常见心动过速的鉴别诊断

阵发性心动过速的鉴别诊断第1页，共32页。心动过速的鉴别诊断宽QRS心动过速室性心动过速室上性心动过速并差异性传导室上性心动过速并束支阻滞逆向性房室折返性心动过速第2页，共32页。阵发性心动过速的类型房性心动过速

阵发性房性心动过速心房扑动心房颤动房室结折返性心动过速房室折返性心动过速室性心动过速心动过速与房室结无关心动过速与房室结有关心动过速与房室结无关第3页，共32页。第4页，共32页。第5页，共32页。第6页，共32页。ILVT第7页，共32页。房性心动过速的心电图特点心房扑动典型房扑心房率240-350次/分房波形态规整，II、III、avF导联P波倒置或直立非典型房扑心房率大于360次/分房波形态不规整，II、III、avF导联P波倒置或直立第8页，共32页。房性心动过速的心电图特点阵发性房性心动过速可以看到明显的P波P波的频率《240次/分P-R间期大于或等于窦性心率下的P-R间期房室关系可呈文氏传导，但PP间期不变P-R间期小于窦性心率下的P-R间期时，需要与其它室上速鉴别第9页，共32页。csHRAHISRVA第10页，共32页。AVRT逆P逆P第11页，共32页。逆P第12页，共32页。逆P第13页，共32页。逆P第14页，共32页。逆P逆P第15页，共32页。逆P第16页，共32页。第17页，共32页。第18页，共32页。AVNRT第19页，共32页。第20页，共32页。Pre-Abl第21页，共32页。POST-ABLATION第22页，共32页。第23页，共32页。第24页，共32页。第25页，共32页。第26页，共32页。总结首先根据心动过速时QRS波的宽度、方向对心动过速做出室上性及室性心动过速的鉴别，鉴别要点的根据：鉴别要点的根据是室速起源于心室肌，传导速度较慢，表现为QRS波的起始向量时限较长，室上性心动过速时限正常室上性心动过速电轴正常，室性心动过速多不正常第27页，共32页。总结房性心动过速的发生与维持不需要房室结的参与，心动过速时可出现文氏现象、2：1阻止、应用阻断或减慢房室结传导的药物或手法，可明确诊断房性心动过速的发生与维持不需要心室的参与，以比心动过速稍快的频率起搏心室，发现室房分离，有助于诊断第28页，共32页。总结由于房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速的前传支均沿房室结下传，因此QRS波的形态及时限无鉴别价值心动过速的频率、电交替现象无鉴别价值第29页，共32页。总结房室结折返性心动过速的发生与维持不需要心房、心室的参与，QRS与逆行P波的关系与兴奋下传心室和逆传心房的速度有关，体表心电图常无法看到逆行P波或表现在II、III、avF导联上的假性s波、V1导联上的假性r波第30页，共32页。总结房室折返性心动过速的发生与维持需心房、心室、房室结的共同参与。逆行P波总在心室波之后，与QRS波之间有等电位线。逆行P波的识别：与窦性心率相比较，在ST段或T波上寻找高频电信号，因左侧旁道逆传激动首先激动左房，逆行P波在I、avL导联倒置，V1导联直立（或表现为高尖T波）。右侧旁道逆传激动首先激动右房，逆行P波在I、avL导联直立，V1导联倒置。第31页，共32页。内容梗概阵发性心动过速的鉴别诊断。逆向性房室折返性心动过速。房波形态规整，II、III、avF导联P波倒置或直立。房波形态不规整，II、III、avF导联P波倒置或直立。P-R间期大于或等于窦性心率下的P-R间期。P-R间期小于窦性心率下的P-R间期时，需要与其它室上速鉴别。总结。首先根据心动过速时QRS波的宽度、方向对心动过速做出室上性及室性心动过速的鉴别，鉴别要点的根据：。鉴别要点的根据是室速起源于心室肌，传导速度较慢，表现为QRS波的起始向量时限较长，室上性心动过速时限正常。室上性心动过速电轴正常，室性心动过速多不正常。房性心动过速的发生与维持不需要房室结的参与，心动过速时可出现文氏现象、2：1阻止、应用阻断或减慢房室结传导的药物或手法，可明确诊断。房性心动过速的发生与维持不需要心室的参与，以比心动过速稍快的频率起搏心室，发现室房分离，有助于诊断。由于房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速