妇产科常见急症的诊断鉴别诊断

妇产科急救太原市中心医院高枫第1页，共41页。一、妇科常见急症及处理流产异位妊娠卵巢囊肿蒂扭转黄体破裂第2页，共41页。1.流产概念：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。妊娠12周前终止者称为早期流产。妊娠12周～不足28周终止者称为晚期流产。临床表现：停经后阴道流血和腹痛。早期流产：先出现阴道出血而后出现腹痛。晚期流产：先出现腹痛而后出现阴道出血。第3页，共41页。临床分型：按自然流产发展的不同阶段，分为以下类型先兆流产：阴道出血少，腹痛轻。妇科检查宫口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。子宫与妊娠周数相符，妊娠有希望继续者。

难免流产：流产已不可避免，阴道出血多，腹痛剧烈，妇科检查宫颈口扩张，可见胚胎组织堵塞与宫颈口，子宫大小与妊娠周数相符或略小。

不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留，由难免流产发展而来。一般子宫小于停经周数。

完全流产：妊娠产物已全部排出体外，阴道出血逐渐减少，腹痛逐渐消失，宫颈口关闭，子宫接近正常大小。流产有3种特殊情况：

稽留流产习惯性流产流产感染急救措施:建立液路，快速补液。

第4页，共41页。2.异位妊娠概念：受精卵在子宫体腔以外着床。分类：卵巢妊娠、输卵管妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。临床表现：停经史、阴道少量不规则出血、腹痛、晕厥、休克、腹部包块。诊断：病史、尿妊免、B超、后穹窿穿刺。急救治疗：补液，及早会诊。第5页，共41页。第6页，共41页。3.卵巢囊肿蒂扭转

临床表现：体位改变后突然发生的一侧下腹疼痛，伴有恶心、呕吐，一般无停经史和阴道出血。妇科检查：一侧附件区可触及肿物，压痛明显。B超：附件区肿物好发于瘤蒂较长中等大小活动度良好重心偏于一侧的囊实性肿瘤，如畸胎瘤第7页，共41页。4.卵巢黄体囊肿破裂

黄体囊肿：卵巢排卵后形成黄体，若其内有大量的积液达3cm称黄体囊肿。病因：在卵巢黄体血管化时期容易破裂。临床表现：１症状：突然发生的一侧下腹疼痛，伴有恶心、呕吐，一般发生于月经周期的中后期。2体征：贫血貌，脉率快，血压下降，下腹压痛，移动性浊音阳性。第8页，共41页。二、产科急救孕产妇急救的范围孕产妇急救的基本设施和药品孕产妇急救的原则孕产妇急救的措施第9页，共41页。孕产妇急救的范围妊娠晚期出血：胎盘早剥、前置胎盘产后出血早产胎膜早破在家分娩妊娠期高血压疾病第10页，共41页。孕产妇急救的基本设施和药品血压计、听诊器、氧气袋、输液器、生理盐水、代血浆、10％葡萄糖注射液、消毒棉签或棉球、注射器、多普勒心音听诊器（或胎心听诊器）、开口器孕产妇专有抢救包：无菌衣、无菌手套、止血钳、剪刀、无菌纱布、特殊药品：缩宫素注射液、安定注射液、25％硫酸镁注射液、心痛定第11页，共41页。孕产妇急救的原则

辨明病因快速对症了解病史联系医院第12页，共41页。妊娠晚期出血1、胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离第13页，共41页。胎盘早剥的病因：

1、血管病变

2、机械因素

3、体积骤然缩小

4、子宫静脉压突然升高第14页，共41页。胎盘早剥的类型显性剥离隐性剥离混合性剥离第15页，共41页。第16页，共41页。第17页，共41页。临床表现及分类

Ⅰ度：剥离面积小，无腹痛或较轻，子宫软，胎位清楚，胎心正常。

Ⅱ度：剥离面积达1/3，腹痛明显，贫血与出血不相符，间歇宫缩，胎位清，胎儿存活。

Ⅲ度：剥离面积≥1/2，持续腹痛，严重贫血，子宫板样硬，胎位不清，胎心消失。

第18页，共41页。诊断及治疗

结合病史、临床表现、体格检查、B超可诊断。

治疗：1.纠正休克。

2.及时终止妊娠。

3.并发症处理。（DIC、产后出血、急性肾功能衰竭）第19页，共41页。妊娠晚期出血2、前置胎盘：妊娠28w后，胎盘位于子宫下段或位置低于胎儿先露部覆盖宫颈内口第20页，共41页。前置胎盘的病因：

1、子宫内膜病变与损伤

2、胎盘面积过大

3、胎盘异常

4、受精卵滋养层发育迟缓第21页，共41页。诊断：病史：多次刮宫、分娩、剖宫产、双胎等。症状：妊娠晚期出现无诱因、无痛性反复阴道出血。体征：贫血貌，胎头高浮。阴道检查

B超治疗：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。

第22页，共41页。前置胎盘胎盘早剥诱因无有腹痛无有出血反复-显性内或外

鉴别第23页，共41页。鉴别前置胎盘胎盘早剥宫高无变化升高胎位可触清触不清胎心正常或异常异常或消失宫缩无或有强直不放松子宫体压痛(-)(+)胎盘杂音(+)(-)第24页，共41页。终止时机

前置胎盘胎儿可存活虽孕周小,反复出血或一次出血>400ml.

胎盘早剥一旦发现,及时处理.

第25页，共41页。终止方式

前置胎盘剖宫产完全性前置胎产妇状况差有胎儿宫内窘阴道分娩

胎盘早剥

剖宫产胎儿宫内窘迫产妇一般情况差(不论胎儿存亡)

阴道分娩第26页，共41页。终止方式-阴道分娩条件

前置胎盘边缘性或部分性出血量少产妇一般情况好宫颈条件成熟

胎盘早剥轻型早剥胎心好产妇一般情况好宫颈条件成熟短时可阴道分娩经产妇第27页，共41页。预防

前置胎盘搞好计划生育防早产避免多次刮宫防宫腔感染

胎盘早剥治疗合并症避免长时间仰卧避免外伤羊水过多双胎分娩第28页，共41页。母儿影响

前置胎盘早产死亡率

22.2-80%胎盘植入产后出血产褥感染

胎盘早剥胎窘死亡新生儿死亡率

34-80%子宫胎盘卒中产后出血急性肾衰DIC第29页，共41页。处理原则

前置胎盘减少早产率提高围产儿存活率(前提：孕妇安全)出血补血防止产后出血

胎盘早剥及时终止妊娠

(6小时内)补充血容,纠正休克防止产后出血第30页，共41页。产后出血定义：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。病因：子宫收缩乏力；胎盘因素；软产道损伤；凝血功能障碍临床表现：阴道多量出血；休克症状第31页，共41页。出血的急救措施建立静脉通路，补充血容量；吸氧、监测血压；产后可加强子宫收缩力；第32页，共41页。胎膜早破定义：在临产前胎膜破裂。临床表现：阴道流出液体主要危害：早产、脐带脱垂、母儿感染急救措施：（1）绝对卧床：臀部抬高（2）妊娠不满37周者，抑制宫缩

10%葡萄糖500ml+25%硫酸镁30ml第33页，共41页。早产定义：妊娠满28周～不足37周分娩者。诱发早产常见诱因：胎膜早破子宫过度膨胀及胎盘因素子宫畸形宫颈内口松弛临床表现：宫缩（不规律～规律）少许阴道出血措施：心理治疗（安慰患者，使心情放松）左侧卧位（减少自发性宫缩频率）使用宫缩抑制剂（硫酸镁）第34页，共41页。在家分娩常见情况：胎盘滞留、产后出血处理措施断脐带：距脐轮约10cm处断脐（两把弯钳）；开通静脉液路；促进子宫收缩；协助胎盘娩出；胎盘滞留；产后出血：同前。第35页，共41页。妊娠高血压疾病定义：发生于妊娠20周以后出现的高血压、蛋白尿、浮肿，严重时发生抽搐、昏迷等综合征。病理改变：全身小血管痉挛分型：妊娠期高血压、子痫前期（轻、重）、子痫临床表现：高血压、水肿、蛋白尿；头痛、视力改变、上腹部不适，严重时抽搐（子痫）并发症：胎盘早剥产后出血心衰肾衰处理原则：吸氧、解痉、降压、镇静第36页，共41页。子痫的急救保持环境安静，避免声光刺激吸氧；防止口舌咬伤；防止窒息防止坠地受伤控制抽搐：解痉、镇静第37页，共41页。

35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史,现合并妊高征,血压160/100mmHg,突然发生剧烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬,收缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查:宫口未开,应采取哪项措施?

病历第38页，共41页。.立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩×.抢救孕妇休克,尽快进行剖宫产终止妊娠√.立即人工破膜,加催产素静点×.立即人工扩张宫口,剥膜,再加催产素静点×.扩大宫口行碎胎术.×讨论第39页，共41页。ThankYou!第40页，共41页。内容梗概妇产科急救。1.流产。概念：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。妊娠12周～不足28周终止者称为晚期流产。晚期流产：先出现腹痛而后出现阴道出血。妇科检查宫口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。子宫与妊娠周数相符，妊娠有希望继续者。不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留，由难免流产发展而来。完全流产：妊娠产物已全部排出体外，阴道出血逐渐减少，腹痛逐渐消失，宫颈口关闭，子宫接近正常大小。临床表现：体位改变后突然发生的一侧下腹疼痛，伴有恶心、呕吐，一般无停经史和阴道出血。黄体囊肿：卵巢排卵后形成黄体，若其内有大量的积液达3cm