大苗2012儿科笔记

第一节绪论胎儿期： 胚胎 8W 胎儿；28W7死亡率最高；281小儿生长发育最迅速的时期；幼儿期：13学龄前期：36~7儿童培养是最佳时期；学龄期：从入小学起到进入青春期前；青春期：第二个体格生长高峰注：婴儿期包括新生儿期；意外事故多见，营养性疾病亦多见的是：幼儿期；意外事故多见，其他疾病减少的年龄段是：学龄前期；孕2胎儿靠母体； 8W后是胎儿；8W前是胚胎双7围产死亡高；1年婴儿长得快；6,7学前智力形； 智力发展的关键期：7岁前；青春发育第2峰；第二节生长发育最先发育，先快后慢生殖系统:先慢后快；体重生理性体重下降3~410%好；病理性的体重下降：体重下降超过10%，超过10天出生 3kg；3个月 6kg；周岁 10kg；周岁 12kg；17kg33.5kg93.5kg；公式：<6：出生时体重+月龄*0.7；7~12个月：体重==6+月龄*0.25；2~12：体重==年龄*2+8；题眼：7.5kg是一个分界点；7.5kg<67.5kg（7.5kg）7~12的公式计算；身高出生 50cm；前半年平均每月2.5cm；后半年平均每月1.5cm；3个月 62.5cm；岁 75cm；岁 87cm；2~12岁 年龄*7+75；头围出生34cm 3个月 40cm；岁46cm；岁48cm；5岁50cm；胸围：出生时 32cm；周岁==头围 46cm；周岁后： 头围+年龄-1cm；骨骼发育： 前囟出生时1~2cm；1~1.5岁时闭合额顶前囟成；1年半载合；2月后囟闭；脊柱：6（第二个生理弯曲正常成人四个弯曲：颈、胸、腰、骶四个生理弯曲；三抬四翻六会坐；七滚八爬周会走；三个月颈曲；六个月胸曲； 周会走 腰曲骨化中心：10岁出齐；共10个；牙齿发育：乳牙：4~10月开始出，2.5岁出齐；20颗恒牙：6岁开始出； 14岁出齐；28颗；2岁以内的乳牙：月龄-4~6；5~6个月发音；9~102~3岁能唱歌，背唐诗；第三节儿童保健2八月麻疹两岁脑；两岁流脑；注：1.乙肝：出生1月6月；卡介苗712营养和营养障碍疾病1.150kcal/kg；需要水150ml/（kg*d；每3岁消耗减少10kcal；例：4100-（4-1）/3*10==90kcal；生长发育所需是小儿所特有的；2.15%35%50%；（35）3.100ml8%糖牛奶==100kcal能量；例：儿童6kg，用牛奶，使用8%的糖牛奶 需要600ml；每天需要补充的额外水分是：6*150-600==300ml；婴儿喂养：母乳：白蛋白多酪蛋白少；不饱和脂肪酸； 乳酸杆菌缺乏VitC和K； 有免疫因子；断奶：125.添加辅食：汁泥末碎；1~3月 汁； 4~6个月 泥 ；7~9个月 末 ； 10~12个月 碎；D初期：神经兴奋性增高；烦哭、夜惊、汗多；激期：6颅骨软化（兵乓球；最早出现的骨骼变化7~8方颅（机器人；骨样组织增生引起的手、足镯；肋骨串珠1；X线：毛刷样，杯口状；诊断佝偻病早期最敏感的指标：1,25-（OH）D早期最敏感的指标；23实验室检查：血钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高磷酸酶明显增高；治疗：罗盖全（1,25-（OH）D；23维生素D生理需要量400IU；D800IU；低钙血症2.低钾血症；维生素D缺乏性手足抽搦症： 无热惊厥；机制；早期甲状旁腺反应迟钝；甲状旁腺升钙降磷；1.75~1.88mmol/l；1.0mmol/l；典型发作：无热惊厥1.75mmol/l；隐匿性：陶瑟征、面神经征、非反射；血钙多在1.75~1.88mmol/l之间；治疗：①10%葡萄糖酸钙5~10ml加入葡萄糖10~20ml缓慢静脉注射；②迅速控制惊厥，10%水合氯醛；蛋白质-能量营养不良：体重不增最先出现的症状；首先是腹部，最后是面颊部；I度 ：0.8~0.4cm； 低于正常II度：0.4cm以下； 25%~40%III度：消失； 40%以并发症：缺铁性贫血：最多见；感染：特别是腹泻病；自发性低血糖：突然发生，面色苍白、神志不清；呼吸暂停，体温不升，可因呼吸肌麻痹而死亡；治疗：一旦发生，立即测血糖，iv高渗葡萄糖；第五节新生儿与新生儿疾病1毳毛多低体温到指尖；II产生；早产儿肺泡表面活性透明膜病及肺不张1/32/3被吸收；握持反射射；腰椎穿刺在第四、五腰椎间隙进针；体温调节靠棕色脂肪；早产儿棕色脂肪少；2.新生儿护理：相对湿度：50%~60%；21035；31034；4234；新生儿出生后立即注射vitK；预防新生儿出血症；ABCDE；A，B新生儿缺血缺氧性脑病：是新生儿窒息最严重的并发症；中度：出生24~72h症状最明显，惊厥；治疗：抗惊厥治疗：新生儿：苯巴比妥钠；2岁以上年长儿：地西泮（安定）注：1.正常小儿体重：2500~4000kg；羊水内出现肺表面活性物质：28W；羊水内活性物质迅速增加的时间是35W；1h60~80/分；1h后是40~50次/分；4.24h内排出胎便；5.3%NaCl12ml/kg可提高血钠10mmol/L；6.早产儿鼻管喂养减量的依据是残留奶占前次奶量的1/3；新生儿黄疸：新生儿每天生成黄疸8.8mg/(kg*d)；新生儿高胆红素血症可导致核黄疸（胆红素脑病；生理性黄疸：足月儿最迟不超过2W，早产儿不超过4w；221umol/（12.9mg/dll85umol/l（5mg/dl；病理性黄疸：出现过早，24h内；221umol/（12.9mg/dll85umol/l（5mg/dl血清结合胆红素>34umol/l(2.0mg/dl)。持续时间长：足月儿>2W；早产儿>4W；5.新生儿溶血病：==贫血+黄疸ABO母亲OAB；Rh溶血：母亲RH阴性； 孩子RH阳性（第二胎才发病）最严重的并发症：胆红素脑病（早期：拒乳、嗜睡、肌张力低治疗：光照疗法：420~470nm；换血疗法：ABO血型是换和孩子一样的血型；RH型孩子RH阳性，须换母亲同型的。 换血量一般为患儿血量的2倍（150~180ml/k）换血指征：①出生时胎儿有水肿、明显贫血出生12素每小时上升>12umol/L（0.7mg/dl）③血清胆红素足月儿>342umol/l（20mg/dl；早产儿体重1500g者>256umol/l（15mg/dl体重者>205umol/l（12mg/dl）④凡有早期核黄疸表现者；新生儿败血症：===黄疸+出血（无高热最常见的致病菌：葡萄球菌；典型的临床表现：黄疸+出血；炎；检查：首选血培养；3头孢菌素万古霉素7.新生儿寒冷损伤综合症：（新生儿硬肿症）低体温+皮肤硬肿===新生儿寒冷损伤综合症；硬肿发生顺序：小腿→→大腿外侧→→整个下肢→→臀部→→面颊→→上肢→→全身；（小腿大腿都是下肢，臀面四肢都是全身）头颈20双9上； 上肢18头颈20臀8下肢为26；胸腹，背骶各14；胸腹14，背骶14分度：轻度 硬肿范围<50%；重度硬肿范围>50%；治疗：复温；6~12h>30℃30℃~34℃12~24h复温；<30℃1~2℃34℃；新生儿寒冷伴心率降低者，宜使用多巴胺；第六节遗传性疾病21-三体综合症：通贯手，智力低下，生长发育迟缓；心脏病；腻；题眼：傻子+通贯手==21-三体综合症傻子+心脏病==21傻子+皮肤细腻==21-三体综合症注：傻子+皮肤粗糙==先天性甲减；标准型：47，XXXY，+21；易位型D/GD14号染色体46XX4q亲代：45，XX（XY，-14，-21，+t（14q21q。G/G46，XX1)注：风险：2150%遗传；已经生过21-三体综合征的母亲如果核型为6X1（q21100%；已经生过21-三体综合征的母亲如果核型为41（qq2110%；1.苯丙酮尿症（PKU） 常染色体遗传典型肝细胞缺乏苯丙氨酸羟化酶，不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸非典型：缺乏四氢生物蝶呤；临床表现：智能发育落后为主（最突出表现毛发、皮肤和虹膜色泽变浅；尿汗鼠尿臭味；诊断：新生儿：Guthrie细菌生长抑制试验；2,4-二硝基苯肼试验尿蝶呤分析：可以PKU；尿有机酸分析提供诊断依据；治疗：低苯丙氨酸饮食；第四节免疫与风湿性疾病1.胸腺：淋巴样肝细胞发育为成熟T细胞的场所；属细胞免疫；3IFN-γ及IL-410W；TIgG：唯一能通过胎盘；IgAIgAIgEI新生儿期暂时性低下6~12个月，补体达成人水平；原发性免疫缺陷病最易出现的疾病是：反复感染；2.风湿热：A组乙型溶血性链球菌；猩红热：急性肾小球肾炎：主要发病机制：III型变态反应；主要表现：五环星光下；舞蹈病、环形红斑、心脏炎、多关节炎、皮下结节次要表现：增白常热痛；血沉增快、CPR节痛；心脏炎无心衰4W；心脏炎伴心衰心脏炎伴严重心衰，12W；抗感染治疗：大剂量青霉素；过敏使用红霉素；抗风湿治疗：无心脏炎：阿司匹林（4~8w；有心脏炎：素（8~12w；注：儿童风湿热有心脏炎逐渐起床活动需在：血沉正常时；（黏膜皮肤淋巴结综合症）皮肤、黏膜、淋巴肿大===川崎病；5；治疗：阿司匹林；早期丙种球蛋白（IVIG；第五节 感染性疾病水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒4.麻疹：热盛诊出Koplik斑（麻疹黏膜斑；疹间皮肤正常；发热时间：3~4天；并发症：肺炎（最常见；510被动免疫5主动免疫：8月接种疫苗；4.风疹：孕妇感染风疹，易诱发胎儿畸形；；三后+全身症状轻3.幼儿急疹：热退疹出；水痘：带状疱疹病毒皮疹呈向心性，伴瘙痒；最常见并发症：皮肤感染；5.猩红热：帕氏线：1~2天出疹；草莓舌：口周苍白圈：治疗：青霉素；1.2~7我国以福氏志贺菌多见；题眼：夏秋季节+2~7确诊：粪便常规：镜检：脓细胞、红细胞、吞噬细胞；第九节结核病原发型肺结核：儿童多见，哑铃状阴影；低热、盗汗；部分高过敏性患儿可出现眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑或多发性一过性关节炎及淋巴结肿大；压迫气管分叉出现百日咳样痉挛性咳嗽；治疗：异烟肼为主，配合利福平或乙胺丁醇；2.结核性脑膜炎：（结脑）最常见的是车神经瘫痪；临床表现：脑膜刺激期：kernig早期：性格改变；中期（脑膜刺激期：嗜睡，可有惊厥；晚期（昏迷期：反复惊厥；最终脑疝死亡；诊断：脑脊液检查外观毛玻璃样；糖氯↓，蛋白质↑鉴别：中性粒细胞为主；蛋白↑，糖氯↓；病毒性脑膜炎：白细胞正常，淋巴细胞增多，蛋白↑，糖氯正常；注：1.PPD31应多表示体内有新的结核病灶；年龄越小，活动性结核的可能性越大；48~72h后观察：<5mm 阴性；5~9mm（+；10~19m（++；≥20m（+++；4~8w出现结核菌素试验阳性；PPD5~9mm，3~5；阴性（疫受抑制，PPD）第七节消化系统疾病5.解剖生理口腔黏膜易受损伤和细菌感染；唾液腺发育不完善；先天性肥厚性幽门狭窄右上腹肿块为本病特有的体征，具有诊断意义；无胆汁的喷射性呕吐+右上腹包块==先天性肥厚性幽门狭窄；先天性巨结肠胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀；小儿腹泻病1.6个月~2岁婴儿；轮状病毒秋季腹泻的最常见病原；大便出现大量脂肪球大肠杆菌夏季有恶臭；葡萄球菌：大量使用抗生素后；夏季腹泻： 临床表现：脱水、低电解质和代酸；4.4.脱水丢失量：轻度： 3%~5% 30~50ml/kg； 稍好、尚可；中度： 5%~10% 50~100ml/kg；重度： 10%以上； 100~120ml/kg；无尿、昏迷、花纹、休克例：一个6kg的孩子，昏迷，请问丢失了多少体液？重度：6*（100~120）ml/kg==600~720ml/kg；5.补液：第一天的补液总量：轻度：90~120ml/kg；中度：120~150ml/kg；重度：150~180ml/kg；等渗脱水：1/2张(2:3:1液； 0.9%NaCl5%的葡萄糖3低渗脱水：2/3张（4:3:2液；高渗脱水：1/3（2:6:1；14凹陷，NaCl125mmol/L；重度低渗；110kgl需补液：10*（150~180）ml/kg==1500~1800ml；补液为2/3张；按1800ml算，需要0.9%NaCl：5%的葡萄糖：1.4%NaHCO

==800ml:600ml:400ml；3重度脱水：先扩容；扩容只适合于重度脱水；速度为每小时8~10ml/kg；20ml/kg30~60min首选：1.4%的碳酸氢钠；第二天补液：常用1/5~1/4张含钠液；5ml/kg注：1.5%碳酸氢钠 可以使血HCO3-提高5mmol/L；5ml/kg例：1HCO3-16mmol/L5%HCO321mmol/L；1岁孩子10kg；需要5%碳酸氢钠10kg*5ml/kg==50ml；3%NaCl12ml/kg，可以提升Na10mmol/L；100ml液体中最多可加入10%KCl的量是3ml（KCl不超过0.3%；肺炎维持体液平衡应选：1:4（1/5）含钠液；呼吸系统疾病解剖：咽鼓管宽、短、直，易致中耳炎；14~10达高峰，14~15婴幼儿：sIgA,IgA,IgG；急性上呼吸道感染：疱疹性咽峡炎：A；咽峡上有疱疹咽结合膜热：3、7咽炎+结膜炎+发热；支气管哮喘：1.1.评分标准：3分2分13分2分1双肺布满哮鸣音；突然一次发作；特异性病史： 1分；一、二级亲属有哮喘 1分；所有治疗有效 +2分；总分≥5分者诊断为婴幼儿哮喘2.咳嗽变应性哮喘：①①清晨夜间发作、抗生素治疗无效；②持续咳嗽>1个月；肺炎：支气管肺炎：病理：缺氧和二氧化碳潴留；肺部固定的中、细湿啰音；重症肺炎：神经系统：中毒性脑病；消化系统：中毒性肠麻痹（腹胀；治疗：青霉素5~7支原体肺炎至少40%0.5~1L/min；（毛细支气管炎）IgG3和IgG4喘憋+三凹征；腺病毒肺炎：咳嗽剧烈；频咳；高热时间长持续高热；金葡菌肺炎：易变性；短期内重复摄片；容易转变为肺脓肿和肺大泡；并发症：脓胸、脓气胸、肺大疱、酸碱平衡紊乱（混合型最常见；心血管系统疾病难点：临床表现、血流动力学；第十节生理特点：肝脏是纯动脉血；血压收缩压==（年龄*2）+80mmHg20mmHg的考虑为高血压；左向右分流：房缺、室缺、动脉导管未闭；右向左分流：法洛四联症、完全性大动脉转位；易青紫注：左边：动脉； 右边：静脉；右房增大、右室增大；肺门舞蹈症；左房的血液进入右房，进入左室的血少，造成主动脉缩窄；听诊：固定分裂；胸骨左缘2~3肋间闻及收缩期杂音喷射状；第六节室缺：血流：左室→→→右室；右室大；肺门舞蹈症；主动脉缩窄（主动脉结缩小左室增大注：右室大是血多，左室增大是纤维增粗，为了把血射入右室；室缺时，当右心室血流向左心室流时，出现右向左分流，出现发绀，即艾森曼格综合症；听诊：3,43~4全收缩期杂音第二心音亢进；A→→V→→体循环血流减少→→脉压差明显增大→→周围血管征；临床表现：左房大、左室大、右室大；主动脉弓大；肺动脉高压；听诊：胸骨左缘第2肋间连续性机器杂音；差异性青紫上半身正常；治疗：内科治疗：吲哚美辛（消炎痛）以促进导管的关闭第八节法洛四联症：飞侠失去四大坐骑； 靴型心临床表现：右心室流出道狭窄（肺动脉狭窄右心室肥大；①青紫（青紫程度主要取决于肺动脉狭窄程度）②蹲踞现象：呼吸困难，体能差；③杵状指；④阵发性缺氧发作：治疗普萘洛尔 ；法四患者+突然晕厥、抽搐，并发肺动脉梗阻==阵发性缺氧发作；辅助检查：①X线：靴型心、肺野清晰；②右心导管检查：治疗：毛花苷丙0.03~0.04mg/kg，1/226h第十三节泌尿系统疾病一、解剖生理特点：学龄 学龄前婴幼儿即为少尿每日尿即为无尿；二、急性肾小球肾炎：1A组β溶血性链球菌（急性链球菌感染后肾炎）1~22~3C38；严重表现（1~2）①严重循环充血：呼吸困难，肺底湿啰音，奔马律；②高血压脑病：突然惊厥，昏迷；③急性肾功能衰竭：少尿、氮质血症（血尿素氮≥15mmol/L；血肌酐≥176umol/L）血压正常肉眼血尿消失血沉正常，可以上学；尿沉渣（尿液阿迪氏计数）4.治疗：①对症治疗：利尿：氢氯噻嗪、呋塞米；降压：硝苯地平（首选；②高血压脑病：硝普钠；三、肾病综合征单纯性肾病综合征：肾炎性肾病综合征：①尿检红细胞超过10个/高倍视野②反复出现高血压③持续性氮质血症C3水肿为小儿肾病综合症最早出现、最突出的症状；感染：肾病综合征最常见的并发症；电解质紊乱：三低：低钠、低钾和低钙；以肾静脉血栓最多见；第十四节小儿造血系统疾病一、小儿造血及血象特点：1.6周前是卵黄囊造血、中胚叶；6周~6月是肝脾造血；最主要是肝；6周~以后是骨髓造血；年长儿的红骨髓主要存放在肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨；2.中性粒细胞和淋巴细胞比例相等：4~6天；4~6岁；二、小儿贫血概述：1.新生儿Hb<145g/L； 14463ge6；1~4个月Hb<90g/L；4~6个月<100g/L；6个月~6岁<110g/L；6岁~成人 <120g/L；2贫血分度：9633（轻中 重 极重）三、营养性缺铁性贫血：铁摄入不足是最主要的原因；临床表现：反甲；异食癖；实验室检查：小细胞低色素性贫血；中央淡染区扩大；硫酸亚铁网织红细胞增高6~8；四、营养性巨幼细胞性贫血临床表现：外观虚胖，毛发稀疏肝脾大；踝阵挛，巴氏征（+）VitB12；缺乏叶酸；3.实验室检查：呈大细胞性贫血，红细胞减少比血红蛋白量的减少更为明显；中性粒细胞增大并有分叶过多现象；尿甲基丙二酸的排泄增多VitB124：Vi