1例川崎病合并甲型流行性感冒幼儿的护理

1例川崎病合并甲型流行性感冒幼儿的护理【摘要】1护理要点：IVIG9【关键词】川崎病；甲型流行性感冒；氯吡格雷；护理川崎病(KawasakidiseaseKD)，又被称为皮肤粘膜淋巴结综合征(muco-cuta-neouslymphnodesyndromeMCLS)，是一种以全身血管炎症为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病[1]。若不能得到及时诊断及治疗，可导致冠状动脉扩张、冠状动脉血栓形成，从而引起患儿缺血性心脏病、心肌梗死和猝死。目前阿司匹林被广泛用于临床抗血小板聚集治疗[2]。甲型流行性感冒是一种急性呼吸道传染性疾病，感染后其主要临床表现为高热、咳嗽、流涕、肌痛等，若不及时诊断及治疗，可引起多系统多脏器的并发症。人群普遍易感，儿童为其主要易感群体。KDKDDJ加瑞氏综合征的可能性,建议更换抗血小板药物[3]。202011KD1病例简介患儿，男分，R:32/分，BP:116/69mmHg，SPO297%，全身4*4cm82mm/h；降钙素原0.729ng/ml；血常规+CRP:血红蛋白102g/L89mg/L9×10^4拷贝/mL；心电图：1.窦性心动过速，2.T（V5）；B0.20CM，0.14CM，1.33d（甲型）。因患儿川崎合并流感，使用奥司他韦联合大剂量阿司匹林肠溶片口服后有并发瑞氏综合症的可能。经心内科会诊后，医嘱予氯吡格雷口服抗炎，丙种球蛋白静滴预防冠状动脉扩张，奥司他韦颗粒口服抗病毒治疗。经上述治疗后患儿精神好转，体温正常，全身皮疹基本消退，双眼结膜无充血，无明显杨梅舌，6d1.窦性心率，2.T（V5）；8d+CRP：360*10^9/L，C2.83mg/L；1.279d22.12.1.1IVIGKDIVIGIVIGKDIVIG1-2IVIG3%出现副作用，主要为轻度心力衰竭，少数有皮疹、发热等过敏反应[1]3dIVIG同时注意输液速度，滴数不能过快，输注前后均使用生理盐水冲管，用药前以及38.5℃，医生评估病情，根据医嘱做好相应降温处理。体温下降后，经医生评估，确定是否可以继续输注。输液过程中严格巡视制度，观察有无外渗，有无过敏反应等情IVIGIVIG2.1.2KD疗上需使用抗血小板药物来抗血小板聚集、预防冠状动脉血栓形成。20172013KDFinkelsteinY0.2-1.0mg/kg/d[63d8.3mg/d3d（V5）22.1.3氯吡格雷不良反应及相关护理措施有研究表示在使用氯吡格雷期间最主要不良反应为出血[7]。也有研究认为在使用氯吡格雷期间常会引起胃肠道不适或增加消化系统出血风险，为了预防氯吡格雷引起的胃肠道损害，临床上常加用质子泵抑制剂联合治疗，而有研究指出氯吡格雷联合使用质子泵抑制剂会降低抑制血小板聚集的疗效[8]，增加引发心血管不良事件发生。综上，使用氯吡格雷引发的不良反应主要体现在：出血；胃肠道不适或增加消化系统出血风险；间接引发心血管不良事件发生等。患儿在服药期间需密切观察患儿消化道、泌尿道、颅内出血、血栓等情况，相关的应对护理措施如下：1.嘱患儿疾病急性期绝对卧床休息，若患儿年龄小难以配，可以建议家长陪伴患儿在床上做活动量轻微的游戏或讲故事，在患儿配合好时可及时予以肯定及鼓励。2.各项治疗及护理操作尽量集中进行，动作亲柔。减少不必要的穿刺，静脉穿刺拔针、抽血后延长按压时间。使患儿保持安静，减少哭闹。3.若患儿出现烦躁、哭闹、呕吐、腹胀等情况，应及时留置胃管，胃管内若抽出咖啡色液体，可能并发消化道出血，及时将抽取胃液送检，并及时留取大便做潜血试验。4.每天观察患儿全身皮肤、黏膜出血状况，修剪指甲，必要时戴手套，防止抓伤皮肤。5.若患儿出现易激惹、尖声惊叫、吐奶、前囟饱满等临床表现时，可能并发颅内出血，需根据医嘱进行止血、镇静、降低颅内压等对症治疗，严密观察患儿瞳孔大小及对光反射情况。此种情况下避免头皮静脉穿刺，严格控制输液速度，抬高头肩20-30cm6.若患儿出现皮肤苍白湿冷、呼吸促、心率快、血压下降等失血性休克早期征象时，应立即通知医生并配合抢救，做好输液及输血准备，并严密观察患儿生命体征情况。7.B2.2格雷不是川崎病抗血小板聚集治疗首选药物，因此高热时需密切关注静脉血栓形KD[9]，故在护理上加强观察患儿双下肢肢体，特别是留置针置管侧肢体的观察，观察是否有肿胀、静脉炎等情况发生。护理要点：1.患儿留置针穿刺前，应选择较粗血管，避免在同一静脉反复穿刺，穿刺时尽量缩短扎止血带时间，这样可以减轻对局部和远端血管静脉的损伤；2.在使用留置针进行输液时，严格执行无菌操作技术，留置针留置期间需每日检查穿刺部位皮肤，若发现局部红肿，应立即拔除；3.4d40.5℃，神软，饮食差，告知家长尽量让患儿卧床休息，同时警惕发生热性惊厥。密切监38.5℃，多饮温开水，遵医嘱适当静脉补充液体，酌情给予物理降温，并继续观察患儿体38.5℃，30-60min及时擦干汗液，更换汗湿衣物，避免受凉。经过对症治疗及精心护理，患儿无高4d2.4KD疹、多形性红斑等皮疹。其主要症状为手、足部位出现硬性水肿、红斑等，指、趾端出现膜状脱屑，甚至出现指、趾甲脱落的情况[10]。本例患儿入院时全身可见散在红色丘疹，而后逐渐出现眼红、口红、杨梅舌、掌跖红斑等表现。护理要点：1.予穿宽松棉质衣物，以减少对皮肤的刺激，每次大便后及时清洗臀部，更换尿布湿，告知家长选用吸水性良好尿布湿，保持肛周皮肤清洁、干燥；2.肛周若有34.保持手卫生，勤剪指甲，避免患儿抓伤，致皮肤破损、感染；5.鼓励患儿少量多次饮温开水，特别是饭后保持口腔清洁，饮食上避免生硬、刺激性食物，以温凉半流质饮食为主；6.告知家长勿让患儿用手揉眼，避免强光刺激、疲劳用眼，5d7d2.53KDIVIG联合抗血小板药物治疗，同时做好高热、皮肤黏膜及预防静脉血栓护理。KD流行性感冒在选用抗血小板药物上需将经典阿司匹林更换成氯吡格雷，而氯吡格雷在儿童中用药较少。本文综述了氯吡格雷治疗期间药效观察，不良反应，同时也阐述了发生相关不良反应后应采取的护理措施。参考文献：[1]胡亚美，江载芳，申昆玲等.诸福堂实用儿科学[M].人民卫生出版社，2005:778-787.[2]杨敏，钟家蓉，张静等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗小儿川崎病抗血小板疗效及安全性分析[J].儿科药学杂志,2014,20(12):8.[3]BradleyDJ,GlodéMP.Kawasakidisease.Themysterycontinues［J］WestJMed.1998,168(1):23-9.[4]马锦，吕海涛.氯吡格雷在儿科中的应用进展[J].中国医院药学杂志,2019,39(24):2566.[5]FinkelsteinY,NurmohamedL,AvnerM,etal.Clopidogreluseinchildren[J].JPediatr,2005,147(5):657-661.[6]SomanT,RafayMF,HuneS,etal.Therisksandsafetyofclopidogrelinpediatricarterialischemicstroke[J].Stroke,2006，37（4）：1120-1122.[6]McCrindleBW,RowleyAH,NewburgerJW,etal.Diagnosis,Treatrment,andLong-TermManagementofKawasakiDisease:AscientificstatementforHealthProfessionalsFromtheAmericanHeartAssociatiom［J］.Circulation,2017,135(17):e927-e999.[7]杨敏，钟家蓉，张静等.氯吡格雷联合阿司匹林在小儿川崎病的抗血小板治疗疗效及安全性分析[J].儿科药学杂志