹液）传染。也可接触污染的物品间接传染。本病以冬春季发病为主，主要为2～10岁的儿童发病。人群普遍易感，但一次发病可终身免疫。5A水痘第27页，共49页。2022/12/128临床表现1.本病潜伏期为14～15日左右。2.起病急、轻、中度发热且出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。3.在为期1～6日的出疹期内皮疹相继分批出现。皮损呈现由细小的红色斑丘疹→旁疹→症疹→脱症的演变过程，脱症后不留疲痕。水疤期痛痒明显，若因摧抓继发感染时可留下辐度凹痕。体弱者可出现高热，约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎。5B水痘第28页，共49页。2022/12/129治疗本病无特效治疗，主要是对症处理及预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。有继发感染时可选用有效的抗毒素，水痘不宜使用激素以免引起病毒播散。

5C水痘第29页，共49页。2022/12/130预防措施

本病的预防重点在管理传染源，隔离患者至全部结痂为至。对有接触史的高度易感者可在3日内注射水痘带状疱疹免疫球蛋白，以减少发病的危险性。保护易感人群措施：水痘减毒活疫苗预防切断传播途径：消毒、通风、避免接触病人等5D水痘第30页，共49页。2022/12/1316A手足口病概论

肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于5岁以下婴幼儿，主要表现为发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡。流行病学传染源患者、隐性感染者和无症状带毒者传染途径空气传播、经口传播、密切接触传播易感人群主要为学龄儿童四季均可发病。一般发病后1周内传染性最强。一般需隔离2周。本病传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内可造成大流行。第31页，共49页。2022/12/1326B手足口病临床表现

潜伏期2-7天，无明显前驱症状，多突然发病约半数病人发病前1-2天或发病同时发热（38℃左右），1-2天内手脚、口腔内出现疱疹，伴有疼痛、拒食、流涎。病程7-10天。第32页，共49页。2022/12/133手足口病严重病例起病急，进展快。发热，伴手、足、口腔粘膜疹、呕吐咳嗽等，短期内出现ARDS、CNS异常、心衰等多脏器损伤，可在数小时死亡。第33页，共49页。2022/12/1346c诊断—疑似病例5岁以下，近三天有发热史，并有以下任意两项表现着：1.有咳嗽呕吐症状2.精神差、易激惹、肢体无力及抽搐等神经系统表现3.手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡4.胸片异常5.有类似病例接触史第34页，共49页。2022/12/1356c诊断—重症病例

疑似病例伴以下表现之一者：1.持续高热不退2.肌无力、肢体抖动、抽搐加重，意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征（+）3.面色苍白、HR末梢循环不良、血压异常4.呼吸困难或节律不整、紫绀、肺部罗音、实变体征5.血WBC明显增高（>15x109）或显著降低（<2x109）6.血糖明显增高（>

9mmol/L）7.胸片异常在短期内明显加重第35页，共49页。2022/12/1366d手足口病治疗无特效治疗，主要对症和护理为主1.保持室内空气流通2.休息和饮食：卧床1周，饮食清淡，禁食辛辣、过咸、冰冷的刺激性食物3.口腔护理：避免继发感染4.皮疹护理：衣着宽大、勤换洗，剪指甲，抗生素软膏应用5.发热的护理：6.预防处理：提高免疫力、尽早隔离、避免人群聚集处第36页，共49页。2022/12/1377