急性腹膜炎病人的护理-课件

急性腹膜炎病人的护理ppt课件急性腹膜炎病人的护理ppt课件1概述急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由化脓性细菌感染所引起急性感染。发病率比较高，病情比较危急。概述急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由化脓性细菌感染所引起急2解剖:腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腔。面积1.7-2m2

、双向半透膜:电解质

、尿素及

小分子可透过。

腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。男性腹腔是完全封闭的。女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。

解剖:3急性腹膜炎病人的护理-课件4急性腹膜炎病人的护理-课件5急性腹膜炎病人的护理-课件6病理生理腹膜充血、水肿→浆液性渗出:稀释、中和毒素→减轻对腹膜的刺激。渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质)→吞噬、包围:细菌、异物、破碎组织。渗出液中纤维蛋白→产生粘连→防止感染扩散和修复受损的组织。渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死，细菌和纤维蛋白凝固→渗出液由清变浊为脓性。病理生理腹膜充血、水肿→浆液性渗出:稀释、中和毒素→减轻对腹7急性腹膜炎脓性渗出(大体)急性腹膜炎脓性渗出(大体)8临床表现两大主要症状:腹痛＋恶心呕吐。腹痛:最主要，持续性剧烈，腹压增加及体位变换可加重。病灶部位最为显著。恶心、呕吐:早期反射性，晚期麻痹性呕吐。全身中毒症状:体温升高，脉搏增快。脉搏↑＋体温↓＝病情凶险。全身感染中毒症状。临床表现两大主要症状:腹痛＋恶心呕吐。9腹部体征视诊:腹式呼吸减弱或消失腹胀是病情加重的晚期标志触诊:腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张为最重要的体征。叩诊:肝浊音界（+）（表明有胃肠穿孔），移动性浊音（有多量液体）听诊:肠鸣音减弱或消失（肠麻痹）腹部体征视诊:10辅助检查X线:小肠胀气、液气平面，膈下游离气体（表明为胃肠穿孔）。B超:腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌洗。腹穿:观察积液性质、实验室分析或细菌培养。CT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。化验:WBC↑、N↑或有中毒颗粒。辅助检查X线:小肠胀气、液气平面，膈下游离气体（表明为胃肠11X线肠梗阻液气平面X线肠梗阻液气平面12B超B超13腹腔穿刺腹腔穿刺14腹腔灌洗腹腔灌洗15CTCT16坏死肠管坏死肠管17病例讨论男，35岁，司机。主诉:腹痛4小时。病史:4小时前，患者上腹部突然发生刀割样剧痛，并迅速波及全腹部，伴恶心，呕吐胃容物2次，无咖啡色液或鲜血，在当地诊所就诊，给颠茄合剂口服，腹痛不缓解，故速来本院就诊，近年来反复发生剑突下饥饿性疼痛，伴返酸嗳气。检查:T38℃,P90次/分,BP13.3/9.31KPa，发育正常，营养中等，神清，检查合作，表情痛苦，平卧不愿翻动体位。头颈无异常，双肺呼吸音清楚，心率90次/分，腹式呼吸弱，满腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右下腹为甚，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。病例讨论男，35岁，司机。主诉:腹痛4小时。病史:4小时前，18讨论并分析：1.为进一步明确诊断应做哪些最有意义的辅助检查?2.作出本病的评估。3.若需做手术，请写出术前准备要点。讨论并分析：1.为进一步明确诊断应做哪些最有意义的辅助检查?19处理原则治疗原则:处理原发病，清理并引流腹腔。非手术治疗手术治疗处理原则治疗原则:20非手术治疗适应证:原发性腹膜炎；病因明确、腹腔积脓不多、全身情况良好的继发性腹膜炎；弥漫性腹膜炎已有局限化趋势。非手术治疗适应证:21非手术治疗护理措施禁饮、禁食:胃肠减压体位:半卧位，休克时先取平卧位抗生素:细菌培养和药敏输液、补充营养:对症:镇静、止痛、给氧，诊断不明或观察期间禁用镇痛剂。病情观察：非手术治疗护理措施禁饮、禁食:22手术治疗手术原则:处理原发灶清理腹腔通畅引流。手术治疗手术原则:23手术前后的护理（一）手术前常规准备：同一般腹部手术（二）手术后护理：1、体位：半卧位2、继续胃肠减压：3、暂时禁饮食：肛门排气后恢复4、补液与营养：5、应用抗菌素：6、严密观察病情：手术前后的护理（一）手术前常规准备：同一般腹部手术24处理腹腔脓肿

急性化脓性腹膜炎或腹腔手术后常继发腹腔脓肿:膈下脓肿盆腔脓肿肠间脓肿处理腹腔脓肿

急性化脓性腹膜炎或腹腔手术后常继发腹腔脓肿:25经后腰部切口脓肿引流经后腰部切口脓肿引流26急性腹膜炎病人的护理-课件27经直肠前壁穿刺引流经直肠前壁穿刺引流28经阴道后穹隆穿刺切开引流经阴道后穹隆穿刺切开引流29腹腔引流护理腹腔引流管护理:妥善固定、保持通畅、观察记录、无菌操作、适时拔管。腹腔引流护理腹腔引流管护理:30课后作业（单项选择题）1.以下哪项是评估急性腹膜炎的可靠体征：A.脉搏细弱，血压下降

B.腹腔有移动性浊音

C.肠鸣减弱或消失

D.明显腹胀

E.压痛、反跳痛、腹肌紧张

课后作业（单项选择题）1.以下哪项是评估急性腹膜炎的可靠体312、男，20岁，饱餐后参加蓝球赛，突觉脐周围剧痛，五小时后送到医院，检查全腹明

显压痛，反跳痛，腹肌紧张，腹穿有血性液体，拟诊为急性腹膜炎，最可能的发病原因是：A.急性阑尾炎穿孔

B.胃溃疡穿孔

C.十二指肠溃疡穿孔

D.肠扭转

E.肾结石

2、男，20岁，饱餐后参加蓝球赛，突觉脐周围剧痛，五小时后送323、某男，50岁，胃溃疡已有10余年，昨日上午上腹部剑突下刀割样疼痛，经在当地治

疗无效今日上午入院，检查全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，立位Ｘ线透视见右膈下有游离气体，拟诊为急性腹膜炎，其病因是：A.肠穿孔

B.胃溃疡穿孔

C.胆囊炎穿孔

D.阑尾穿孔

E.以上都不是

3、某男，50岁，胃溃疡已有10余年，昨日上午上腹部剑突下刀334、

女，36岁，乘车回乡探视，渐觉脐周疼痛而后转右下腹部疼痛，在当地医院治疗无

效二天后入院，检查全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，Ｘ线立位透视未见有膈下游离气体，腹腔穿刺抽出大量脓液，拟诊为急性腹膜炎，最可能的病因是：A.肠梗阻

B.胆囊炎

C.阑尾穿孔

D.胃穿孔

E.急性胰腺炎

4、女，36岁，乘车回乡探视，渐觉脐周疼痛而后转右下腹部疼345、急性腹膜炎非手术疗法最常采用的体位是：Ａ、平卧位Ｂ、半卧位Ｃ、侧卧位Ｄ、头高斜坡位Ｅ、俯卧位

5、急性腹膜炎非手术疗法最常采用的体位是：356、急性腹膜炎最重要的症状是A．腹痛B．恶心呕吐C．发热D．脉搏细弱E．血压下降6、急性腹膜炎最重要的症状是367．急性腹膜炎的腹痛性质是A．隐痛B．持续性剧痛C．阵发性绞痛D．右下腹转移痛E．逐渐加重的阵发性疼痛7．急性腹膜炎的腹痛性质是378、急性腹膜炎发生休克的主要原因是A．剧烈腹痛B．大量呕吐失液C．腹胀使呼吸循环功能不全D．胃肠道渗出液刺激E．毒素吸收及血容量减少8、急性腹膜炎发生休克的主要原因是389、急性腹膜炎最常见的并发症是：A、右上腹腔脓肿B、左上腹腔脓肿C、盆腔脓肿D、肠间脓肿E、膈下脓肿9、急性腹膜炎最常见的并发症是：39急性腹膜炎病人的护理ppt课件急性腹膜炎病人的护理ppt课件40概述急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由化脓性细菌感染所引起急性感染。发病率比较高，病情比较危急。概述急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由化脓性细菌感染所引起急41解剖:腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腔。面积1.7-2m2

、双向半透膜:电解质

、尿素及

小分子可透过。

腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。男性腹腔是完全封闭的。女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。

解剖:42急性腹膜炎病人的护理-课件43急性腹膜炎病人的护理-课件44急性腹膜炎病人的护理-课件45病理生理腹膜充血、水肿→浆液性渗出:稀释、中和毒素→减轻对腹膜的刺激。渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质)→吞噬、包围:细菌、异物、破碎组织。渗出液中纤维蛋白→产生粘连→防止感染扩散和修复受损的组织。渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死，细菌和纤维蛋白凝固→渗出液由清变浊为脓性。病理生理腹膜充血、水肿→浆液性渗出:稀释、中和毒素→减轻对腹46急性腹膜炎脓性渗出(大体)急性腹膜炎脓性渗出(大体)47临床表现两大主要症状:腹痛＋恶心呕吐。腹痛:最主要，持续性剧烈，腹压增加及体位变换可加重。病灶部位最为显著。恶心、呕吐:早期反射性，晚期麻痹性呕吐。全身中毒症状:体温升高，脉搏增快。脉搏↑＋体温↓＝病情凶险。全身感染中毒症状。临床表现两大主要症状:腹痛＋恶心呕吐。48腹部体征视诊:腹式呼吸减弱或消失腹胀是病情加重的晚期标志触诊:腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张为最重要的体征。叩诊:肝浊音界（+）（表明有胃肠穿孔），移动性浊音（有多量液体）听诊:肠鸣音减弱或消失（肠麻痹）腹部体征视诊:49辅助检查X线:小肠胀气、液气平面，膈下游离气体（表明为胃肠穿孔）。B超:腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌洗。腹穿:观察积液性质、实验室分析或细菌培养。CT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。化验:WBC↑、N↑或有中毒颗粒。辅助检查X线:小肠胀气、液气平面，膈下游离气体（表明为胃肠50X线肠梗阻液气平面X线肠梗阻液气平面51B超B超52腹腔穿刺腹腔穿刺53腹腔灌洗腹腔灌洗54CTCT55坏死肠管坏死肠管56病例讨论男，35岁，司机。主诉:腹痛4小时。病史:4小时前，患者上腹部突然发生刀割样剧痛，并迅速波及全腹部，伴恶心，呕吐胃容物2次，无咖啡色液或鲜血，在当地诊所就诊，给颠茄合剂口服，腹痛不缓解，故速来本院就诊，近年来反复发生剑突下饥饿性疼痛，伴返酸嗳气。检查:T38℃,P90次/分,BP13.3/9.31KPa，发育正常，营养中等，神清，检查合作，表情痛苦，平卧不愿翻动体位。头颈无异常，双肺呼吸音清楚，心率90次/分，腹式呼吸弱，满腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右下腹为甚，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。病例讨论男，35岁，司机。主诉:腹痛4小时。病史:4小时前，57讨论并分析：1.为进一步明确诊断应做哪些最有意义的辅助检查?2.作出本病的评估。3.若需做手术，请写出术前准备要点。讨论并分析：1.为进一步明确诊断应做哪些最有意义的辅助检查?58处理原则治疗原则:处理原发病，清理并引流腹腔。非手术治疗手术治疗处理原则治疗原则:59非手术治疗适应证:原发性腹膜炎；病因明确、腹腔积脓不多、全身情况良好的继发性腹膜炎；弥漫性腹膜炎已有局限化趋势。非手术治疗适应证:60非手术治疗护理措施禁饮、禁食:胃肠减压体位:半卧位，休克时先取平卧位抗生素:细菌培养和药敏输液、补充营养:对症:镇静、止痛、给氧，诊断不明或观察期间禁用镇痛剂。病情观察：非手术治疗护理措施禁饮、禁食:61手术治疗手术原则:处理原发灶清理腹腔通畅引流。手术治疗手术原则:62手术前后的护理（一）手术前常规准备：同一般腹部手术（二）手术后护理：1、体位：半卧位2、继续胃肠减压：3、暂时禁饮食：肛门排气后恢复4、补液与营养：5、应用抗菌素：6、严密观察病情：手术前后的护理（一）手术前常规准备：同一般腹部手术63处理腹腔脓肿

急性化脓性腹膜炎或腹腔手术后常继发腹腔脓肿:膈下脓肿盆腔脓肿肠间脓肿处理腹腔脓肿

急性化脓性腹膜炎或腹腔手术后常继发腹腔脓肿:64经后腰部切口脓肿引流经后腰部切口脓肿引流65急性腹膜炎病人的护理-课件66经直肠前壁穿刺引流经直肠前壁穿刺引流67经阴道后穹隆穿刺切开引流经阴道后穹隆穿刺切开引流68腹腔引流护理腹腔引流管护理:妥善固定、保持通畅、观察记录、无菌操作、适时拔管。腹腔引流护理腹腔引流管护理:69课后作业（单项选择题）1.以下哪项是评估急性腹膜炎的可靠体征：A.脉搏细弱，血压下降

B.腹腔有移动性浊音

C.肠鸣减弱或消失

D.明显腹胀

E.压痛、反跳痛、腹肌紧张

课后作业（单项选择题）1.以下哪项是评估急性腹膜炎的可靠体702、男，20岁，饱餐后参加蓝球赛，突觉脐周围剧痛，五小时后送到医院，检查全腹明

显压痛，反跳痛，腹肌紧张，腹穿有血性液体，拟诊为急性腹膜炎，最可能的发病原因是：A.急性阑尾炎穿孔

B.胃溃疡穿孔

C.十二指肠溃疡穿孔

D.肠扭转

E.肾结石

2、男，20岁，饱餐后参加蓝球赛，突觉脐周围剧痛，五小时后送713、某男，50岁，胃溃疡已有10余年，昨日上午上腹部剑突下刀割样疼痛，经在当地治

疗无效今日上午入院，检查全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，立位Ｘ线透视见右膈下有游离气体，拟诊为急性腹膜炎，其病因是：A.肠穿孔

B.胃溃疡穿孔

C.胆囊炎穿孔

D.阑尾穿孔

E.以上都不是

3、某男，50岁，胃溃疡已有10余年，昨日上午上腹部剑突下刀724、