技能操作要点及注意事项VIP

各项技能操作要点及注意事项附属八一儿童医院杨艳萍第1页，共113页。主要内容手卫生1无菌技术2口腔护理3鼻饲技术456静脉注射技术心肺复苏第2页，共113页。

手卫生1.手卫生的重要性2.手卫生

一般洗手

外科手消毒第3页，共113页。

我们从儿童时期起就开始洗手了,我们早知道如何洗手了.第4页，共113页。手卫生制度形同虚设第5页，共113页。一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！第6页，共113页。第7页，共113页。手卫生的重要性接触病菌洗手菌第8页，共113页。洗手就是切断感染传播链条！第9页，共113页。洗手可有效减少手部污染

洗手液洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。我们还能不洗手就接触病人吗？？！还对洗手无动于衷吗？第10页，共113页。

这是已经过清洗的手!小面积采样后进行细菌培养-----长满了细菌,而且是致病菌!你愿意用这样一双手为病人治疗吗?第11页，共113页。外科洗手手卫生一般洗手第12页，共113页。手卫生

一般洗手目的

：减少传递可能引起感染的物质，避免交叉感染。

第13页，共113页。一般洗手

洗手指征：

①直接接触患者前后。

②无菌操作前后。

③处理清洁或者无菌物品之前。

④穿脱隔离衣前后，摘手套后。

第14页，共113页。

一般洗手

（一）洗手指征：

⑤接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移

动到清洁部位时。

⑥处理污染物品后。

⑦接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜、

皮肤或伤口敷料后。

第15页，共113页。第16页，共113页。一般洗手（二）操作要点：双手接触洗手液至少10秒以上，洗手每次40-60秒以上，2分钟彻底清洗可除去大部分病菌。六步洗手法—七步（即增加清洗手腕）。水龙头最好是脚踏式或肘推式或感应式。擦手纸：依污物分类处理。第17页，共113页。第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦。

第18页，共113页。第二步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦。

第19页，共113页。第三步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行。

第20页，共113页。第四步：弯曲各手指关节，双手相扣进行搓擦。第21页，共113页。第五步：手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行。第22页，共113页。第六步一手指尖在另一掌心旋转搓擦，交换进行。第23页，共113页。第七步一手握另一手腕部旋转搓擦，交换进行。第24页，共113页。第25页，共113页。一般洗手（三）注意事项

1.认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的

部位。

2.手部不佩带戒指等饰物。

3.应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，

毛巾应当一用一消毒。

4.手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

第26页，共113页。

不正确的干手方法第27页，共113页。不正确的干手方法第28页，共113页。

正确的干手方法第29页，共113页。手卫生外科洗手（一）目的：1.清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。

2.将常居菌减少到最低程度。3.抑制微生物的快速再生。

第30页，共113页。外科洗手(二)外科洗手指征：

进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前。第31页，共113页。外科洗手（三）操作要点：

(1)修剪指甲、锉平甲缘，清除指甲下的污垢。

(2)流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。

(3)取适量皂液或其他清洗剂按六步洗手法清洗双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾擦干。

(4)取适量手消毒剂按六步洗手法揉搓双手、前臂和上臂下1/3，至消毒剂干燥。

第32页，共113页。外科洗手（四）注意事项：

1.冲洗双手时，避免水溅湿衣裤。

2.保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由

指尖流向肘部，避免倒流。

3.使用后的海棉、刷子等，应当放到指定的容器

中，一用一消毒。

4.手部皮肤无破损。

5.手部不佩带戒指、手镯等饰物。第33页，共113页。无菌技术

无菌技术：

是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。第34页，共113页。无菌技术操作前的个人准备

戴工作帽法

戴口罩法

第35页，共113页。无菌技术操作要求123环境应清洁、宽敞。操作前，操作人员要穿戴整洁。无菌物品与非无菌物品分开放置。无菌包外标明无菌物品的名称及消毒日期。非无菌物品不得接触、跨越无菌物品、区域。无菌操作应使用无菌物品。一套无菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染。第36页，共113页。无菌技术

无菌持物钳的使用法

铺无菌盘法

无菌容器使用法

第37页，共113页。无菌技术

取用无菌溶液法

戴无菌手套法

第38页，共113页。无菌持物钳的使用

种类

临床上常用的无菌持物钳有卵圆钳、三叉钳和长、短镊子四种。目的

用于取放和传递无菌物品，保持物品的无菌状态。第39页，共113页。

无菌持物钳的使用

（二）实施要点：

1.评估操作环境是否符合要求。

2.检查无菌持物钳包有无破损、潮湿、消毒指示胶

带是否变色及其有效期。

3.打开无菌钳包，取出镊子罐置于治疗台面上。

第40页，共113页。

无菌持物钳的使用

（二）实施要点：

4.取放无菌钳时，钳端闭合向下，不可触及容器

口边缘，用后立即放回容器内。5.标明打开日期及时间。

第41页，共113页。

无菌持物钳的使用（三）注意事项：1.无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布。

2.取远处物品时，应当连同容器一起搬移到物品旁使用。

3.使用无菌钳时不能低于腰部。

4.打开包后的干镊子罐、持物钳应当4小时更换。第42页，共113页。第43页，共113页。铺无菌盘法（一）目的

将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成无菌区，放置无菌物品，以供实施治疗时使用。

第44页，共113页。铺无菌盘法（二）实施要点

1.评估操作环境是否符合要求。

2.检查无菌包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。

3.打开无菌包，用无菌钳取出1块治疗巾，放于治疗盘内。

4.双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘内，上层向远端呈扇形折叠，开口边向外。

5.放入无菌物品后，将上层盖于物品上，上下层边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次。

第45页，共113页。铺无菌盘法（三）注意事项

1.铺无菌盘区域必须清洁干燥，无菌巾避免潮湿。

2.非无菌物品不可触及无菌面。

3.注明铺无菌盘的日期、时间，无菌盘有效期为4

小时。第46页，共113页。无菌容器使用法（一）目的

保持已经灭菌的物品处于无菌状态。第47页，共113页。无菌容器使用法（二）实施要点

1.评估操作环境是否符合要求。

2.打开无菌容器时，应当将容器盖内面朝上置于稳妥处，或者拿在手中。

3.用毕即将容器盖严。

4.手持无菌容器时,应当托住底部。

5.从中取物品时，应将盖子全部打开，避免物品触碰边缘而污染。第48页，共113页。无菌容器使用法（三）注意事项

1.

使用无菌容器时，不可污染盖内面、容器边缘

及内面。

2.

无菌容器打开后，记录开启的日期、时间，有

效使用时间为24小时。第49页，共113页。取用无菌溶液法

（一）目的

保持无菌溶液的无菌状态。

第50页，共113页。取用无菌溶液法（二）实施要点

1.评估操作环境是否符合要求。

2.对所使用的无菌溶液进行检查、核对。

3.按照无菌技术要求取出无菌液体。

4.手握标签面，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处

倒所需液量于无菌容器内，盖好治疗巾。

5.取用后立即塞上橡胶塞，消毒瓶塞边缘。

6.记录开瓶日期、时间，已打开的溶液有效使用时间是24小时。

第51页，共113页。取用无菌溶液法(三）注意事项1.不可以将无菌物品或者非无菌物品伸入无菌溶液

内蘸取或者直接接触瓶口倒液。

2.已倒出的溶液不可再倒回瓶内。

第52页，共113页。

戴脱无菌手套

（一）目的

执行无菌操作或者接触无菌物品时戴无菌手套，

以保护患者，预防感染。

第53页，共113页。

戴脱无菌手套

（二）实施要点

1.评估操作环境是否符合要求。

2.选择尺码合适的无菌手套,检查有无破损、潮湿及其有效期。

3.取下手表，洗手。

4.按照无菌技术原则和方法戴无菌手套。

5.双手对合交叉调整手套位置，将手套翻边扣套在工作服衣袖外面。

第54页，共113页。戴无菌手套方法

第55页，共113页。脱无菌手套方法

第56页，共113页。口腔护理的目的保持口腔清洁，预防感染等并发症。

观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。保证患者舒适。第57页，共113页。口腔护理(二)实施要点

1.评估患者：

(1)询问、了解患者身体状况。

(2)向患者解释口腔护理的目的，取得患者的配合。

第58页，共113页。部位/分值123唇粘膜牙龈牙/义齿牙垢/牙石舌腭唾液气味损伤自理能力健康知识滑润，质软，无裂口湿润，完整无出血及萎缩无龋齿，义齿合适无牙垢或有少许牙石湿润，少量舌苔湿润，无或有少量碎屑中量，透明无味或有味无全部自理大部分知识来自于实践，刷牙有效，使用牙线清洁牙齿干燥，有少量痂皮，有裂口，有出血倾向干燥，完整轻微萎缩，出血无龋齿，义齿不合适有少量至中量牙垢或中量牙石干燥，有中量舌苔干燥，有少量或中量碎屑少量或过多量有难闻气味唇有损伤需部分帮助有些错误观念，刷牙有效，未使用牙线清洁牙齿干燥，有大量痂皮，有裂口，有分泌物，易出血干燥，粘膜擦破或有溃疡面有萎缩，容易出血、肿胀有许多空洞，有裂缝，义齿不合适，齿间流脓液大量牙垢或牙石干燥，有大量舌苔或覆盖黄色舌苔干燥，有大量碎屑半透明或粘稠有刺鼻气味口腔内有损伤需全部帮助有许多错误观念，很少清洁口腔，刷牙无效，未使用牙线清洁牙齿口腔护理评估表第59页，共113页。口腔护理(二)实施要点

2.操作要点：

(1)准备用物，根据患者病情选择口腔护理溶液。

(2)进行口腔护理操作时，避免清洁、污染交叉混淆。

(3)询问患者感受，并协助患者取舒适卧位。

3.指导要点：

(1)告知患者在操作过程中的配合事项。

(2)指导患者正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸。

第60页，共113页。第61页，共113页。

溶液名称浓度作用生理盐水清洁口腔，预防感染复方硼酸溶液（朵贝尔氏液）轻度抑菌、除臭过氧化氢溶液1%～3%防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂坏死组织者碳酸氢钠溶液1%～4%属碱性溶液，适用于真菌感染洗必泰溶液0．02%清洁口腔，广谱抗菌呋喃西林溶液0．02%清洁口腔，广谱抗菌醋酸溶液0．1%适用于绿脓杆菌感染硼酸溶液2%～3%酸性防腐溶液，有抑制细菌作用甲硝唑溶液0．08%适用于厌氧菌感染中药漱口液（金银花、野菊花）清热、解毒、消肿、止血、抗菌口腔护理常用溶液

第62页，共113页。第63页，共113页。口腔护理（三）注意事项

1.操作动作应当轻柔，避免金属钳端碰到牙齿，损伤粘膜及牙龈,对凝血功能差的患者应当特别注意。

2.对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。3.使用开口器时，应从臼齿处放入。

第64页，共113页。口腔护理（三）注意事项

4.擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。

5.如患者有活动的假牙，应先取下再进行操作。

6.护士操作前后应当清点棉球数量。

第65页，共113页。鼻饲技术（一）目的

对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。第66页，共113页。鼻饲技术（二）实施要点

1.评估患者：

(1)询问患者身体状况，了解患者既往有无插管经历。(2)向患者解释，取得患者合作。

(3)评估患者鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、

鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾患。

第67页，共113页。鼻饲技术操作要点：

(5)为患者进行插管操作，插入适当深度并检查

胃管是否在胃内。

(6)选择合适位置固定胃管。

(7)灌注鼻饲液。

第68页，共113页。鉴别胃管在胃内的方法1.将胃管插入一定长度后，可用无菌注射器接于导管末端回抽，看是否可抽出胃液。2.将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中，看有无气泡溢出。3.用无菌注射器注入10－20ml空气于胃管内，将听诊器放在病人上腹部，听有无气过水声。第69页，共113页。鼻饲技术3.指导要点：

(1)告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应。

(2)告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法。

(3)指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作。

(4)指导患者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱出。

第70页，共113页。鼻饲技术（二）操作要点：（1）避免食物反流以防误吸，应摇高床头。（2）根据评估选择合适的胃管。（3）检查胃管是否通畅。（4）测量鼻胃管长度：发迹至剑突或鼻尖至耳垂再到剑突；眉心至脐心（早产儿）；口胃管长度：口角至耳垂再到剑突。第71页，共113页。鼻饲技术（三）注意事项（1）注意患儿口鼻腔是否畸形。（2）勿用石蜡油润滑胃管，以免误入气道造成坠入性肺炎的危险。（3）每次鼻饲前，均需证明胃管在胃内方可注入。（4）必须有胃管标识包括名称、插入日期和时间。（5）长期鼻饲者，应每日口腔护理，两侧鼻孔每周交替更换1次插入。第72页，共113页。静脉注射（一）目的

1.不宜口服及肌内注射的药物，通过静脉注射迅速发挥药效。

2.通过静脉注入用于诊断性检查的药物。

第73页，共113页。静脉注射（二）实施要点

1.评估患者：

(1)询问患者的身体状况，向患者解释，取得患者的配合。

(2)评估患者局部皮肤、血管状况。

第74页，共113页。静脉注射2.操作要点：

(1)核对医嘱，做好准备。

(2)携用物至患者旁，帮助患者做好准备，取舒适体位。

(3)按无菌操作原则抽取药液，排尽空气。

(4)选择患者合适的血管，紧止血带，按照无菌技

术原则穿刺成功后，松止血带，缓慢注入药液。

(5)注射过程中，观察患者局部和全身反应。

(6)注射完毕后迅速拔针，按压穿刺点。

第75页，共113页。静脉注射3.指导患者：

(1)向患者解释注射的目的及注意事项。

(2)告知患者可能发生的反应，如有不适及时告诉医护人员。

第76页，共113页。静脉注射（三）注意事项:

1.对需要长期静脉给药的患者，应当保护血管，由远心端至近心端选择血管穿刺。

2.注射过程中随时观察患者的反应。

3.静脉注射有强烈刺激性的药物时，应当防止因药物外渗而发生组织坏死。第77页，共113页。心肺复苏(CPR)(一)目的

以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。

第78页，共113页。心肺复苏(CPR)心肺复苏（CPR），是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术”。心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在10秒左右患者即可出现意识丧失，4～6分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害。

第79页，共113页。时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算

5～10秒—意识丧失，突然倒地。

30秒—可出现全身抽搐。

60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。

3分钟—开始出现脑水肿。

4分钟—开始出现脑细胞死亡。

8分钟—“脑死亡”“植物状态”。第80页，共113页。时间就是生命－早CPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0白金时间1分钟内，黄金时间4分钟，

白银时间4-8分钟，

白布单时间8-10分钟后.2022/12/1第81页，共113页。心肺复苏的3个关键步骤(CAB)C胸外按压A开放气道B人工呼吸

心肺复苏(CPR)最新(成人)第82页，共113页。心肺复苏(CPR)(二)实施要点

1.评估患者:

(1)判断患者意识:呼叫患者、轻拍患者肩部。确认

患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。

第83页，共113页。2022/12/1关于判断(最新)

(2.)医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正常呼吸（即无呼吸或仅是喘息）「没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸(即仅有喘息)」时开始CPR。已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”CPR2010国际新指南第84页，共113页。心肺复苏(CPR)(3)判断患者颈动脉搏动：

术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。

判断时间为10秒钟。如无颈动脉搏动，应立即进行胸外按压。第85页，共113页。心肺复苏(CPR)

2.操作要点:(1)胸外按压：

按压部位：胸骨中下1/3处。

按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。

第86页，共113页。按压部位胸外按压第87页，共113页。胸外按压按压幅度：使胸骨下陷4-5厘米，而后迅速放松，反复进行。

按压时间:放松时间=1:1。

按压频率:100次/分。

胸外按压:人工呼吸=30：2。

第88页，共113页。心肺复苏(CPR)

2.操作要点:

(2)开放气道:

将床放平，如果是软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放置于仰卧位。

如有明确呼吸道分泌物，应当清理患者呼吸道，取下活动义齿。

第89页，共113页。心肺复苏(CPR)开放气道用一只手的掌外侧按住伤病员的前额，另一只手提起伤病员的下颏，保持其呼吸道畅通（仰头提颏法）有头部外伤的，医务人员推荐用（推举下颌法）第90页，共113页。心肺复苏(CPR)(3)人工呼吸:

口对口人工呼吸：送气时捏住患者鼻子，呼气时松开，送气时间为1秒，见胸廓抬起即可。

应用简易呼吸器：

将简易呼吸器连接氧气，氧流量8-10升/分，一手以“EC”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400—600毫升，频率10—12次/分。

第91页，共113页。胸外按压:人工呼吸=30：2

操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及人工呼吸10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持；如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。

第92页，共113页。心肺复苏(CPR)

(三)注意事项

1.人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。

2.胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。

3.胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁.第93页，共113页。确定患者昏迷后：（两种办法）

1、先不要管倒地的患者，你应先跑去呼救和寻求帮助；然后再回到患者身边，徒手CPR。或相反：2、留在患者身边，先做5组CPR然后再呼救。

现场只有你一人怎么办？第94页，共113页。评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人。第95页，共113页。高声呼救，记录时间。第96页，共113页。检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。救护体位第97页，共113页。判断循环第98页，共113页。第99页，共113页。第100页，共113页。第101页，共113页。检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指将异物取出。

检查口腔异物第102页，共113页。第103页，共113页。第104页，共113页。开放气道