2022年消化内科学医学高级职称(副高)四真题

消化内科学医学高级职称（副高）四真题（总分：100.00,做题时间：120分钟）一、多项选择题（总题数：20,分数：20.21）1.患者男性，69岁。急性上腹痛6小时就诊。提问5：［辅助检查结果］①血常规：WBC17.9x10/L,GR92.5%,HGB118g/L,PLT344X10/L.②肝肾功能和电解质正常。③P-AMY86U/L,CK及CK-mb正常。④凝血功能及D〜dimer正常。⑤ECG:窦性心动过速，未见明显ST-T改变。⑥腹部X线平片：可见膈下游离气体，考虑消化道穿孔。⑦腹部超声：肝胆胰脾形态未见异常。根据辅助检查结果，接下来的治疗方案为A.以内科保守治疗为主B.监测生命体征VC.禁食、禁水、胃肠减压VD.应用抑酸药物VE.广谱抗生素治疗-JF.急诊手术V解析：5.根据上述信息可证实患者存在消化道穿孔•消化道穿孔一旦确诊，需要进行急诊手术治疗，以进行穿孔修补、腹腔冲洗、控制感染。在完善术前准备、等待手术的同时，密切观察患者生命体征，给予相应药物治疗，避免过多不必要的检杳。①禁食、禁水、胃肠减压、应用抑酸药物：尽量减少消化液进入腹腔：②广谱抗生素治疗：选取针对G-杆菌和厌氧菌的抗生素控制腹腔感染：③监测生命体征：警惕感染性休克。2.患者男性，反复黏液脓血便1年，加重18天。提问3：［体检结果］T36.5'C,R18次/分，P70次/分，BP110/70mmHg.营养一般。心、肺查体正常。腹部平软，全腹无压痛、反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分，无气过水声和高调肠鸣音。该患者应采取的辅助检查为A.便常规和便潜血VB.血清淀粉酶C.ANCA和ASCAVD.胸片VE.腹腔穿刺F.结肠镜V解析：3.体格检查结果没有特殊提示.根据问诊结果和体检结果，该患者考虑患者溃疡性结肠炎的可能性最大，进一步需要进行实验室和结肠镜检查来明确诊断，并评价病情严重程度，为制订治疗方案提供依据，同时应进一步排除相关的疾病。①便常规和便潜血：了解大便性状，镜检是否有红、白细胞，潜血有无阳性。②血常规、肝肾功能、电解质、ESR、CRP:了解有无贫血、低白蛋白血症、电解质紊乱和炎症指标的升高，有助于评估病情严重程度。③便培养、便找阿米巴滋养体：除外慢性菌痢和阿米巴肠炎。对于溃疡性结肠炎，应行便培养进一步除外感染诱发病情加重。④ANCA和ASCA:这两项抗体检杳对于炎症性肠病患者的鉴别诊断有一定参考价值，ANCA更多见于溃疡性结肠炎，ASCA更多见于克罗恩病。⑤PPD试验：有助于除外结核病。⑥胸片：明确有无活动性肺结核，如有，则需要警惕合并肠结核。⑦结肠镜：明确病变性质和范围，取活检做病理检查和病原学检查。.克罗恩病发生腹痛的原因是A.局部肠痉挛7B.不完全或完全性肠梗阻 VC.急性肠穿孔JD.肠蠕动增加E.腹水解析：腹痛是克罗恩病最常见的症状，多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣。如合并肠梗阻的症状提示出现不完全性或完全性肠梗阻：出现持续性腹痛和明显压痛，提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。全腹剧痛和腹肌紧张，可能是病变肠段急性穿孔所致。.患者男性，62岁，意识障碍3天。提问1：对于意识障碍，应考虑的疾病包括A.脑血管病VB.颅内感染VC.肝性脑病VD.呼吸衰竭VE.阿片类镇痛药中毒VF.酒精中毒V解析：1.意识障碍不仅见于脑部病变，也可见于全身代谢异常。按照原发病的解剖部位不同，我们可以粗略地将意识障碍的病因分为中枢神经系统疾病（35%）和其他器官疾病（65%）两大类，前者包括脑血管病，颅内感染、颅脑外伤等；后者包括肝性脑病、尿毒症脑病、低血糖症、呼吸衰竭引起的肺性脑病等，又常被称为代谢性脑病；此外，某些药物（例如阿片类镇痛药）、毒物（海洛因、酒精）亦有可能造成意识障碍。因此，面对意识障碍的患者，鉴别诊断应有广阔的思路，切忌将诊断思维局限于中枢神经疾病。.患者男性，反复黏液脓血便1年，加重18天。提问4：［检杳结果］①便常规和便潜血：“外观血性，红细胞大量，白细胞大量，潜血阳性”X3次。②血常规：WBC11.99X10 /L,GR74.5%,HGB124g/L,PLT344X10 /L；肝肾功能和电解质正常，ALB35.4g/L；ESR12mm/h；CRP0.577mg/dl.③便培养（-）X3次；便找阿米巴滋养体（-）X3次。④ANCA、ASCA:均为阴性。⑤PPD:（-）。⑥胸片：右上肺和左肺尖片影，考虑结核。⑦结肠镜：直肠、乙状结肠直至升结肠黏膜弥漫充血、水肿，点片状糜烂及浅溃疡，黏膜下血管纹理消失，以左半结肠、直肠为重；考虑溃疡性结肠炎（全结肠型，活动期）。活检病理:（乙状结肠）结肠黏膜显急、慢性炎，有嗜酸细胞浸润，伴隐窝炎及隐窝脓肿。该患者的治疗方案应为A.休息，少渣清淡饮食VB.抗生素静滴C.糖皮质激素7D.水杨酸制剂JE.抗结核治疗7F.肠道益生菌7解析：4.重要的检查结果有三项：①大便中可见大量红、白细胞：②便培养、便找阿米巴滋养体、PPD均为阴性；③病变自直肠向近端呈连续性分布，结肠镜检查及结肠黏膜活检符合溃疡性结肠炎。结合患者的病史及上述检查结果，支持溃疡性结肠炎的诊断。进一步应进行临床分型：①临床类型：患者慢性病程，反复发作，为慢性复发型；②病情严重程度：腹泻6次，天以下，黏液脓血便的量不多，偶发热，脉搏小于90次/分，无贫血和低蛋白血症，血沉正常，综合考虑为轻型；③病变范围：为全结肠型；④病情分期:为活动期。进一步的处理应注意休息、饮食和营养，并给予适当的药物治疗（包括氨基水杨酸制剂和糖皮质激素，疗效不佳时可考虑加用免疫抑制剂）。理由：患者病情复发加重，结肠镜显示病变为全结肠炎，且处于活动期，故应用糖皮质激素控制炎症并诱导缓解：因临床判断严重程度为轻型，给予患者口服糖皮质激素而未用静脉制剂，未予禁食。为了控制病情并维持缓解，应给予水杨酸类制剂，因患者对磺胺类药物过敏，因此加用5.氨基水杨酸，而未用柳氮磺胺毗咤。没有普通细菌感染的证据，未加用抗生素。患者胸片提示双上肺斑片影，但边界清楚，且患者无长期低热、咳嗽、咯血、盗汗等症状，血沉正常，PPD阴性，不存在活动性肺结核。但患者原发病的治疗需要应用糖皮质激素，因此，应给予预防性抗结核治疗。.下列哪些因素可诱发反流性食管炎A.咖啡VB.酒精JC.吸烟VD.高脂肪饮食VE.地西泮（安定）V解析：引起这些功能障碍的原因除了解剖结构的异常（如食管裂孔疝）外，某些疾病（如糖尿病）、药物（如平滑肌松弛剂）和食物（如高脂食物、巧克力、咖啡）都可能导致LES功能障碍，引起反流。.患者男性，62岁，意识障碍3天。提问4：对于该患者的治疗，合适的措施为A.密切观察生命体征和意识状态V.提高蛋白的摄入量，纠正低白蛋白血症C.抗生素治疗7D.服用乳果糖JE.硫酸镁导泻VF.支链氨基酸输入V解析：4.本例肝功能损害尚处于ChildB级，肝性脑病有明确的诱因，因此尚有治疗逆转的希望。只要肝功能暂时能保持稳定，没有继续恶化，去除诱因后脑病患者大多都能恢复。具体方案包括：①密切观察生命体征和意识状态。②限蛋白饮食：为减轻肝脏负担，减少肠道细菌产氨，通常在肝性脑病急性期需暂时控制蛋白摄入（60〜80g/d）。③支持治疗：保证热卡摄入，适当补钾、补锌，纠正低白蛋白血症。④抗生素治疗：有助于减少肠道细菌数量，改善肝性脑病的病情。⑤乳果糖：乳果糖可以酸化肠道，抑制肠道细菌，减少细菌产氨，尚有通便作用。⑥导泻：严重便秘且对乳果糖反应不佳者，可考虑给予硫酸镁等药物适当导泻，但需注意避免水电紊乱。⑦支链氨基酸：支链氨基酸与芳香族氨基酸之间的失衡，是肝性脑病的发病机制之一，条件允许可给予患者250ml'500ml/d的支链氨基酸输入。8.下列哪些疾病可合并穿孔A.伤寒VB.胃癌VC.细菌性痢疾D.十二指肠溃疡VE.急性胰腺炎解析：1.伤寒.合并肠穿孔为最严重的并发症，发生率约1.4%〜4%,多见于病程第2〜3周。2胃癌合并.穿孔可见于溃疡型胃癌，穿孔无粘连覆盖时，可引起腹膜炎。3.十二指肠溃疡溃疡穿孔常急骤起病，一开始即伴发全腹剧痛、肠鸣音消失及明显的腹肌紧张（板状腹）。患者不愿移动，有濒死感。穿孔可为溃疡的首发表现，尤其多见于应用ASA/NSAIDs或卓-艾综合征的病人。4.细菌性痢疾慢性菌痢有溃疡结肠病变者，可并发营养不良，贫血，维生素缺乏症及神经官能症。故C错误。正确为ABD。9.患者男，58岁，乙肝肝硬化，近一周发热、腹痛，腹水明显增加，腹水检查结果：淡黄色，比重1.018,蛋白24g/L,利瓦他试验阳性，细胞总数550/ul,其中，中性粒细胞78%,MAO60U/ml,下列有关诊治措施正确的是（）A.应使用糖皮质激素B.选择对肠道革兰阴性菌有效的抗生素JC.选用腹水浓度低、肾毒性小的抗生素D.静脉输注白蛋白VE.第三代头抱菌素为首选V解析：经验治疗的抗生素谱要包括这三种常见的致病菌。经验治疗首选三代头抱菌素，如头胞曝后，2g,每8小时，静脉滴注。在使用抗生素的同时合并应用静脉白蛋白输注。故BDE正确。10.患者男性，46岁。5年前因工作繁忙，饮食不规律，餐后出现反酸、胃灼热及胸骨后疼痛。此后间断发作，每周发作3〜4次，外院胃镜提示：反流性食管炎。予以质子泵抑制剂治疗，症状可缓解，但停药后复发。需长期间断服用抑酸药物。近6月症状加重，服用抑酸药，症状缓解不明显。病程中食欲好，体重无明显变化。二便正常。提问1：对于该患者的胸痛，应考虑到哪些疾病A.胃食管反流病VB.心绞痛JC.贲门失弛缓症VD.胸膜炎E.肋间神经痛F.心内膜炎解析：1.患者病程较长，主要以反酸、胃灼热、胸骨后疼痛为主要症状，症状发作与进餐有明显的关系。反酸、胃灼热，包括反胃、打嗝等是典型的胃食管反流症状。胸骨后疼痛，除了要考虑是由于胃食管反流引起的食管刺激症状外，还应要除外非食管源性胸痛，特别是心源性胸痛。因此对反酸、胃灼热及胸骨后疼痛的患者，要考虑以下几个疾病：①胃食管反流病（非糜烂性胃食管反流病、反流性食管炎、Barrett食管）；②其他原因食管炎和继发性食管炎（如霉菌性食管炎、全身系统性疾病引起的食管改变等）；③食管动力障碍性疾病（如贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等）；④非食管源性胸痛（如心绞痛等）。因此,问诊的口的主要围绕发病时的主要症状及特点、伴随症状、是否应用过抗酸或抑酸药及疗效，要详细询问患者的既往史、有无特殊用药史等。11.下面哪些是肠易激综合征的有效治疗方法A.解痉剂VB.容积性泻剂JC.糖皮质激素D.抗抑郁药VE.水杨酸制剂解析：①抗胆碱能药：如山葭若碱（654-2）、贝那替秦（胃复康）等，因不良反应较多渐被其他药物替代。A正确。②西沙必利（普瑞博思）：通过兴奋节前神经元的5-羟色胺4（5-HT4）受体，并作用于肠肌丛神经节细胞使乙酰胆碱释放，增加胃肠推动力，促进排便。每次5〜10mg,3次/d餐前半小时服。B正确。3.必要时应用镇静、抗抑郁治疗。症状严重时可用盐酸氟西丁（百忧解，Prozae）20mg/d,或用氟哌嚏吨/二甲胺丙烯（黛安神）。故D正确。12.患者男性，46岁。5年前因工作繁忙，饮食不规律，餐后出现反酸、胃灼热及胸骨后疼痛。此后间断发作，每周发作3〜4次，外院胃镜提示：反流性食管炎。予以质子泵抑制剂治疗，症状可缓解，但停药后复发。需长期间断服用抑酸药物。近6月症状加重，服用抑酸药，症状缓解不明显。病程中食欲好，体重无明显变化。二便正常。提问2：［问诊结果］患者是小号演奏员，平时工作紧张繁忙，饮食不规律。反酸、胃灼热、胸骨后疼痛多出现于餐后30min。外院内镜检查示：反流性食管炎。开始予以抑酸药有效，但停药后复发，需长期按需服用抑酸药维持。近6月症状加重，服用抑酸药症状缓解不明显。食欲、体重无变化。二便正常。既往健康，否认冠心病、高血压及其他慢性疾病史。［体格检查］T36.5'C,R18次/分，P70次/分，BP110/75mmHg。营养良好，无贫血貌，浅表淋巴结未及肿大。心、肺、腹杳体均正常。根据目前的信息，患者还需做哪些辅助检查A.诊断已明确，不需其他辅助检查B.粪便常规和便潜血VC.血常规VD.24h食管pH监测VE.食管动力VF.胃镜V解析：2.结合患者典型的胃食管反流症状、内镜表现（反流性食管炎）和应用抑酸药有效，无其他系统性疾病，可以明确诊断反流性食管炎。但近期症状加重，且服用抑酸药疗效不佳。因此需进一步寻找导致症状加重的原因。体格检查结果没有特殊提示。进一步需要进行食管酸和胆汁反流监测、食管动力及胃镜明确诊断，评估病情严重程度，为制订治疗方案提供依据。①粪便常规和便潜血：便常规，尤其是便潜血，筛查无有消化道隐性失血。②血常规：了解有无贫血。③肝肾功能：常规筛查肝肾功能。④24小时食管pH监测：了解食管酸暴露发生的时间和程度。⑤食管胆汁反流监测：了解有无十二指肠-胃-食管反流。与第4项检查可同步进行。⑥食管动力：了解食管体部蠕动收缩功能和食管括约肌的功能状态。⑦胃镜：了解反流性食管炎的程度，有无胃及十二指肠消化性溃疡。必要时取病理活组织病理检杳。.结核性腹膜炎的手术指征是A.内科抗结核治疗无效B.并发完全性肠梗阻经内科治疗无效者VC.急性肠穿孔或腹腔脓肿，经抗生素治疗无好转者VD.肠屡经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者VE.诊断困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时V解析：手术指征：①伴完全或不完全肠梗阻，内科治疗不能缓解者；②肠穿孔或肠疹经保守治疗不能控制闭合者；③诊断未明，与腹腔内肿瘤或急腹症难以鉴别，需手术探查者。.患者男性，46岁。5年前因工作繁忙，饮食不规律，餐后出现反酸、胃灼热及胸骨后疼痛。此后间断发作，每周发作3〜4次，外院胃镜提示：反流性食管炎。予以质子泵抑制剂治疗，症状可缓解，但停药后复发。需长期间断服用抑酸药物。近6月症状加重，服用抑酸药，症状缓解不明显。病程中食欲好，体重无明显变化。二便正常。提问3：［辅助检查］①粪便常规、便潜血、血常规和肝肾功能：正常。②24h食管pH监测和食管胆汁反流监测：同步监测，结果均为阳性，食管酸暴露及胆汁反流主要发生于夜间及餐后。③食管动力：上食管括约肌功能正常，食管体部推进性蠕动收缩，下食管括约肌压力低于正常。④胃镜检查：齿状线上方可见3条大于5nmi纵行食管黏膜糜烂，病变之间黏膜无融合，齿状线呈舌状向上延伸，取病理活检。余未见明显异常。病理检查显示：食管黏膜急慢性炎，提示为胃黏膜柱状上皮伴中度肠化。根据口前的信息，对于该患者的治疗应采取A.规律进餐，忌饱餐VB.避免睡前2小时内进食，床头抬高20cmVC.单用抑酸药治疗D.控制酸和胆汁反流的联合治疗VE.手术治疗F.注重对Barrett食管的随访V解析：3.常规检查血常规及便常规及便潜血未见异常；24小时食管pH监测及胆汁反流监测阳性，提示同时存在酸反流及碱反流；食管动力检杳显示下食管括约肌压力下降，提示抗反流屏障功能下降；胃镜检杳显示食管远段黏膜破损，食管活检却提示：胃黏膜上皮黏膜中度肠化，符合反流性食管炎、Barrett食管的诊断。造成该患者反流性食管炎的原因为混合性反流（酸反流和碱反流）。因此，该患者的治疗需要考虑控制酸和胆汁反流的联合治疗，同时要注重对Barrett食管的随访。本例患者近6月症状加重可能与合并胆汁反流有关，因此单用抑酸药疗效不佳。15.下列哪些是消化性溃疡的常见并发症A.出血VB.穿孔VC.感染D.幽门梗阻JE.癌变J解析：消化性溃疡的常见并发症主要包括以下内容：1.出血：溃疡侵蚀血管可引起出血。是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因。2.穿孔：溃疡穿透浆膜层则并发穿孔。溃疡穿孔临床上可分为急性、亚急性和慢性三种类型，以第一种常见。3.幽门梗阻：主要是由DU或幽门管溃疡引起。溃疡急性发作时可因炎症水肿和幽门部痉挛而引起暂时性梗阻，可随炎症的好转而缓解；4.癌变：少数（1%以下）GU可发生癌变，癌变发生于溃疡边缘。一般发生在有长期慢性GU病史、年龄在45岁以上、溃疡顽固不愈的患者。16.患者男性，69岁。急性上腹痛6小时就诊。提问1：根据口前的信息，该患者可能的病因有A.急性胃肠炎-JB.急性胆囊炎JC.急性心肌梗死VD.急性肺栓塞VE.泌尿系结石VF.腹主动脉夹层V解析：1.患者老年男性，急性上腹痛，病因包括：消化系统疾病，如急性胃肠炎、消化性溃疡、消化道穿孔、急性胆囊炎、胆道结石、急性胰腺炎、急性阑尾炎、肠梗阻、缺血性肠病、急性憩室炎等；消化系统以外的疾病，如急性心肌梗死、肺部感染或胸膜炎、急性肺栓塞、泌尿系结石、急性心包炎、腹主动脉夹层等。17.患者男性，反复黏液脓血便1年，加重18天。提问1：根据目前的信息，对于该患者应该考虑的疾病包括A.慢性细菌性痢疾JB.良性息肉JC.肠结核VD.溃疡性结肠炎JE.直肠癌VF.肛瘦解析：1.患者病程相对较长，以黏液脓血便为主要症状。关于粪便带血及黏液的初步诊断，需要考虑以下几类常见疾病：肠道感染性疾病（慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、肠结核等）、非感染性炎症（如溃疡性结肠炎）、结直肠肿瘤性疾病（良性息肉、结直肠癌）等，少见情况下可见于放射性肠炎、缺血性肠病等。18.肝硬化患者常出现哪些内分泌功能紊乱A.雌激素增多JB.雄激素减少VC.醛固酮增多VD.糖皮质激素减少VE.抗利尿激素增高V解析：肝硬化时，血中的某些激素会发生变化，从而引起一系列内分泌失调的表现。最常见的有雌激素增多、雄激素减少，以及醛固酮、抗利尿激素增多，有时还会出现肾上腺糖皮质激素减少。原因是：肝功能减退时，肝脏不能及时地将多余的雌激素、醛固酮以及抗利尿激素消灭掉，致使其在体内蓄积过多。雌激素增加后，通过负反馈机制抑制垂体的分泌功能，致使雄激素减少，肾上腺皮质激素分泌也减少。19.患者男性，69岁。急性上腹痛6小时就诊。提问2：［病史］6小时前患者饱食后，突发上腹部剧烈疼痛，难以耐受、拒按，伴大汗，疼痛持续并蔓延至全腹，无恶心呕吐、腹泻及尿频尿痛，无胸闷憋气。未测体温。发病前无明显腹痛，排便正常，每日一次，黄色成形软便。既往偶有中上腹隐痛，餐前明显，进食后缓解，10年前外院胃镜诊断“消化性溃疡"。诊断高血压、糖尿病、冠心病5年，长期肠溶阿司匹林、B受体阻滞剂、硝酸酯类及口服降糖药，血压、血糖控制满意，近期无心绞痛发作，日常活动不受限。根据问诊结果，对于该患者应重点排除的疾病为A.急性胃肠炎B.消化道穿孔JC.急性心肌梗死VD.急性肺栓塞VE.泌尿系结石F.腹主动脉夹层V解析：2.患者上腹痛，起病急骤，程度剧烈，结合以往病史（既往偶有中上腹隐痛，餐前明显，进食后缓解，10年前外院胃镜诊断“消化性溃疡"。诊断高血压、糖尿病、冠心病5年），首先需要重点排除以下疾病：消化道穿孔、急性心梗、急性肺栓塞和腹主动脉夹层。20.患者男性，反复黏液脓血便1年，加重18天。提问2：［问诊结果］患者在发病前有进食辛辣饮食的诱因，于2014年1月3日起出现腹泻，大便3〜4次/天，为黏液脓血便，有粪质，混有鲜血，每次量80〜100ml,伴脐周绞痛，便后缓解，无发热和里急后重。外院查便常规：WBC>40/HPF,RBO20/HPF；便培养考虑“菌痢”给予左氧氟沙星治疗1周，庆大霉素+左氧氟沙星治疗1周，病情无好转。2月11日受凉后出现发热，体温38C左右，对症治疗3天后体温正常。继续给予左氧氟沙星治疗后腹泻逐渐好转，起病40天左右大便转为黄色成形便，停止抗生素治疗。期间体重下降约10kg.此后大便正常，1次/I〜2天，黄色成形。2014年12月6日大量饮酒后再次出现腹泻，为黏液脓血便，大便性状同前，每日3〜5次，每次100〜200ml,伴里急后重，便前有脐周绞痛，便后缓解。12月19日发热，体温最高38.7°C,1天后体温自行降至正常。近期体重下降3kg。遂来我院就诊。既往无结核和急性菌痢病史，无血吸虫疫水接触史，无结肠肿瘤性疾病家族史。对磺胺类过敏。根据问诊结果，应重点怀疑的疾病为A.慢性细菌性痢疾B.肠阿米巴病7C.肠结核JD.溃疡性结肠炎VE.直肠癌F.肛痿解析：2.通过问诊可明确，患者以反复黏液脓血便为主要症状，伴发热和脐周绞痛，大便镜检发现大量红、白细胞，但便培养阴性且按“菌痢”给予抗生素治疗疗效不佳。本次病情反复前有大量饮酒的诱因，病情较前加重且出现里急后重。考虑慢性菌痢的可能性不大，应警惕溃疡性结肠炎和其他肠道感染性疾病（肠结核、肠阿米巴病等）。应在体格检查时注意腹部查体有无压痛、反跳痛，肠鸣音是否正常等。患者为青年起病，病程较短，无肿瘤家族史，无慢性消耗症状，结直肠癌的可能性不大；同时基本可除外缺血性肠病的可能。二、不定项选择（总题数：21,分数：21.21）21.患者男性，69岁。急性上腹痛6小时就诊。提问4：为了明确诊断，接下来应首选的辅助检查为A.血常规B.肝肾功能C.凝血功能及D-dinterD.心电图E.腹部X线平片VF.腹部超声解析：对于可疑消化道溃疡穿孔的患者，进一步确诊首选腹部X线平片检查证实（可见膈下游离气体）。急查血常规、肝肾功能、血淀粉酶、心肌酶、电解质、凝血功能及D-dimer等检查可证实存在急性炎症反应，除外急性胰腺炎、急性心梗、肺栓塞，并为下一步手术治疗进行准备。22.患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3到5天不等。服需尼替「后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。提问：下列哪些是消化性溃疡的常见并发症A.出血-JB.穿孔VC.感染D.幽门梗阻<E.癌变VF.发热解析:.患者，男性，25岁，以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。化验血淀粉酶明显高于正常。提问；急性胰腺炎患者淀粉酶测定下列各项中正确的是TOC\o"1-5"\h\zA.血淀粉能在起病后6〜12小时开始升高 VB.尿淀粉酶升高比血淀粉酶晚 VC.血淀粉酶持续3-5天VD.尿淀粉酶持续7〜14天 VE.淀粉酶的高低一定能反映病情的轻重F.尿淀粉酶升高比血淀粉酶早解析：.患者男性，62岁，意识障碍3天.提问2：［问诊结果］3天前患者出现睡眠倒错，白天嗜睡，夜间失眠，且逐渐出现定向力障碍，不能叫出家属姓名。长期便秘，近1周未排便。无发热、腹痛、呕血及血便。既往长期酗酒，3年前诊为“酒精性肝硬化”，此后成功戒酒。近期未使用任何药物。［体检结果］T36.5C,R18次，分，P95次/分，BP100/60mmHgoGCS评分：12分（睁眼4分，语言3分，反应5分）。双侧瞳孔等大、等圆、对光反射正常。皮温正常，巩膜轻度黄染，肝病面容，可见肝掌、蜘蛛痣。心、肺查体正常。腹部平软，全腹无明显压痛、反跳痛和肌紧张，肝肋下未及，脾肋下3cm,质地较硬。移动性浊音（-）,肠鸣音较弱，1〜2次/分。双下肢不肿。双侧病理征（-）。根据问诊和体检结果A.尿毒症脑病B.颅内感染C.肝性脑病 JD.呼吸衰竭E.低血糖症F.酒精中毒解析：本例有明确的肝硬化病史，体格检查发现较多慢性肝病体征，新近出现睡眠倒错和定向力障碍，应高度怀疑肝性脑病。就目前掌握的信息来看，便秘应是本例发生肝性脑病的诱因。由于本例已成功戒酒，且近期未使用其他药物，酒精或药物相关的脑病可能性不大。.患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。提问：下列哪些是消化性溃疡的手术适应证A.大出血内科治疗无效VB.急性穿孔VC.内科治疗无效的顽固性溃疡 JD.水肿性幽门梗阻E.胃溃疡疑有癌变 VF.以上都是解析：26.患者，男性，25岁，以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。杳体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。化验血淀粉酶明显高于正常。提问：引起淀粉酶升高的疾病是A.胆石症B.肠梗阻JC.急性心肌梗死D.急性胰腺炎 VE.胃肠道穿孔 VF.慢性胃炎解析：胰淀粉酶升高除急性胰腺炎外，其他急腹症如胆石症、肠梗阻及胃肠道穿孔也可以升高，但一般不会超过正常值2倍。27.患者男性，62岁，意识障碍3天。提问3：［辅助检查］①血常规：WBC3.9X10/L,中性0.62,Hb134g/L,PLT86X10/L.②粪便常规及潜血：(-)。③肝功能+血糖：ALT35U/L,AST72U/L,TBil52umol/L,DBil34umol/L.ALB32g/L.ALP342U/L,血糖5.4mmol/L。④肾功能+电解质：Cr及BUN均正常。K3.6mmol/L.Nal32mmol/L,HC022mmol/L,C198mmol/L»⑤动脉血气：pH7.46,PaCO32mmHg,HC023mmol/L,乳酸正常。⑥血氨：95umol/L.⑦凝血检查：PT17.2秒，PT%65%,FBG及APTT正常。⑧腹部超声：肝脏回声增强，肝右叶缩小，左叶增大，肝裂增宽，肝周少量积液；脾脏增大，肋下3cm；门静脉增宽至15mm,入肝血流流速减慢，以上所见符合肝硬化合并门静脉高压。⑨头颅CT未见明显异常。该患者肝功能的级别为A.A级B.B级VC.C级D.D级E.E级F.F级解析：本例已有轻度黄疸，白蛋白下降和腹水产生，PT轻度延长，肝性脑病严重程度为H级，因此肝功能属于Child分级中的B级。血红蛋白正常，粪便潜血阴性，不支持消化道出血。白细胞正常，体温不高，无腹痛、咳嗽、尿频等局灶感染症状，感染可能性小。肝硬化患者常有轻度呼吸性碱中毒和低钠血症，本例即是如此，但不足以解释意识障碍。头颅CT未见异常，结合体检结果基本可以除外原发颅内病变所致意识障碍。综合病史、体征和辅助检查结果，本例肝性脑病诊断可以成立。28.患者，男性，45岁。嗜酒，因呕血与黑便10h来院急诊。否认胃病与肝炎史•体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16/10.4kPa(120/78mmHg)。提问：肝硬化食道静脉曲张破裂大出血后可能发生的变化为A.大出血内科治疗无效 VB.血尿素氮升高VC.脾缩小D.腹水减少-JE.出现肝肾综合征VF.高热、寒战解析：.患者，男性，25岁，以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。杳体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。化验血淀粉酶明显高于正常。提问：下面消化酶中，在胰腺内以无活性酶原形式存在的是A.脂肪酶B.淀粉酶C.脱氧核糖核酸酶D.糜蛋白酶 7E.核糖核酸施F.胰蛋白酶 J解析：胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原和前羟肽随等无活性酶。.患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。提问：溃疡病患者做胃液分析时，下述判断哪些正确TOC\o"1-5"\h\zA.BA0>15mmol/h,MA060mmol/h,提示胃泌素瘤 VB.胃溃疡的胃酸分泌正常或偏低VC.十二指肠球部溃疡胃酸分泌增高 JD.胃泌酸功能检查提示胃酸缺乏时，应怀疑是恶性溃疡 VE.复合性溃疡胃酸分泌降低F.以上都是解析：31.患者，男性，45岁。嗜酒，因呕血与黑便10h来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16/10.4kPa(120/78mniHg)«提问：下列有关肝肾综合征的叙述正确的是TOC\o"1-5"\h\zA.肾动脉造影示肾血管收缩，肾脏病理无明显异常 VB.肝移植治疗有效 VC.其肾脏可移植给慢性肾功能衰竭的患者 VD.预后好JE.持续扩容治疗效果好F.24小时尿量明显增多解析：32.患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。提问：多次胃镜检查诊断为十二指肠溃疡。此病人溃疡病反复发作与下列哪种细菌无关TOC\o"1-5"\h\zA.大肠杆菌 VB.幽门螺杆菌C.链球菌VD.空肠弯曲菌 VE.葡萄球菌 JF.结核杆菌 J解析:33.患者，男性，25岁，以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛,并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。化验血淀粉酶明显高于正常。提问；急性重症胰腺炎的病理特点是A.钙皂斑7TOC\o"1-5"\h\zB.脓肿、假性囊肿或瘦管形成 VC.腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血 JD.坏死灶外周有炎性细胞包绕 JE.静脉炎、淋巴管炎和血栓形成 VF.干酪样坏死解析：轻型胰腺炎主要病理改变为间质水肿及炎细胞浸润。重症胰腺炎的最主要病理改变为腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血，可合并有ABCDE改变。34.患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3到5天不等。服需尼替「后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。提问：十二指肠球部溃疡少发部位是A.前壁VB.后壁VC.上壁VD.下壁JE.球后VF.十二指肠水平部解析：35.患者，男性，45岁。嗜酒，因呕血与黑便10h来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16/10.4kPa(120/78mniHg).提问：肝肾综合征的治疗可以应用A.大量利尿剂B.右旋糖酊JC.八肽加压素 VD.多巴胺VE.浓缩腹水回输 VF.大量放腹水解析：36.患者，男性，25岁，以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛,并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。化验血淀粉酶明显高于正常。提问：对急性胰腺炎诊断分型有意义的检查是A.血淀粉能升高B.血钙降低JC.血氧分压下降 JD.血压下降7E.胁腹部及脐周出现紫色瘀斑VF.尿淀粉酶升高解析：37.患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。提问：下列哪些表现符合胃泌素瘤A.球后或空肠溃疡多见 VB.胃黏膜皱裳纤细C.常伴有腹泻VD.顽固性溃疡VE.溃疡手术后复发 ，F.以上都是解析：38.患者，男性，45岁。嗜酒，因呕血与黑便10h来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16/10.4kPa(120/78nunHg)«提示：患者精神恍惚，查体：扑翼样震颤阳性。考虑有肝性脑病。化验血氨增高。提问：血氨增高的原因是A.肝硬化继发性醛固酮增多症B.糖尿病2型C.高蛋白饮食VD.上消化道出血 VE.便秘VF.抗利尿激素分泌增多解析：.患者，男性，25岁，以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛,并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。化验血淀粉酶明显高于正常。提问：急性胰腺炎的内科治疗应包括A.禁食、胃肠减压VB.抑制胃酸分泌C.抗菌药物的应用D.糖皮质激素抗炎E.镇痛 VF.抑制胰腺分泌 V解析：.患者男性，69岁。急性上腹痛6小时就诊。提问3：［体检结果］T37.5匕，R18次/分，P92次/分,BP110/70nlmHg。神志清楚，痛苦面容。口唇无发绢。心、肺查体正常。全腹腹肌紧张呈板状，全腹压痛，以中上腹为著，伴反跳痛，肝脾触诊不耐受，肝浊音界缩小，肠鸣音低弱，。〜1次/分，未闻及血管杂音。双下肢不肿。根据病史和体检结果，该患者的诊断应首先考虑A.急性胃肠炎B.消化道穿孔VC.急性心肌梗死D.急性肺栓塞E.泌尿系结石F.腹主动脉夹层解析：根据体检结果可以明确患者存在弥漫性腹膜炎体征，诊断应首先考虑消化道穿孔。41.患者，男性，25岁，以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：急性痛苦而容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。化验血淀粉酶明显高于正常。提问：急性胰腺炎腹部CT可出现A.腹水JB.胆囊缩小C.胰腺增大JD.脂肪坏死JE.肝脏囊性变F.肝脏增大解析：急性胰腺炎时可出现腹水、胰腺增大、脂肪坏死，亦可因胰头水肿或胆道结石而出现胆道梗阻，表现为胆管扩张及胆囊增大，一般不会出现胆囊缩小，亦不会因急性胰腺炎出现肝脏囊性变。三、A1/A2题型（总题数：58,分数：58.58）42.上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是A.选择性腹腔动脉造影B.内镜检查VC.X线钢餐检查D.胃黏膜活检E.核素检杳解析：选择性腹腔动脉造影对正在出血时检查才可能有所发现。消化道内镜检查不但能发现黏膜的表浅溃疡或糜烂，而且能在食管静脉曲张和溃疡两种病变同时存在时来确定何种是引起出血的原因，而且还可在内镜下行止血治疗，这是领餐造影等其他检查方法难以达到的，所以内镜检查是最常用、最有帮助的方法。43.患者，男，40岁，腹胀、食欲缺乏3个月，颈部有两个蜘蛛痣，肝肋下4cm,质硬，腹水中抽出淡红色腹水少许，比重1.013。诊断可能是A.肝硬化B.门静脉血栓形成C.结核性腹膜炎D.原发性肝癌JE.胰源性腹水解析：肝硬化时肝一般缩小，门脉血栓形成可有肝大和腹水，但肝不硬，不会出现血性腹水，结核性腹膜炎和胰源性腹水可以是血性，但一般不会肝大、质硬。44.女性，30岁，无溃疡病史,因关节酸痛常服水杨酸制剂，6小时前突然大量呕血，血压100/70mmHg,心率120次/分，出血原因最可能是A.胃、十二指肠溃疡B.门脉高压症，食管曲张静脉破裂出血C.急性胃炎VD.胃癌E.应激性溃疡解析：患者无溃疡病史，曾服水杨酸制剂，所以突然大量呕血应首先考虑急性胃炎。45.肝硬化治疗中，下述各选项哪个正确A.诊断肝硬化即应卧床休息B.常规应用抗生素预防感染C.血氨不高不是肝性脑病D.清除腹水唯一的办法是使用大量利尿剂E.肝性脑病前期应中止蛋白质饮食V解析：肝硬化代偿期患者可从事轻体力活动，失代偿期患者应卧床休息。肝硬化除非发生食道静脉曲张破裂大出血，一般无需应用抗生素预防感染。急性肝性脑病血氨可以正常。清除腹水方法包括限制水钠摄入、利尿、TIPS、放腹水加输白蛋白。46.女性，47岁。3个月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg(+)。查体：可见肝学及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm,全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血白蛋白24g/L,血球蛋白31g/L,血钾3.8mmol/L,血钠136mmol/L,血氯98mmol/L。对该患者不宜采用的治疗措施是A.腹水回输VB.应用抗生素C.应用保肝药物D.输注白蛋白E.输注血浆解析：3.因患者有腹膜炎，腹膜炎患者的腹水不适宜回输，以免造成感染持续不好转，故选A。47.女性，56岁。2天前突发持续上腹痛，阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心、呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史3年。查体：T36.9℃,P104次/分，R20次/分，BP130/80mmHg,巩膜无黄染，上腹较膨隆，压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。化验：Hb128g/L,WBC16.7X10 /L,血淀粉酶786U/L,尿淀粉梅1600U/L诊断确定后，首先采取的治疗措施是A.急诊手术切除胆囊B.急诊胆总管探杳C.腹痛加重时手术探查D.禁食、补液、胃肠减压等保守治疗VE.临床观察，暂不处理解析：48.患者，男性，45岁。嗜酒，因呕血与黑便10h来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16/10.4kPa(120/78nlmHg)。提问：下述哪项是肝硬化的典型病理改变A.纤维组织增生B.肝细胞变性坏死C.不同程度的炎性细胞浸润D.再生结节及假小叶形成VE.呈小管样结构的新生细胞F.肝细胞气球样变解析:49.男性，45岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有进食困难。并逐渐加重.钢餐检查：食管中段有5cm狭窄，黏膜断裂，最可能的诊断是A.食管癌JB.食管憩室C.食管炎D.贲门失弛缓症E.食管静脉曲张解析：该患者的病史、临床表现和钢餐检杳结果均支持食管癌。根据“进行性吞咽困难”可排除食管炎、食管憩室和食管静脉曲张；再根据领餐检查结果可排除“贡门失弛缓症”，其典型特征是食管蠕动消失。50.女性，51岁.HBsAg(+)30年，2个月来发热并右上腹痛.查体：体温39℃,肝肋下4cm,中等硬度，表面稍不平，压痛(+),甲胎蛋白(+)。为明确诊断下列各项中，辅助诊断价值最小的是A.腹部B超检查B.腹部CT检查C.腹部MRI检杳D.X线肝血管造影E.血白细胞计数及分类V解析：根据题干中的信息，该患者的诊断应首先考虑到肝癌，题目中的五个选项相比较而言，血白细胞计数及分类对肝癌的确诊参考价值较小。51.男性，58岁.黑便3天，呕血1天伴头晕、心悸被送入急诊室。既往有“慢性胃病史”，无肝病史。查体：T36.6-C,P96次/分，BP108/70mmllg,意识清楚，面色苍白，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，腹软，未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。化验：Hb85g/L,WBC4.0X10 /L,Pit122X10/Lo此时最重要的处理原则是A.补充血容量B.急诊内镜4C.肌注止血药D.急症手术治疗E.临床观察解析：根据题干中的信息，该患者的出血部位在胃，早期内镜检查是大多数上消化道出血诊断的首选方法,内镜检查不仅可以明确诊断，还可通过内镜进行治疗。根据该患者病情的严重程度，没有必要进行“补充血容量”和“急症手术治疗”.52.腹水时，下列哪项对肝硬化和缩窄性心包炎有鉴别诊断意义A.脾大B.大量腹水C.腹壁静脉曲张D.肝大E.食管静脉曲张V解析：肝硬化由于门脉高压引起门-腔侧枝循环开放，出现食管静脉曲张。缩窄性心包炎无此表现。53.男性，56岁。2年来消瘦、乏力，近5天来发热、嗜睡，1天来意识障碍急诊入院，既往患乙型肝炎多年，吸烟史20年。查体：T37.59,P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg,神志不清，巩膜轻度黄染,

颈软，心肺检查未见异常，腹平软，肝肋下未及，脾肋下4cm,移动性浊音阳性。尿常规无异常，化验血Hb110g/L,WBC3.4X10/L,Plt92X10 /L。该患者最可能的诊断是A.肺性脑病B.肝性脑病VC.尿毒症昏迷D.脑血管意外E.低氧蛋白血症解析：①肝性脑病的主要诊断依据为：有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环形成的基础及肝性脑病的诱因；出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引出扑翼样震颤；肝功能生化指标明显异常及（或）血氨增高；脑电图异常；心理智能测验、诱发电位及临界视觉闪烁频率异常；头部CT或MRI排除脑血管意外及颅内肿瘤等疾病。该患者有乙肝病史多年，并有乙肝肝硬化失代偿期的表现。出现意识障碍，应首先考虑合并肝性脑病。题干所述与选项A、C、D无关。②氨代谢紊乱是肝性脑病的重要发病机制，肝硬化肝性脑病患者多有血氨升高。为明确诊断，首选的检查是血氨测定，进一步的检查可根据需要选择其他检查.③积极治疗原发肝病，去除引发肝性脑病的诱因、维护肝脏功能、促进氨代谢清除及调节神经递质是治疗肝性脑病的主要措施。由于肝性脑病的主要发病机制是氨中毒，因此针对发病机制的治疗措施是降低血氨。54.女性，56岁。2天前突发持续上腹痛，阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心、呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史3年。查体：T36.9r,P104次/分，R20次/分，BP130/80mmHg,巩膜无黄染，上腹较膨隆，压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。化验：Hb128g/L,WBC16.7X10 /L,血淀粉酶786U/L,尿淀粉梅1600U/L。2周后，病情尚平稳，但上腹部可触及一包块，B超显示为一7cmX6cm囊性肿物。此时应采取的治疗方法是A.继续保守治疗VB.囊肿切开引流术C.囊肿空肠吻合术D.手术切除囊肿E.囊性肿物穿刺活检解析:55.患者，男性，45岁。嗜酒，因呕血与黑便10h来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露,腹部无压痛。有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16/10.4kPa（120/78mmHg）.提问：肝肾综合征患者血液动力学特征哪项是正确的A.有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率减少B.有效循环血容量增加，动脉血压下降,肾小球滤过率增加B.有效循环血容量增加，动脉血压下降,肾小球滤过率增加C.有效循环血容量增加，动脉血压升高,肾小球滤过率增加D.有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率减少E.有效循环血容量减少，动脉血压升高，肾小球滤过率增加F.有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率增加解析:56.男性，49岁，间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱裳平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例首先考虑诊断为A.胃癌B.急性胃炎C.消化性溃疡D.慢性浅表性胃炎E.慢性萎缩性胃炎J解析：该患者的胃镜表现支持萎缩性胃炎。根据胃镜所见“胃窦皱裳平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见”可基本排除题干中的其他四个选项（内镜下慢性浅表性胃炎可见红斑、黏膜粗糙不平、出血点）。57.男性，75岁，胆总管结石行ERCP和EST取石术后3小时，出现上腹痛并恶心、呕吐，剑突下压痛。最可能的诊断是A.急性胰腺炎JB.急性胆囊炎C.急性胆管炎D.急性乳头炎E.十二指肠溃疡穿孔解析：根据患者“胆总管结石行ERCP和EST取石术后3小时”的病史，应考虑到“急性胰腺炎”。急性胆囊炎表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部；右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。急性胆管炎具有一般胆道感染的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）。58.男性，40岁，健康体检时化验血甲胎蛋白＞500ug/L,血ALT35U/L,查体未见异常。初步诊断最可能是A.肝硬化代偿期B.肝硬化失代偿期C.慢性迁延性肝炎D.慢性活动性肝炎E.亚临床肝癌J解析：该患者血甲胎蛋白明显增高（＞500ug/D,而肝功能正常（ALT35U/L）,查体未见异常，因此不支持肝硬化和肝炎的诊断，AFP检杳诊断肝细胞癌的标准为：①AFP大于500ug/L持续4周：②AFP由低浓度逐渐升高不降：③AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周。故本题的正确答案是E。.肝硬化并发原发性腹膜炎时腹水性质是A.漏出液B.渗出液C.血性腹水D.乳糜液E.界于渗出液与漏出液之间V解析：肝硬化并发原发性腹膜炎时腹水多为渗出液，但因渗出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀释，其性质可介于漏出液和渗出液之间。.男性，56岁。2年来消瘦、乏力，近5天来发热、嗜睡，1天来意识障碍急诊入院，既往患乙型肝炎多年，吸烟史20年。查体：T37.5C,P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg,神志不清，巩膜轻度黄染，颈软，心肺检查未见异常，腹平软，肝肋下未及，脾肋下4cm,移动性浊音阳性。尿常规无异常，化验血Hb110g/L,WBC3.4X10/L,Plt92X10 /L。为明确诊断，首选的检查是A.肝肾功能B.血气分析C.头颅CTD.血氨-JE.头颅X线平片解析：61.男性，28岁，因“腹泻便秘交替1年”就诊，后诊为克罗恩病，1天前患拧出现频繁恶心呕吐，停止排气排便，腹胀明显，无明显压痛、反跳痛，移动性浊音阴性。此时最有可能的并发症是A.肠穿孔B.肠梗阻VC.中毒性巨结肠D.腹腔脓肿E.缺血性肠病解析：1.肠梗阻为克罗恩病的最常见并发症，“1天前出现频繁恶心呕吐，腹胀，停止排气排便”提示患者出现了肠梗阻。所以此时患者最有可能的并发症是肠梗阻。62.患•者，男性，45岁。嗜酒，因呕血与黑便10h来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16/10.4kPa(120/78mniHg).提问：肝肾综合征患者肾脏病理改变是A.肾单位纤维化B.肾皮质坏死C.肾髓质坏死D.功能性的损害VE.胆红素对肾脏的毒性作用F.结节性肉芽肿形成解析：63.患者，男性，25岁，以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。化验血淀粉酶明显高于正常。提问：应首先考虑哪种疾病A.急性胃炎B.急性阑尾炎C.消化性溃疡穿孔D.急性胆石症E.急性胰腺炎VF.急性胆囊炎解析：64.女性，38岁。间歇性上腹痛4年，近日出现呕吐，吐后自觉舒适，吐物有酸臭味。查体：上腹饱满，有震水音。诊断可能为A.消化性溃疡并幽门梗阻JB.十二指肠淤滞症C.胃癌D.急性胃炎E.神经性呕吐解析：消化性溃疡并发幽门梗阻后，上腹痛失去节律性，餐后加重，有时为绞痛或饱胀不适，暧气、反酸、呕吐最为突出，多于晚餐后明显，吐物量大，有酸臭味并含有发酵的隔夜宿食，吐后上腹疼痛缓解。体征有上腹膨胀、胃型、蠕动波及震水音。故本题选A。65.男性，35岁，腹泻伴左下腹轻至中度疼痛2年，每天大便4〜5次，间断便血，有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重，最近结肠镜检杳发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。口前最可能的诊断是A.肠道功能紊乱B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎VD.肠阿米巴病E.肠结核解析：克罗恩病、肠阿米巴病和肠结核的病变均在右下腹，不会有左下腹痛和相应表现，肠道功能紊乱的表现与题干中的特点不同，而且结肠镜检查多无异常。66.患者，男，40岁，6小时前大量饮酒后出现持续性上腹疼痛，阵发性加重，向腰背部放射，弯腰抱膝位可减轻。查体：上腹有压痛，轻度肌紧张。最不可能出现的实验室检查结果是A.血清淀粉酶明显升高VB.腹水淀粉酶明显升高C.血糖升高D.血钙降低E.低血钾解析：根据病史和临床表现可拟诊为急性胰腺炎，“上腹有压痛和轻度肌紧张”提示为急性重症胰腺炎。血清淀粉酶在起病后6〜12小时开始升高，48小时开始下降，持续3〜5天。本例起病时间短于6小时，因此，不可能出现血清淀粉酶明显升高。而腹水淀粉酶明显升高、血糖升高（可能与胰岛素释放减少和胰高血糖素释放增加有关）和血钙降低此时可以出现。67.男性，56岁。2年来消瘦、乏力，近5天来发热、嗜睡，1天来意识障碍急诊入院，既往患乙型肝炎多年，吸烟史20年。查体：T37.5C,P86次/分，R20次/分，Bp120/80nunllg,神志不清，巩膜轻度黄染，颈软，心肺检查未见异常，腹平软，肝肋下未及，脾肋下4cm,移动性浊音阳性。尿常规无异常，化验血Hb110g/L,WBC3.4X10/L,Plt92X10 /L。针对该患者的发病机制，应选择的治疗措施是A.降血氨药物如谷氨酸钾VB.纠正水、电解质紊乱C.机械通气D.降颅压治疗E.强心治疗解析:68.男性，28岁，因“腹泻便秘交替1年”就诊，后诊为克罗恩病，1天前患拧出现频繁恶心呕吐，停止排气排便，腹胀明显，无明显压痛、反跳痛，移动性浊音阴性。此时对明确诊断最有价值的辅助检查是A.腹部CTB.X线钏剂灌肠C.结肠镜检查D.X线腹部平片JE.血沉解析：2.患者考虑为急性肠梗阻，不宜进行X线银剂灌肠及结肠镜等检杳，X线腹部平片为此时明确肠梗阻诊断首选的辅助检查。69.患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。提问：应首选下列哪项检查A.便潜血试验B.血清胃泌素测定C.B超D.胃镜检杳VE.微餐造影F.立位腹平片解析：1.胃溃疡的患者中，如近期内症状有变化者应考虑到恶性胃溃疡，应进行胃镜检查及黏膜活检病理检查，诊断明确尽早手术治疗。6.胃泌瘤又称2011皿861-£1“5(^综合征，本病有三个主要特点：(1)顽固性溃疡病，有时在非典型部位出现，如十二指肠下段、空肠上段、食管下端等部位；(2)有大量胃酸分泌;(3)往往在胰腺部位发现有非B细胞的胰腺细胞瘤。临床表现以上腹痛为主，除了溃疡病症状，20%〜30%伴有严重的腹泻，更为突出的是在手术治疗后溃疡病症状很快复发。所以正确的答案是ACDE.7.消化性溃疡的常见并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻及癌变。所以正确的答案是ABDE。8.消化性溃疡的手术适应证为大量出血经内科紧急处理无效时：急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻：内科治疗无效的顽固性溃疡；胃溃疡疑有癌变。.患者，男性，25岁，以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。化验血淀粉酶明显高于正常。提问：提示胰腺有弥漫性破坏的胃肠道症状是A.腹痛B.腹胀C.恶心D.呕吐E.脂肪泻VF.反酸解析：.男性，35岁。有溃疡病史，酒后突然上腹部剧痛12小时，伴恶心呕吐，多汗口干。体检：体温37.5C,脉搏120次/分，血压110/70mmHg。肝浊音界下移，右上腹紧张，压痛。反跳痛明显。移动性浊音(+)。血淀粉酶64温氏单位，白细胞14.8X10/L中性80机最可能的诊断为A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性胆管炎.急性梗阻性化脓性胆管炎E.溃疡病穿孔J解析：该患者的病史、临床表现及相关检杳结果均支持溃疡病穿孔。急性胰腺炎腹痛可在上腹偏左，向后背放射，有时与溃疡穿孔难以区别。但急性胰腺炎时淀粉酶升高较明显，且X线检查无膈下游离气体。胆囊炎时，会出现右上腹痛并向右肩背放射，可触及肿大的胆囊，B超常可发现胆囊炎或合并的胆结石，膈下无游离积气。.女，33岁，反复腹泻1年，间有脓血便，粪培养阴性，多种抗生素治疗无效，为明确诊断，首选的检查是A.腹部CTB.腹部平片C.钢剂灌肠造影D.结肠镜检查7E.X线胃肠钢餐检杳解析：根据题中患者的病史、临床表现与实验室检查考虑溃疡性结肠炎的诊断可能性大。结肠镜检是本病诊断与鉴别诊断的最重要的手段之一。.患者，男，50岁。2个月前饮酒后剧烈腹痛，住院30天后好转。近日上腹稍左发现一包块，有轻度压痛。此患者应高度怀疑为A.胰腺假性囊肿VB.脾脏肿瘤C.胰腺炎性包块D.胰腺恶性肿瘤E.胰腺良性肿瘤解析：根据患者的临床表现和治疗经过，可以推测该患者为急性胰腺炎出现了并发症，急性胰腺假性囊肿（急性胰腺炎胰管破裂，流出的胰液和炎症渗出液积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的浆膜形成纤维包膜，其内壁无上皮细胞，故称为假性囊肿）为急性胰腺炎的局部并发症，且临床表现与题干中信息相符。74.女性，55岁。2个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，向后背、胸部、颈部放射，持续30分钟以上，坐起后症状可减轻，偶在饱餐后1小时左右发生，口含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史，否认糖尿病病史。父有冠心病史。该患者发作性胸痛最可能的病因是A.心绞痛B.胆囊炎C.主动脉夹层D.胃食管反流病VE.急性心包炎解析：题干中的信息符合胃食管反流病的特点。根据“口含硝酸甘油无效”可基本排除心绞痛：根据疼痛的部位可暂不考虑胆囊炎；主动脉夹层的疼痛一开始即达到高峰，与题中所描述的疼痛特点不符。疼痛由反流物刺激食管所致（食管属于纵隔的一部分）。75.患者，女性，39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊多发小结石，胆总管宽9mm,其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。查体：体温37.7-C,脉率106次/分，呼吸28次/分，血压132/86mmHg,巩膜不黄，肺无啰音，上腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音较弱。化验：WBC13.5X10 /L,血尿淀粉酶高出正常一倍以上。对该患者最可能的诊断是A.急性胃炎B.胆源性胰腺炎VC.急性弥漫性腹膜炎D.急性胆囊炎E.十二指肠溃疡解析：①胆囊内的小结石可自行排入胆总管再排入肠道，也可嵌顿于壶腹部。嵌顿的结石可阻塞胆胰共同通路使胆汁流入胰管，从而诱发胰腺炎。该患者胆囊多发小结石，胆总管直径大于正常，很可能是结石嵌顿的结果；患者未出现黄疸说明结石已从胆管排出，但此过程足可引起胰腺炎。②对于急性胰腺炎，由于坏死组织分界不清难以清除，手术并不能阻止病变的发展，且易造成腹腔感染。因此，口前不主张早期手术引流，除非胆管梗阻持续，胆管炎明显，或胰腺、腹腔有明确感染征象，一般不做急诊手术。抗感染的同时，感染征象明显，体温高于38.5C以上，多提示腹内有感染存在，此时可考虑手术引流。76.男性，47岁，腹胀、食欲缺乏半年，6小时前突然呕血约1000ml来急诊，既往HBsAg(+)。查体示P125次/分，BP70/50nunllg,巩膜轻度黄染，肝脾肋下未触及，移动性浊音(+),下肢有可凹性水肿。引起呕血的最可能病因是A.胃癌B.肝硬化VC.消化性溃疡I).胆囊结石E.急性胃炎解析：该中年男性患者，有腹胀、食欲缺乏病史及HBsAgG),最可能是有乙型病毒性肝炎病史，突然大量呕血，查体发现黄疸和腹水，可能原有脾大而因大出血后缩小，所以呕血最可能的病因是肝硬化，由于食管胃底静脉曲张破裂出血，而胃癌、消化性溃疡和胆囊结石的临床表现与上述不同。故第1题正确答案是B。因为该患者大量呕血已处于早期休克状态，所以首选的处理措施是紧急输血和输液，故第2题正确答案是Co77.患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。提问：就目前资料考虑，以下哪项诊断可能性最大A.胃良性溃疡复发B.胃溃疡癌变VC.并发幽门梗阻D.穿透性溃疡E.复合性溃疡F.慢性胰腺炎解析：78.患者，男性，25岁，以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛,并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。化验血淀粉酶明显高于正常。提问：对鉴别轻型和重症胰腺炎，有帮助的一项是A.黄疸B.上腹部疼痛向腰背部放射C.尿糖阳性D.血淀粉酶增高E.CRP明显升高JF.尿淀粉酶升高解析：9.黄疸、腹痛、淀粉酶升高、尿糖阳性等现象在轻型、重症胰腺炎中均可出现，CRP为肝脏合成的体内组织损伤和炎症反应的非特异性标志物。目前认为，此值明显升高有助于胰腺坏死的诊断。79.男性，65岁，消瘦无力3个月，呕吐宿食，X线钢餐见胃小弯侧胃窦部有充盈缺损，应诊断为A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃癌D.胃溃疡并幽门梗阻E.胃癌并幽门梗阻V解析：中老年男性，有消瘦，说明有消耗性疾病，呕吐宿食，说明有幽门梗阻，结合银餐结果，考虑胃癌并幽门梗阻可能性最大，但应进一步行胃镜检查取活检送病理明确诊断。80.29岁男性患者，左下腹痛伴脓血便3个月，多次大便细菌培养阴性，结肠镜检杳示直肠、乙状结肠大小不等的溃疡形成，最可能的诊断是A.克罗恩病B.结肠癌C.肠伤寒D.缺血性肠病E.溃疡性结肠炎V解析：患者为青年人，左下腹痛伴脓血便3个月，多次大便培养为阴性，可排除慢性细菌性痢疾。结肠镜检查病变局限在左半结肠，为大小不等的溃疡，可排除结肠癌。克罗恩病的腹泻一般无肉眼血便，病变主要在回肠末段和邻近结肠且非连续性，有其特征性改变，与溃疡性结肠炎鉴别一般不难。肠伤寒患者会出现发热、困倦、头痛、全身不适及恶心、呕吐、腹泻等症状，与溃疡性结肠炎较易鉴别。缺血性肠病最常见的表现是突发左下腹痊挛性疼痛，伴有明显便意，在之后的24h内便血，为鲜红色或暗红色，血与粪便混匀，出血量不大。81.男性，30岁，腹痛、腹泻、间断低热3年，结肠镜见回肠末段病变呈跳跃性，见纵行溃疡，溃疡周围黏膜呈鹅卵石样。最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.溃疡型肠结核C.肠伤寒D.克罗恩病JE.溃疡性癌解析：①该患者的病史较长(3年)，且结肠镜也不支持肠伤寒，故可排除肠伤寒。②结肠镜发现病变在回肠末段，这不符合溃疡性结肠炎(病变多在直肠、乙状结肠)。③病变部位符合溃疡型肠结核和克罗恩病，但结肠镜所见支持克罗恩病的诊断。因此选D。82.女性，55岁。2个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，向后背、胸部、颈部放射，持续30分钟以上，坐起后症状可减轻，偶在饱餐后1小时左右发生，口含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史，否认糖尿病病史。父有冠心病史。该患者胸痛的类型属于A.胸膜性胸痛B.纵隔性胸病JC.胸壁性胸痛D.心因性胸痛E.中枢性胸痛解析：83.患者，女性，39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊多发小结石，胆总管宽9mll1,其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。杳体：体温37.7,C,脉率106次/分，呼吸28次/分，血压132/86mmHg,巩膜不黄，肺无啰音，上腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音较弱。化验：WBC13.5X10 /L,血尿淀粉酶高出正常一倍以上。对该患者的最佳治疗方案是A.禁食、胃肠减压、补液止痛B.即刻急诊手术引流C.抗感染，体温超过38.5'C则手术引流VD.腹腔灌洗E.密切观察，暂不处理解析：84.男性，47岁，腹胀、食欲缺乏半年，6小时前突然呕血约1000ml来急诊，既往HBsAg(+)。查体示P125次/分，BP70/50mmHg,巩膜轻度黄染，肝脾肋下未触及，移动性浊音(+),下肢有可凹性水肿。应首选的处理措施是A.急诊胃镜止血B.剖腹探查C.紧急输血和输液VD.三腔二囊管压迫E.药物止血解析：85.患者，男性，45岁。嗜酒，因呕血与黑便10h来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16/10.4kPa(120/78niniHg)o提问：此时首先应作何处理A.静脉滴注西咪替丁B.静脉滴注生长抑素VC.急诊内镜检查D.紧急上消化道钢餐检查E.紧急剖腹探查F.立位腹平片解析：1.根据患者病史，考虑为酒精性肝硬化，故出血考虑为食道静脉曲张破裂出血，故给予生长抑素治疗。5.肝硬化的组织学改变是正常肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶所取代，典型假小叶由再生肝细胞结节构成，有的假小叶则由几个不完整的肝小叶构成。假小叶内的肝细胞排列不规则，常有不同程度的变性，脂肪浸润以至坏死和再生。汇管区因结缔组织增生而显著增宽。6.肝硬化失代偿期出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低血钠和低尿钠，但肾无重要病理改变。引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。目前无有效治疗。在积极改善肝功能的前提下，可采取控制诱发因素、严格控制输液量、在扩容1的基础上应用利尿剂、适当应用血管活性药等措施。对晚期肝硬化进行肝移植可提高患者的生存率。肝硬化的死亡原因常为肝性脑病、上消化道出血。7.肝肾综合征为失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血量不足及肾内血流重新分布等因素导致的功能性肾衰竭。引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。9.肝肾综合征应在扩容基础上应用利尿药，避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物。10.继发性醛固酮增多症可以导致低钾血症，导致尿量减少，氢离子排出过多，从而导致代谢性碱中毒，促使氨通过血脑屏障：低血糖时脑内去氨活动停滞，氨的毒性增加。故二者不是答案。.肠结核最好发的部位是A.直肠、乙状结肠B.降结肠C.横结肠D.升结肠E.回盲部V解析：肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，主要位于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。溃疡性结肠炎多发于直肠和乙状结肠。故选E。.患者，男，54岁。患肝炎后肝硬化10年，近1周来病情加重，腹水量增加，腹胀明显，并出现呼吸困难、睡眠障碍和意识错乱。为减少腹水，下列最佳的治疗药物是A.阿米洛利B.氢氯唾嗪C.螺内脂D.陕塞米E.螺内酯+氢氯曝嗪V解析：肝硬化腹水的形成与激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统有关，螺内酯与醛固酮有类似的化学结构，可通过拮抗醛固酮而发挥利尿作用，不易引起水、电解质紊乱，但其利尿作用较弱。选项A、B、D利尿作用强，但单独应用易引起水、电解质紊乱，并有导致肝性脑病和肝肾综合征的危险。目前患者已有肝性脑病，所以最佳的治疗药物是螺内酯与曝嗪类、拌利尿剂合用，即保钾与排钾利尿剂配合使用。88.女性28岁，右下腹痛、腹泻伴关节酸痛，低热半年，查体心肺正常，腹软，右下腹触及可疑肿块，X线钢餐检杳显示回盲部有钢影跳跃征象(stierlinssign),最可能的诊断是Crohn病B.肠结核VC.阿米巴痢疾D.右半结肠癌E.溃疡性结肠炎解析：本例患者的特点是右下腹触及可疑肿块.X线钢餐检查显示回盲部有钢影跳跃征象，结合病史最可能的诊断是肠结核。Crohn病和右半结肠癌虽可在右下腹触及可疑肿块，但回盲部X线片不会出现钢影跳跃征象。体征和X线片亦不支持阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎。89.女，29岁。腹痛、腹泻、间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1〜3次，有时里急后重，抗