儿科补液 知识点总结+例题分析

儿科补液知识点总结+例题分析儿科补液知识点总结+例题分析儿科补液知识点总结+例题分析xxx公司儿科补液知识点总结+例题分析文件编号：文件日期：修订次数：第1.0次更改批准审核制定方案设计，管理制度儿科补液知识点总结体重：出生体重未知算3kg1-6月体重(kg)=出生体重+(月龄×；7-12月体重(kg)=6kg+（月龄×）；2-12岁体重(kg)=年龄×2+8或（年龄-2）×2+12。二、脱水程度：1.根据腹泻的严重程度将其分为轻、中、重三型。①轻型：无脱水及中毒症状，孩子精神好，食欲影响不明显。②中型：出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状。③重型；出现重度脱水或已有烦躁不安、精神萎靡、面色苍白等明显中毒症状。2.脱水主要从孩子的前囟门、眼窝、皮肤弹性、眼泪、尿量、口渴程度等方面来判断。①轻度脱水：小儿前囟门稍塌，啼哭泪少，皮肤不像平时那样嫩滑，尿量比平时略少。②中度脱水：可表现精神不好，爱哭闹但眼泪很少，眼窝和前囟门凹陷明显，皮肤和口唇干燥，尿量明显减少。③重度脱水：小儿由于水分的大量丢失，上述症状更明显，精神萎靡，由于口渴，表现为拼命吸吮奶汁或水分，口唇及舌面干焦起刺，6个小时以上未排尿，腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈。三、脱水性质：等渗性脱水(Na+130~150mmol/L)，低渗性脱水(Na+<130mmol/L)，高渗性脱水(Na+>150mmol/L)。四、治疗原则①调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。②腹泻病补液治疗原则：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、纠酸补钙。五、静脉补液：重度脱水患儿或中度脱水，但患儿不能口服ORS液者。1.第一天的补液：①确定输液总量：包括1累积损失量2继续丢失量3生理需要量。补液量：中度脱水120-150ml/kg/d，重度脱水150-180ml/kg/d。②确定输液张力：一般等渗性脱水用1/2张含钠液，急性腹泻多为等渗；低渗性用2/3张，高渗性用1/3张。临床判断脱水性质有困难时，先按照等渗处理。③确定输液速度：(1)重度脱水患儿前1小时应用20ml/kg等渗含钠液快速扩容；(2)补完累计损失量：1/2-2/3张液80ml/kg，5~6小时输完；(3)脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量，将剩余液体在18h内输完；若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液；(4)纠正酸中毒：因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液后酸中毒即可纠正，也可根据临床症状结合血气测定，另加碱液纠正。(5)确定钾、钙、镁的补充：①见尿后补钾：100-300mg/kg，静滴速度不宜过快，钾浓度：；②出现低血钙症状时可用10%葡萄糖酸钙（每次1~2ml/kg，最大量小于10ml）加葡萄糖稀释后静注；③低血镁用25%硫酸镁按每次kg深部肌内注射，每6小时一次每日3~4次，症状缓解后停用。2.第二天的补液：主要补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。一般可改为口服补液。若腹泻仍频繁或口服量不足者，仍需静脉补液。补液量需根据吐泻和进食情况估算，并供给足够的生理需要量，用1/5张含钠液补充。继续损失量依据“丢失多少补充多少，随时丢随时补”，用1/2~1/3张含钠液补充。将两部分加起来于12~24小时内均匀静滴。儿科补液病案例题病案1患儿，女，六个月，腹泻3天，大便每天10余次，水样便。12小时无尿，呼吸深大，前囟、眼窝深凹明显，皮肤弹性很差，四肢冰凉入院。体重7kg，血清Na135mmol/L。Hco3ˉ12mmol/L。一、该患儿的诊断有哪些二、该患儿第一天静脉补液应如何进行一、诊断:1、重度脱水；依据:①有腹泻病史，导致失水。②无尿，呼吸深大，眼窝深凹，皮肤弹性很差，四肢冰凉等重度脱水表现。2、等渗性失水；依据：血清Na135mmol/L（Na<130为低渗脱水，130<Na<150为等渗脱水，Na>150为高渗脱水）3、酸中毒；s依据：Hcoˉ12mmol/L二、补液1、三定：定量，定性，定速①定量：重度脱水补液总量150～180ml/kg中度脱水补液总量120～150ml/kg轻度脱水补液总量90～120ml/kg该患儿补液总量为（150～180ml/kg）×7kg=1050～1260ml②定性：该患儿为重度等渗脱水。③定速：此患儿为重度脱水有扩容阶段，中度及轻度则无需扩容，直接进入快速阶段和维持阶段。ⅰ、扩容阶段：用20ml/kg的等张液扩容，该患儿应用20ml/kg×7kg=140ml的等张液，在30～60min内补液。ⅱ、快速阶段：（总补液量-扩容量）÷2该患儿应用【（1050～1260）-140】÷2=455～560ml的1/3～2/3张溶液在8～12h补液。ⅲ、维持阶段：（总补液量-扩容量）÷2该患儿应用【（1050～1260）-140】÷2=455～560ml的1/3～1/5张溶液在12～16h补液2、纠正酸中毒所需碱溶液mol数=BE××体重kg（婴儿BE=-7～-1）该患儿所需碱溶液mol数=（-7～-1）××7=～1ml5%NaHCO3=故所需5%NaHCO3=-BE××体重=（7～1）××7=～1ml5%NaHCO3=%NaHCO3故所需%NaHCO3=～给药应稀释成%NaHCO3给药而不直接用5%NaHCO3，先给半量，即～复查血气后调整剂量。3、两补：见尿补钾，补液中出现抽搐先补钙，无效再补镁补钾：3mmol/kg,该患儿补钾量为3×7=21mmol,浓度<%,速<kg/h,该患儿速度小于h补钙：10%葡萄糖酸钙1～2ml/kg，该患儿应补钙7～14ml补镁：25%硫酸镁kg/次该患儿补镁次q6h病案2患儿,女，9个月，因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。来院前8小时未解尿。查体：T37℃（R）P150次/分R46次/分WBP60/35mmHg精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb130g/L×109/LN37%大便常规：黄糊WBC0—2/Hp血气分析：PHBE-10mmol/LNa+128mmol/LK+L问题：1．请写出完整诊断。（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一个24小时的补液（4分）答：1）急性重症肠炎（分）伴重度低渗性脱水（分），代谢性酸中毒（分），低血容量性休克。（分）2）病原最可能是轮状病毒（1分）3）第一个２４小时的补液：1.扩容（1分）：2:1等张含钠液20ml/kg20ml/kg/h静推2.累积损失量（1分）:4:3:2含钠液(2/3张)（100-120ml/kg-20ml/kg)先补2/3量，余量视病情取舍8-10ml/kg/h静滴这阶段液体在8~12小时内滴完3.继续损失量（分）2:3