最新国际新生儿复苏指南课件

新生儿复苏流程图

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。出生后立即评估（3项）足月了吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？如果是，放母亲一起，常规护理：保持正常体温清吸气道（口、咽、鼻）全身用干毛巾擦干胎粪污染儿的气道清吸指证出生后立即评估有活力否？有活力：心率＞100b/min、哭声响亮肤色红润、肌张力好胎粪稀薄：观察胎粪粘稠：观察→必要时复苏无活力：气管内清吸→复苏气管内清吸胎粪将气管插管直接与胎粪吸引管连接边退边吸压力不大于100mmHg(13.3kPa)清吸时间不超过3～5sec不再有胎粪→复苏如仍有胎粪，则检查心率心率正常→再次插管清吸心率下降→正压通气流程A完成后第二次评估（2项）心率＜100b/min吗？呼吸暂停或喘息样呼吸吗？

如心率正常，无呼吸困难和持续紫绀则放母亲一起，给予常规护理如有呼吸困难或持续紫绀清理气道、氧饱和度监测、考虑CPAP进入流程B的指征（2条）心率＜100b/min呼吸困难或喘息样呼吸出生后氧饱和度目标值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%6min85%~90%正压通气的操作压力：早产儿20～25cmH2O

足月儿开始几次30～40cmH2O，后渐降

以胸廓正常起伏，两侧呼吸音适度为度频率：40～60次/min氧浓度：足月儿可试用空气，无效渐增氧浓度早产儿开始用30%～40%氧，视氧饱和度调节正压通气30sec，评估心率复苏囊改用气管插管指证1.需要气管内清吸胎粪

2.面罩正压通气效果不佳

3.需要进行胸外按压

4.需经气管注入肾上腺素

5.特殊情况：膈疝、预防引用PS等完成流程B后第3次评估（1项）正压通气30sec后评估心率如心率>100b/min，给予复苏后护理如心率<100b/min，校正通气步骤如心率<60b/min，考虑气管插管正压通气+胸外心脏按压（检测呼出气体CO2有助判断插管位置）喉罩通气体重＞2000g或胎龄＞34w

面罩通气失败，气管插管困难可用之进入流程C的指征（1条）正压通气30sec，心率仍＜60b/min流程C：胸外心脏按压方法：拇指法（首选）、食中指法部位：胸骨下1/3处频率：90次/min深度：胸廓前后径的1/3继续正压通气，按3∶1比例进行如开始即无呼吸、心率，B、C同步进行如已知心跳停止属心源性，可按15:1胸外心脏按压30sec，进行评估流程D：用药罕有需要进入流程D的指征（1条）经正压通气30sec加胸外按压（B+C）30sec后心率仍＜60b/min复苏用药肾上腺素

推荐浓度：1‰

推荐剂量：0.01～0.03mg/kg

推荐途径：快速静脉推注（1～2sec）如难入静脉，可从气管内滴入气管内给药剂量：0.05～0.1mg/kg

必要时可重复2~3次心率仍＜60次/分复查以下各步是否适当:气管插管大小、位置通气压力、频率胸外按压部位、深度、频率肾上腺素剂量、推注速度如以上各步骤正确，考虑是否有：低血容量严重的代谢性酸中毒扩容剂：生理盐水、乳酸盐林格氏液、浓集红细胞仅用于低血容量，表现：给氧后仍苍白，脉转微弱，心率快或慢低血压、低灌注对复苏反应不佳扩容后再次评价低血容量表现期望的效果：血压升高脉搏增强苍白程度好转如低血容量继续存在重复使用扩容剂

碳酸氢钠考虑复苏效果差因严重代酸所致时用之推荐时机：建立了有效通气后才可使用推荐浓度：4.2%推荐剂量：2mEq/kg（4ml/kg）推荐注入途径：脐静脉推荐注入速度：不短于2ml/kg·min国内为５%制剂，１ml＝0.6mEq呼吸恢复、心率＞100，转为监护用药后心率仍＜60次/分重新检查以下步骤是否适当气管内插管通气胸外按压肾上腺素应用如以上各步骤适当，考虑是否有：气胸、膈疝、先天性心脏病

出生后评价

100%

A

10%