营养障碍性疾病患儿的护理 课件

第七章营养障碍性疾病患儿的护理

第一节蛋白质-能量营养障碍目录

第二节维生素D营养障碍【辅助检查】【概念】【心理-社会状况】【健康史】【身体状况】第一节蛋白质-能量营养障碍营养不良患儿的护理【护理】【治疗要点】第一节蛋白质-能量营养不良因多种原因引起的能量和〔或〕蛋白质长期摄入缺乏，不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏症。【概念】【健康史】1．摄入缺乏2．消化吸收障碍3．需要量增多或消耗量过大①蛋白质：负氮平衡、当白蛋白<20g/L时出现→水肿②脂肪：脂肪发动当能量消耗→皮下脂肪减少、胆固醇降低。③碳水化合物：低血糖④水、盐代谢：由于消耗大量脂肪，故细胞外液容量与增加→水肿加剧。⑤体温偏低：热能摄入少、皮下脂肪少散热快、血糖低、氧耗少等所致。1、消化系统：由于消化液和酶分泌减少、酶活力降低，蠕动减弱，菌群失调，易致消化功能低下和腹泻。2、循环系统：心肌细胞混浊、变性、心肌收缩力下降、心搏出量减少，血压下降、脉细弱。3、泌尿系统：肾小管重吸收功能低下，尿量增加。比重下降。4、神经系统：精神抑制、表情冷淡、反响迟钝记忆力↓5、免疫功能：非特异性和特异性免疫功能均明显降低。故极易并发各种感染。1．体重改变：不增→下降2．皮下脂肪减少顺序：

腹部→躯干→臀部→四肢→面部3．其他状况各器官功能低下严重蛋白质缺乏→营养不良性水肿。

【身体状况】4．并发症〔1〕营养性贫血：最常见〔2〕维生素及微量元素缺乏维生素A、锌缺乏最常见〔3〕感染：重症肺炎常为致死原因〔4〕自发性低血糖【身体状况】轻度营养不良5．临床分度中度营养不良重度营养不良体重低下型6．临床分型生长缓慢型消瘦型【身体状况】中度营养不良重度营养不良轻度中度重度体重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身长/高正常稍低于正常明显低于正常肤色、弹性正常或苍白稍苍白、弹性差多皱纹、弹性消失肌张力肌肉基本正常降低、松弛明显降低、萎缩精神正常烦躁不安萎靡、反应低下、烦躁与抑制交替出现营养不良的临床分度标准1.血清白蛋白降低：是最突出表现2.胰岛素生长因子１降低诊断的良好指标3.血清酶活性、血糖、胆固醇、维生素、矿物质降低【辅助检查】1.调整饮食与补充营养物质2.促进和改善消化功能3.去除病因及治疗原发病4.控制并发症和继发感染【治疗要点】【常见护理诊断/问题】1．营养失调：低于机体需要量2．有感染的危险3．潜在并发症：低血糖、营养性贫血等〔一〕饮食管理1．调整饮食：〔1〕能量供给每日〔kJ/kg〕①轻度：250‾330开始②中重度：165‾230开始〔2〕食物调整母乳喂养；给蔬菜、水果【护理措施】〔1〕给维生素和微量元素〔2〕必要时静脉高营养2．补充营养：1.用助消化药2.用蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙3.用胰岛素和锌制剂〔二〕促进消化、改善食欲〔三〕预防感染1．预防呼吸道感染2．预防消化道感染3．预防皮肤感染4．严重者：输新鲜血浆或丙种球蛋白特别是夜间或清晨加强观察，此时间易发生低血糖。一旦发现应立即静脉输入25%～50%的葡萄糖抢救。〔四〕观察病情，防止发生并发症【护理措施】〔五〕健康指导1．讲解饮食护理方法；2．教会家长观察病情；3．介绍婴幼儿科学喂养知识；4．指导坚持活动，保证睡眠；5．按时预防接种；6．宣传定期健康检查的重要性；7．指导先天畸形患儿及时手术治疗。【护理措施】单纯性肥胖

肥胖症是长期能量摄入超过人体的消耗，体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的20%即称肥胖。单纯性肥胖【心理社会特点】【治疗原那么】【辅助检查】肥胖症患儿的护理【健康史】【身体状况】【护理】

1．能量摄入过多：最多见

2．活动量过少

3．遗传因素

4．其他：进食过快、精神创伤、心理因素等单纯性肥胖【健康史】病理生理肥胖的主要原因是脂肪细胞数目增多或体积增大。脂肪数目增多主要发生在三个时期：

a.出生前3个月

b.生后1年

c.11-13岁单纯性肥胖【身体状况】1．病症〔1〕食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物。〔2〕不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感。〔3〕重度肥胖者可出现“肥胖-换气不良综合征〞〔4〕身高最终低于正常小儿。单纯性肥胖【身体状况】2．体征〔1〕皮下脂肪增多，分布均匀。严重者皮肤出现白纹或紫纹。〔2〕少数患儿膝外翻和扁平足〔3〕男孩阴茎隐匿【心理-社会状况】1．患儿：孤僻、害怕、自卑、对抗等。

2．家长：缺乏认识。【辅助检查】1．甘油三脂、胆固醇增高，严重者血清β白蛋白增高。2．常有高胰岛素血症，生长激素水平降低。3．超声波检查:

常有脂肪肝1．控制饮食：最主要措施2．加强运动：最主要措施3．消除心理障碍，配合药物治疗【治疗要点】1.营养失调：高于机体需要量2.自我形象紊乱3.知识缺乏【常见护理诊断】〔一〕维持营养平衡1．调整饮食〔1〕高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；〔2〕多吃体积大而能量低的蔬菜类食物；〔3〕培养良好饮食习惯。【护理措施】2．增加运动〔1〕选择喜欢、有效、易坚持的运动；〔2〕每日至少半小时、不感疲劳为宜。【护理措施】〔二〕帮助缓解心理压力1．引导正确认识身体的改变2．帮助建立信心，消除自卑鼓励参加社会交往。3．防止经常指责患儿的饮食习惯；4．防止家长对肥胖过分担扰而四处求医给患儿带来的精神压力；5．鼓励参与制定饮食控制和运动方案。【护理措施】〔三〕健康指导1．鼓励患儿树立信心，坚持饮食和运动治疗。2．勿采用成人用的药物、禁食、手术疗法治疗小儿肥胖症。3．引起家长对小儿肥胖的重视。4．宣传科学喂养知识，增加活动量。5．定期监测小儿的体重。【护理措施】第二节维生素D营养障碍第二节维生素D营养障碍一、维生素D缺乏性佝偻病二、维生素D缺乏性手足搐搦症概念维生素D的代谢病因发病机制临床表现辅助检查治疗原那么护理一、维生素D缺乏性佝偻病第二节维生素D营养障碍概念由于小儿体内VitD缺乏，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。多见于2岁以内的婴幼儿。一、维生素D缺乏性佝偻病来源〔1〕胎儿通过胎盘从母体获得〔2〕皮肤经紫外线照射合成〔3〕从食物中摄取维生素D紫外线照射合成是主要来源维生素D的代谢转化25-羟化酶VitD肝25-OHD1-α羟化酶肾1,25-(OH)2D活性强无活性维生素D维生素D的代谢功能〔1〕促进肠道对钙、磷的吸收。〔2〕促进肾小管对磷的重吸收。〔3〕促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。维生素D维生素D的代谢〔1〕日光照射缺乏〔5〕疾病和药物影响佝偻病的病因〔2〕体内贮存缺乏〔3〕食物中摄入缺乏〔4〕生长速度过快〔一〕健康史维生素D缺乏肠道对钙、磷吸收减少

血钙降低

甲状旁腺代偿反响增加 颅骨软化鸡胸、尿磷排出增加骨脱钙增加骨质变软漏斗胸肋膈沟血磷降低血钙正常或稍低下肢畸形脊柱畸形 钙、磷乘积降低方颅骨样组织钙化障碍骨样组织堆积肋骨串珠手/足镯征发病机制分四期主要是骨骼的改变各项表现逐渐好转仅留有骨骼的畸形神经、精神症状为主初期激期恢复期后遗症期身体状况1．神经、精神病症易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃〞〔二〕身体状况【护理评估】2．骨骼改变〔1〕头部①颅骨软化：3～6月出现②方颅：7～8月出现③前囟过大或延迟闭合④出牙延迟、牙釉质缺乏【护理评估】〔2〕胸部(约1岁出现)①肋骨串珠②肋膈沟③鸡胸、漏斗胸【护理评估】〔3〕四肢①“手镯〞或“脚镯〞征②“O〞形或“X〞形腿〔4〕脊柱：后突或侧突畸形骨盆：扁平【护理评估】3．肌张力减低、韧带松弛运动功能发育延迟，腹部膨隆呈“蛙状〞腹肝、脾下移，大关节过度伸展等。4．其他状况神经系统发育缓慢，免疫功能低下。【护理评估】初期激期恢复期后遗症期血钙正常或稍低降低渐正常正常血磷降低明显降低渐正常正常钙磷乘积30-40＜30渐正常正常碱性磷酸酶正常或稍高明显增高1‾2个月降至正常正常辅助检查初期激期恢复期后遗症期Ｘ线表现无明显骨骼改变长骨临时钙化带消失，干骺端呈毛刷样或杯口状改变，骨骺软骨带增宽，骨密度降低，骨皮质变薄。可有骨干弯曲畸形。出现不规则钙化线，骨骺软骨带逐渐恢复正常。仅见骨骼畸形表现。辅助检查部位名称好发年龄头部颅骨软化3-6个月方颅8-9个月前囟增大及闭合延迟迟于1.5岁出牙迟1岁出牙，2.5岁还未出齐胸部肋骨串珠1岁左右肋膈沟、鸡胸、漏斗胸四肢手镯、足镯>6个月O型腿或X型腿>1岁脊柱后弯、侧弯学坐后

初期活动期恢复期后遗症期发病年龄3个月左右>3个月多>2岁症状非特异性神经精神症状骨骼改变和运动功能发育迟缓症状减轻或接近消失症状消失体征枕秃生长发育最快部分骨骼改变，肌肉松弛骨骼改变或无骨骼改变或无血钙正常或稍低稍降低数天内恢复正常正常血磷降低明显降低降低或正常正常AKP升高或正常明显升高1-2个月后正常正常25-OHD3下降下降数天内恢复正常正常1．补充VitD制剂〔口服为主〕〔1〕口服法：2000‾4000IU/日，1个月后改预防量〔400IU/日〕〔2〕肌注法：20‾30万IU/次注射1次，3个月后改预防量2．增加日光照射及合理喂养3．适当补充钙剂、预防感染治疗要点1．营养失调：低于机体需要量3．有感染的危险2．有受伤的危险【常见护理诊断】4．知识缺乏〔一〕户外活动2．夏季防止太阳长时间照射

1．增加户外活动，接受日光照射

3．冬季保证每天1-2小时户外活动【护理措施】〔二〕补充VitD

1．提倡母乳喂养，按时添加辅食

2．按医嘱给予维生素D制剂，【护理措施】注意预防中毒注意事项①剂量大时宜使用单纯维生素D制剂；②在使用大剂量维生素D前2‾3日先服用钙剂；③若注射给药，宜选择较粗的针头，做深部肌内注射。

〔三〕预防骨骼畸形和骨折1．衣着柔软，宽松；2．忌过早、过久地坐、站、走；3．护理操作时忌重压、强力牵拉。【护理措施】〔四〕加强功能训练1．采取被动和主动体操进行矫正2．“O〞外“X〞内，2岁以后按摩无效【护理措施】〔五〕预防感染保持空气清新，定期消毒，防止交叉感染【护理措施】〔六〕健康指导1．讲解护理患儿的本卷须知，指导正确使用VitD。2．介绍矫正骨骼畸形的方法。3．介绍佝偻病的预防方法。4．改善社区环境和居住条件。【护理措施】【护理评价】经过治疗和护理患儿是否到达：体重恢复到正常小儿的水平；未发生感染、低血糖、贫血等并发症。佝偻病的预防1.胎儿期：孕妇1〕多晒太阳2〕多食富含钙、磷、VitD的食物3〕妊娠后期补充VitD：口服800IU/日【护理措施】佝偻病的预防2.婴幼儿期1〕日光浴：生后2～3周起；1～2小时/日。2〕合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食3〕补充VitD：生后2周开始口服，足月儿400IU/日至2岁；早产、双胎、低出生体重儿800IU/日，3个月后改为400IU/日。【护理措施】1．佝偻病定义是什么？2．佝偻病的病因有哪些？3．初期主要表现是什么？4．激期的典型表现主要有哪些？5．骨骼改变有哪些？6．营养失调的护理要点有哪些？7．如何预防佝偻病？课堂总结二、维生素D缺乏性手足搐搦症概念病因和发病机制临床表现实验室检查治疗原那么护理由于小儿体内VitD缺乏，血中钙离子浓度降低，甲状旁腺反响迟钝，导致神经、肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。多见于６个月以内的小婴儿。概念〔1〕甲状旁腺反响迟钝〔2〕骨骼钙化加速〔3〕血磷增加病因和发病机制1．典型病症:血清总钙<1.75mmol/L〔1〕惊厥：最常见、小婴儿多见〔2〕手足搐搦：①“助产士手〞②“芭蕾舞足〞〔3〕喉痉挛：婴儿多见【身体状况】2．隐性体征：〔1〕面神经征〔2〕陶瑟征〔3〕腓反射征【身体状况】【辅助检查】

血清总钙＜1.75‾1.88mmol/L或血清离子钙＜1mmol/L1．急救处理：吸氧、保持气道通畅、迅速使用镇静剂地西泮每次0.1‾0.3mg/kg

静脉或肌肉注射【治疗要点】2．补充钙剂：10%葡萄糖酸钙5‾10ml缓慢静推10‾25%葡萄糖液10‾20ml〔>10分〕3．补充VitD制剂1．有窒息的危险2．营养失调：低于机体需要量3.有受伤的危险【常见护理诊断】〔1〕惊厥发作时：首先就地抢救1〕保持呼吸道通畅2〕保持安静，减少刺激。〔2〕喉痉挛出现时1〕将舌体拉出口外2〕备好抢救物品【护理措施】1.控制惊厥、喉痉挛〔3〕按医嘱立即使用镇静剂〔4〕按医嘱及时补充钙剂〔5〕无用药条件时可试用指压〔针刺〕人中、十宣穴止惊【护理措施】1．抽搐发作时就地抢救：

移开周围一切硬物勿强行牵拉或按压肢体2．设床档、棉垫3．防止皮肤磨擦受损4．防止舌咬伤〔二〕预防受伤【护理措施】1．解释病因及预后2．讲解抽搐时正常处理方法3．按医嘱补vitD和钙剂4．多晒太阳、合理喂养〔三〕健康指导1．本病的直接原因是什么？2．典型表现有哪些？最常见的表现是什么？3．隐性体征有哪些？4．急救处理措施有哪些？课堂总结112.患儿，6个月，患佝偻病。医嘱：鱼肝油6滴，每日1次。取药时，护士杯中放少量温开水的目的是A．有利于吞服B．减少药量损失C．减少药物毒性D．防止药物挥发E．稀释药物114．患儿，男，10个月，3天前突然双眼上翻，面肌和四肢抽动急诊入院，诊断为维生素D缺乏性手足抽搦症。该患儿出院时，护士对家长进行健康指导最重要的内容是2021A．指导母乳喂养B．提倡进行站立锻炼C．多抱患儿到户外晒太阳D．添加含维生素D的食物E．处理惊厥和喉痉挛的方法4．测量儿童皮下脂肪厚度常选用的部位是2021A．臀部B．腹部C．上臂D．大腿E．面部94.9月龄患儿，单纯牛乳喂养，未添加辅食，因抽搐2次入院，血清Ca2+0.8mmol／L。诊断维生素D缺乏性手足搐搦症。对该患儿护理措施不正确的选项是2021A．惊厥时及时去除口鼻分泌物B．遵医嘱应用镇定剂和钙剂C．补充钙剂时应快速静脉推注D．惊厥发作时保护患儿平安E．保持安静，减少刺激2．最能反映婴儿营养状况的指标是2021A．身高B．脂肪厚度C．胸围D．体重E．牙齿数量22.患儿，男，3个月，因多汗、烦躁易惊、睡眠不安半月余，诊断为佝偻病初期。护士指导患儿正确的日光照射方法是2021A．每天在室内关窗晒太阳1小时B．冬季应在室内活动C．夏季可在太阳下直射D．室内活动时应开窗，让紫外线能够透过E．患儿室外活动时间应加长49.维生