最新第6章输血ppt-文档

目的与要求熟悉：成分输血的概念及适应证了解：输血的适应证和输血反应，掌握大量输血的适应证和并发症；自身输血和血浆代用品的适应证最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第1页!节概述Outline一、概念二、历史三、临床应用四、输血指南最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第2页!一、输血的概念

transfusionConceptofblood输血是指将全血或其各种不同的成分，按需分别输注给病人输血在医学领域，特别是外科领域的地位最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第3页!二、输血的历史1、动物间输血：1665年英国理查.罗维尔医生完成了首例动物（狗）间输血试验2、动物与人输血：人类历史上例输血1667年，法国著名御医Denis将400ml小羊血液输入一名15岁的失血患者体内，拯救了这名患者3、人与人输血：1818年英国的产科医生詹姆士.布伦德尔首次成功地把一个人的血液直接输给另一个人最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第4页!5、枸橼酸钠1914年Hustin成功制出长效抗凝剂枸橼酸钠（ACD），从此开始了真正的输血疗法最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第5页!7、自身输血1917年LockwoodCD.在Americanliterature首次报告自身输血1960s作了比较系统的研究，自身输血理论与技术逐渐成熟1970年台血液回收设备问世1974年由HaemoneticsCorporation引入一种在回输前采集、洗涤、浓缩红细胞的系统：“CellSaver”最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第6页!2、输血的适应症Indicationoftransfusion（1）创伤和失血—失血量与输血（2）贫血（3）凝血功能障碍（4）替换血液中的有害物质（5）严重感染最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第7页!2008-4-1最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第8页!（3）注意无菌原则，血中不加任何药物最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第9页!四、输血指南传统输血指南：Hb＜100g／L或Hct＜30%我国2000年输血指南-内科病人慢性贫血及缺氧，Hb＜60g／L或Hct＜20%时输红细胞内科急性出血或有出血性休克，Hb＜60g／L或Hct＜22%时可考虑输全血最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第10页!1996年ASA成分输血红细胞一般用于Hb<60g/L，很少>100g/L新鲜冰冻血浆一般用于PT/PTT>1.5倍对照值血小板一般用于血小板<50*109/L冷沉淀物一般用于出血和纤维蛋白原<0.8g/L及血管性血友病对去氨加压素无效者最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第11页!1、原因：输注异型血：ABO和Rh血型不合

Administrationofinpatibleblood：ABO-inpatiblebloodRh-inpatibleblood最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第12页!即刻反应Mechanismofhemolytictransfusionreaction3、发生机制最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第13页!腰痛、血压下降、Hb尿，发热、头痛、胸前区紧迫感、寒战、呼吸困难等如在全麻下发生，可出现血压下降、Hb尿、术野广泛渗血或出血其它：实验室检查急性期后的表现

4、临床表现最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第14页!二、非溶血性输血反应Nonhemolytictransfusionreaction（NHTR）

1、非溶血性发热反应Nonhemolyticfever

（1）病因：免疫反应多次输血或妊娠后产生了抗白细胞HLA的抗体，其次为血小板抗体最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第15页!（3）预防Prevent

采、输血器具和制剂应无致热原、无菌操作；可以输：少白细胞的红细胞洗涤红细胞边白细胞过滤。最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第16页!（2）临床表现Clinicalmanifestation轻度：皮肤瘙痒、红斑、尊麻疹、血管神经性水重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克（3）预防：要输洗涤红细胞（洗去IgA）：轻度：（洗3次）重度：（洗5-6次）（4）处理：同其它过敏反应（Q）最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第17页!三、细菌污染反应bacterialcontamination污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌和球菌轻者：类似发热反应重者：感染性休克处理：病原学检查、抗生素、抗休克最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第18页!五、输血传播性疾病1、肝炎2、HIV与AIDS3、巨细胞病毒4、T淋巴细胞白血病5、其它最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第19页!第三节大量输血

Massivebloodtransfusion一、概念Concept二、适应症Indications三、并发症Complications最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第20页!二、适应证Indications低血容量性休克创伤或手术引起的快速大量出血最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第21页!（1）原因（2）影响

心律失常血小板功能和凝血因子活性↓→出血延缓药物代谢、氧离曲线左移、酸中毒、血钾升高等（3）预防与处理：加温2、低温最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第22页!4、酸碱失衡乳酸+枸橼酸正常情况下很快代谢，不会导致酸中毒加强监测，必要时根据血气分析结果补碱纠正最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第23页!6、微聚物和肺栓塞7、心功能异常8、血型交配困难最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第24页!最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第25页!最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第26页!最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第27页!最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第28页!FFP输注适应症纠正凝血因子缺乏大量输血后的出血倾向及PT>1.5倍正常值，且有渗血症状对抗双香豆素过量导致的凝血因子缺乏，伴活动性出血或需手术者禁用于纠正低血容量或低蛋白血症最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第29页!最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第30页!最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第31页!第五节自体输血

Autotransfusion一、概述Outline二、优越性Advantages三、方法Methods最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第32页!二、优越性Advantages安全节约血液资源减少患者医疗费用适用范围广反复小量放血，可刺激骨髓的造血功能可避免特殊稀有血型的寻找血源的困难最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第33页!1、术前预存输血（1）基本条件血红蛋白>110g/L，Hct>33%择期手术，病人自愿合作重要器官或系统无明显疾病无血行感染或转移性疾病估计术中失血多最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第34页!2、急性等容血液稀释

acutenomovolemichemodilution，ANH方法在手术当日麻醉前或麻醉后，采集一定量自体血，并补充的相应的晶体液或胶体液。采集的自体血在室温下保存，待手术止血结束后在回输给病人最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第35页!注意事项加强血流动力学、Hct、SpO2等的监测采血量一般为10-15ml/kg稀释液通常为晶体液和胶体液，比为2:1最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第36页!（1）非洗涤式血液回收指直接将术中失血回收、抗凝、过滤后回输给病人，具有经济、简单、不废弃血液中的血浆成分的优点缺点：血液中混合异物、红细胞可能有破坏，可引起溶血等并发症最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第37页!（2）洗涤式血液回收指用洗血球机将手术出血吸入储血器，经过滤、离心、洗涤，收集浓缩红细胞回输给病人。优点是并发症少，缺点是废弃了血浆最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第38页!CellWashing

最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第39页!禁忌症Contraindications血液流出血管超过6小时流出血液被污染流出血液含癌细胞心、肺、肝、肾功能不全或原有贫血大量溶血或凝血因子缺乏者最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第40页!病案分析1男性病人，60岁，50kg，右手腕部切割伤经当地初步处理后入院，拟行血管神经探查、清创缝合术。入院时BP90/50mmHg，HR130bpm，Hb90g/L

最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第41页!复习思考题输血的概念、适应症和输血指征急性溶血性输血反应、过敏反应、血容量过多的临床表现、诊断与处理大量输血的概念及并发症有哪些？大量输血的引起凝血功能障碍的原因、预防和处理成分输血的概念及红细胞、血小板、FFP的适应症自体输血、术前预存输血、急性等容血液稀释和血液回收的概念自体输血方法有哪些？最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第42页!6血液成分最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第43页!4、血型的发现

1900年，奥地利病理学家KarlLandsteiner发现了ABO血型。Karl也因此获得了1930的诺贝尔生理学奖最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第44页!6、成分输血

是由Gibson于1959年首先提出来的。进入80年代发达国家的成分输血比例达95%以上。到了90年代，发达国家的成分输血比例几乎达到100%，很少使用全血最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第45页!三、输血的临床应用

Clinicalapplicationoftransfusion1、输血的目的Objectiveoftransfusion是补充血液中某些缺乏的成分，其中最重要的目的是补充红细胞改善氧的运输能力最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第46页!3、输血注意事项（1）严格核对血型，防止误输异型血最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第47页!（2）必须使用专用输血器，滤网孔径<170um最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第48页!（4）输血开始10-15min内严密观察有无输血反应，必要时立即停止输血最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第49页!我国2000年输血指南-手术及创伤病人：

1、Hb＞100g/L不必输血2、Hb＜70g/L输浓缩红细胞3、Hb70-100g/L之间时，根据病人的代偿能力、一般情况和脏器病变情况决定是否输血最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第50页!第二节输血反应

Reactionsofbloodtransfusion一、急性溶血性输血反应

Acutehemolytictransfusionreaction（AHTR）最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第51页!2、分类Classification（1）输入红细胞的溶血反应

分即刻反应和延迟反应

（2）受血者红细胞的溶血反应最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第52页!最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第53页!5、预防和治疗Preventandtreatment一旦怀疑，立即停止输血，核对血型，重新交叉配血，并立即开始支持治疗保护肾功能碱化尿液维持血容量，防治低血压激素治疗抗休克防治DIC最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第54页!（2）表现Manifestation输血开始15分钟-2小时内，突然发热、寒战、体温38-41℃，血压多无变化。少数有低血压、胸痛和紫绀最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第55页!2、过敏反应Allergicreaction

（1）病因Etiology供血者血浆蛋白或其它抗原与受血者体内IgE、IgG作用于致敏免疫细胞，释放大量的血管活性物质，产生过敏反应最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第56页!3、输血后紫癜purpuraaftertransfusion原因：血小板血型不合，血小板破坏表现：输血后一周出现血小板减少和紫癜处理：激素、免疫球蛋白、血浆置换最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第57页!四、血容量过多Hypervolemia原因：输血过快、过多，尤其是心功能较差的病人，可因循环超负荷出现急性心衰肺水肿预防与处理：加强血容量与血流动力学监测，一旦发生按急性心衰肺水肿处理最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第58页!六、输血引起免疫抑制

七、输血相关性急性肺损伤Transfusion-relatedacutelunginjury，TRALI八、输血相关的移植物抗宿主反应Graftversushostdisease，GVHD最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第59页!一、概念Concept指紧急输血量超过病人血容量的1.5倍以上，或1h内输血量相当于病人血容量的1／2，常伴有因稀释性血小板减少及纤溶等所致的出血倾向最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第60页!三、并发症Complications1、凝血功能障碍原因：

稀释性血小板减少凝血因子缺乏DIC原发性纤维蛋白溶解保存14天的库血与全血比较最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第61页!3、枸橼酸中毒库血中的枸橼酸进入体内后，与血清钙结合，钙浓度下降。ECG：G-T间期延长，T波低平低温、低血压、骨髓血流灌注不良和肝功能不良，枸橼酸代谢缓慢，可以考虑补钙。正常人枸橼酸很快被代谢最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第62页!5、血钾异常

高血钾：原有高钾、严重休克、肾衰等低血钾：大量枸橼酸代谢后出现碱血症使钾向细胞内转移；输入红细胞摄取钾注意监测，及时调整血钾浓度最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第63页!第四节成分输血

Bloodponentstransfusion一、概念Concept二、优越性Advantages三、临床应用Clinicalapplication最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第64页!最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第65页!最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第66页!红细胞最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第67页!血浆最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第68页!最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第69页!血小板最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第70页!64人血白蛋白免疫球蛋白最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第71页!一、概述Outline是将患者少量血液或血液成分，预先或在术中采集、储存、过滤再回输给患者本人的一种输血方法，也称自体输血最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第72页!三、自体输血的主要方法1、术前预存自体输血

Preodepositedautotransfusion，preoperativeblooddonation

2、血液稀释自体输血

Hemodilutedautotransfusion3、血液回收自体输血

Salvagedautotransfusion最新第6章输血ppt-文档共82页，您现在浏览的是第73页!（2）方法及注意事项术前1-14天采自体血每次采血<500ml，两次采血间隔不小于5天采血期间补给铁、维生素C、B12及叶酸等血红蛋白<100g/L、细菌感染不能采集自