机械性窒息课件

机械性窒息呼吸与窒息（一）呼吸生命的基本特征是新陈代谢。新陈代谢过程需要不断地消耗氧并产生二氧化碳。人体为了维持正常的新陈代谢，就需要不断地从外界环境摄取氧和排出体内的二氧化碳。这个过程，就称为呼吸。呼吸全过程包括三个环节1．外呼吸即肺呼吸:是指外界环境与血在肺部进行的气体交换。它包括肺与外界空气的气体交换；肺泡与血液之间的气体交换两个过程。2.血液的运输:氧和二氧化碳由血液进行运输。3．内呼吸即细胞呼吸：指血液或组织液与组织细胞之间的气体交换。根据呼吸过程不同环节的功能障碍可将窒息分为外窒息和内窒息。外窒息：即外呼吸发生障碍，空气中的氧气不能吸入肺泡，以致血液无法从肺泡中摄取氧气。同时，血液中的二氧化碳又不能排入肺泡，以致空气和血液无法在肺泡中交换气体，从而发生窒息，称为外窒息。多见于呼吸道受压迫和堵塞所引起的呼吸功能障碍。内窒息：即血液运输或内呼吸发生障碍，血液携氧能力下降导致供给组织细胞的氧气不足；或者血液中氧气虽然充足，但组织细胞不能摄取利用时，导致组织细胞无法从血液或组织液中摄取足够的氧气、同时细胞产生的二氧化碳无法排出至血液，从而发生的窒息，称内窒息。主要见于某些毒物中毒、严重贫血、组织内血液淤滞等情况。据窒息的原因、机制和病理过程，一般可将窒息分为以下六类：1．机械性窒息：机体因机械性外力的作用下，阻碍外呼吸过程而产生的窒息。如：压迫颈部或胸腹部，异物堵塞呼吸道等引起的窒息。2．气缺氧性窒息：此种情况常见在高山、高空的空气稀薄处，或在塌陷的坑道，密闭的房室内，因氧气不足而引起窒息。3．中毒性窒息：由于毒物作用于机体，可以使人体中的血红蛋白变性或功能障碍，或使呼吸肌、呼吸中枢功能障碍，或细胞内氧化酶功能降低，或改变细胞膜的通透性，引起红细胞对氧气的运输能力及组织细胞对氧的摄取和利用障碍等，从而导致窒息。4．电性窒息：电流作用于人体，使呼吸中枢受抑制或呼吸肌痉挛而引起的窒息。机械性窒息的类型机械性窒息是由外呼吸道障碍所引起的，在法医学中占相当重要的地位。根据机械性暴力作用的方式和部位的不同，大致可分为两大类。（一）压迫性窒息1．压迫颈部所致的窒息死，如缢死、勒死、扼死。2．压迫胸腹部所致的窒息死，如压死、挤死、活埋。机械性窒息的过程机械性窒息的发生和发展是一个连续的过程，这过程一般有以下六个阶段。（一）窒息前期：是在呼吸运动发生障碍的前期。虽然氧气吸入困难，但此时体内尚有部分剩余的氧气可供机体组织使用。所以机体可忍耐到一定程度而不产生任何症状。（半分钟、受过游泳、潜水特殊训练者，可持续1分钟）（三）呼气性呼吸困难期：体内二氧化碳增多，刺激迷走神经，引起反射性呼气动作加剧，呼气强于吸气。因中枢神经系统严重缺氧，导致意识逐渐丧失。此期，出现全身惊厥、阵发性痉挛、甚至可发生角弓反张；还会出现排精、排尿、排便等现象。此期最多不超过1分钟。（四）呼吸暂停期：呼吸中枢从过度兴奋转为抑制，出现呼吸暂停。心博渐慢渐弱，血压下降，状如假死。（假死期，持续时间约1分钟）（五）终末呼吸期：出现间歇性的张口深吸气,鼻翼翕动。颈部肌肉尽力作辅助运动，经数次间歇性的深呼吸运动后，则发生呼吸麻痹，瞳孔散大、肌肉松弛、血压下降。此期长短不一，视各人不同而异，约1致数分钟。（六）呼吸停止期（呼吸完全停止）但心博仍在维持存在，但弱而频，经数分钟后心跳停止死亡。机械性窒息死的一般征象（一）尸体外部征象1．颜面青紫、肿胀在颈项部受压的过程中，由于颈静脉所处的位置表浅，管壁较薄，在同样的压力下比颈动脉容易被压闭。这样，颈动脉压闭不全，使部分血液尚可挤入头部；颈静脉压闭，其回流受阻，使头部的血液出现只进不出的情况，为此造成头部高度淤血，致使颜面发绀，肿胀。如果是典型缢死者，因颈两侧的颈动脉、颈静脉同时被压闭，故颜面常呈现苍白色或铅灰色。2．颈静脉怒张由于颈、项部血管受压，头部的血液回流受阻，静脉呈被动性淤血，由于颈浅静脉表浅，常见有怒张现象。4．尸斑暗紫红色窒息死尸体血液多不凝固，故易沉降，而形成范围较广的尸斑。在呼吸停止后，体内组织细胞的生活机能还没完全停止，仍有继续摄取血液中氧的功能，使血中缺氧，碳氧血红蛋白含量增加，血液变成暗红色，透过皮肤可见到尸斑呈暗紫红色。5．尸冷缓慢由于窒息过程中出现抽搐，体内产生大量的热量使体温升高，故窒息死尸体尸冷缓慢。6.流涎、大小便失禁由于绳索压迫颈部刺激了唾液腺，有时可见流涎现象；由于缺氧，由于发生痉挛现象，使平滑肌收缩，可使大小便和精液排出，附着于肛门、会阴或被褥裆处。根据大小便失禁的部位有助于判断死亡的位置和体位，有时对判断案件性质有帮助。缢死缢死是指利用自身全部或部分的体重，使环绕颈项部的绳索或其他类拟物压迫颈项部而引起死亡称为缢死，俗称“吊死”。用于缢颈的绳索或类似物称为缢索。缢索按其性质可分为：硬缢索（如金属丝、电线、钢丝绳等），半坚硬缢索（如皮带、麻绳、尼龙绳），软缢索（如床单、围巾、丝袜等）三种。1．前位缢死：兜住弧压在颈正前方。即颈的正前方承受压力最大，绳索在颈前绕至颈后，在颈后交叉有结者称为闭锁式前位缢死。在颈后不交叉汇合，无绳结者称为开放式前位缢死。在此种情况下，兜住弧压在喉头上方，基本呈水平状，然后沿颈的左、右两侧斜向后上方上升。在颈后或相交打结或不相交提空（八字不交）。前位缢死又称典型缢死。由于身体下垂，脚的悬空，颈部的左右侧动脉和静脉迅速压闭。所以典型缢死者有的颜面是苍白死。其它类型的缢死（如下述的侧位和后位缢死）属于非典型缢死。2．侧位缢死：兜住弧压在颈的侧面，即颈的一侧面着受压力最大。如兜住弧压在颈的左侧，绳索分别绕前绕后到右侧，打结或提空的情况下缢死者为左侧位缢死，反之称为右侧位缢死。2．侧位缢死：兜住弧压在颈的侧面，即颈的一侧面着受压力最大。如兜住弧压在颈的左侧，绳索分别绕前绕后到右侧，打结或提空的情况下缢死者为左侧位缢死，反之称为右侧位缢死。缢死的姿势缢死的姿势概括起来有以下几种：1．悬位。两足离地，身体悬空。2．立位。两足着地，身体直立。3．跪位。下肢膝关节弯曲，两膝盖着地。4．蹲位。两足着地，下肢弯曲，臀部未着地。5．坐位。臀部着地缢死6．卧位。身体着地或上半身被悬空。7．特殊体位。把足、颈同时吊起呈角弓反射状。绳套压迫颈部发生缢死，主要原因在于绳套收紧，压迫颈动脉、颈静脉、椎动脉或气管导致窒息死亡。实验发现：2公斤重力可压闭颈静脉，5公斤压闭颈动脉，15公斤压闭气管，30公斤可压闭椎动脉。一般双足离地，颈部承受体重100%的重力，而蹲位者约70%-80%，卧位也约有20%的体重重力。因此，虽然是立位、跪位、蹲位、坐位或卧位缢死，其下肢或臀部或尸体的某部位与地面或其它物品接触，已对身体起到了支撑的作用，但是，身体悬空部分的体重加在绳索上的压力仍不小于20-40公斤左右，这样的重力，足可以压闭颈静脉、颈动脉、气管和椎动脉，而导致窒息死亡。因此，在身体与地面有部分接触的情况下，绳套压迫颈部发生缢死是不奇怪的。缢死的机制缢死机制有三个方面：（一）呼吸道闭塞（二）脑部血液循环障碍（压闭血管）（三）反射性心跳停止（压迫神经）（四）颈椎骨折或脱位或伤及骨髓神经缢死的征象

（一）外部征象1．颈部有生前形成的缢吊索沟2．颜面部窒息变化口鼻孔出血有涕涎流注现象舌尖露出齿外。等等（二）内部有缢吊形成的损伤1．缢沟处皮下和肌肉出血2．颈动脉内膜破裂伤3．舌骨和甲状软骨骨折，等缢死性质的判断自缢与他杀伪装自缢现场的区别。自缢：现场无搏斗，可有遗书，缢沟生活反应明显，死因缢死，尸体现象、缢沟、尸斑等符合自缢体位。等他杀伪装自缢现场：多有搏斗，痕迹缢沟无生活反应（或不明显），死因为其他死因，尸体现象、缢沟与尸斑等不符合自缢体位，多有抵抗伤。等

（3）缢沟的方向缢沟的方向都是以最深的部位为中心，该处呈水平状，两侧分别向左右斜向上升，最后不相交，此为缢沟的最高部位。勒死概念勒死是以绳索环绕颈项部,用自己的或他人的手或某种机械作用，使绳索紧而压迫项部，导致的窒息死亡。常见麻绳、电线、布条等。勒死的机制勒死的机制与缢死类似，但有一定的区别。(一)压迫呼吸道(二)压迫颈部血管(三)压迫颈部神经缢死是人体自身的重力，而勒死是重力以外的外力，由于外力难以把呼吸道完全压闭，故窒息的发比缢死者要慢，经过的时间也稍长。勒死的征象与缢死类似

勒痕：勒带压迫颈部出现的压痕，又称勒沟勒死的鉴定他勒与自勒的区别1．现场(1)现场位置。他勒多见于野外，也见室内，但大多在隐蔽处。自勒多见于室内，少有隐蔽现象(2)现场状况。他勒现场周围多凌乱,常出现挣扎、搏斗的迹象，尸体常用物体掩盖、伪装等。自勒现场一般较整齐，无搏斗、挣扎痕迹；现场尸体无移动、掩盖和伪装。2．勒绳(1)勒绳有无。他勒由于罪犯为了逃避打击，常将勒绳带走而不留在现场。自勒的勒绳除家属亲友将勒绳拿走外，一般都原封不动的留在颈部。(2)勒绳来源。他勒所用绳索大多数为犯罪分子自己所带或就地取材。自勒所用绳索大多为死者所有。(3)勒绳性质。他勒常见用半硬半软的或硬质绳索。自勒常见软质绳索或半硬绳索。(4)勒绳道数。他勒道数往往不多，有时缠绕一、二道打结后再缠绕几道。自勒往往缠绕颈部多道，这种多道缠绕是连续性的。(5)绳结方式。他勒多打死结，或者反复打几个死结，绳结多打颈部或前外侧。自勒有时不打结。或打的活结或结不牢固，绳结多在项前部。3．勒沟他勒的勒沟表皮剥脱较重，尤其表现在勒绳交叉打结处，勒沟常有间断不完整的环状，勒沟边缘不整齐。自勒的勒沟表皮剥脱较轻，各部损伤程度基本均匀，勒沟常呈完整的环状边缘比较整齐。等等。案犯刻画？扼死扼死的概念扼死又叫“掐死”，即他人用手压迫颈部引起窒息死亡。除一般窒息征象外，重要的是颈、项部的扼伤，即手指和指甲压颈形成的擦伤和皮下出血。扼死的机制扼死的机制与勒死基本相似。（一）压迫气管（二）压迫血管（三）压迫神经扼死的征象扼颈作用力时紧时松，致软组织受到一次次的冲击作用，易出现损伤，同时，颈部的大动静脉，往往是静脉耐压差，首先被压闭，颈总动脉不一定持续压闭，尤其椎动脉被压闭的机会较少，因此，头面部血流回流受阻而淤血的现象很明显。颈部有扼痕常有附加暴力作用征象。若凶手以扼颈作为杀害的主要手段，为加速被害者的死亡或减少挣扎抵抗和喊叫，常使用了其他暴力，如边扼边打击头面部（多为颞部），或边扼带碰，枕部被碰伤，有的边扼边捂闷口鼻。常有抵抗伤1．由于被害人的挣扎反抗，在被害人的两手、两臂、两肩胛部等处常出现表皮剥脱，皮下出血等抵抗伤。有时肋骨出现骨折。2．害人的手掌内常留有犯罪分子的衣片、头发、钮扣等。指甲内常留有犯罪分子的皮肉。其他具有机械性窒息的一般特征扼死的鉴定（一）由于人意识丧失后无法继续维持用力，故扼死只见于他杀。（二）与勒死、缢死相比，舌骨和喉软骨骨折更多见于扼死。（三）扼死尸体颈部软组织和肌肉出血也远较勒、缢死常见。但一般很少引起颈部血管的损伤。（四）对颈部损伤轻微，又无其他致死性原因可寻时，要注意压迫颈动脉窦引起的反射性休克死亡。其他机械性窒息闷死

堵死

压迫胸腹部所致的窒息

性窒息

溺死1943年4月末，一架英国飞机坠毁在西班牙韦尔瓦附近的海里…...溺死的概念由于大量液体吸入并堵塞呼吸道引起的窒息死亡称溺死，也称“淹死”。进入的溺液通常是水，也可以是酒、油或其它液体。溺死的机制(一)外窒息（是主要致死机理）溺水者淹没于水中之后，由于大量溺液吸入肺内，导致气体交换发生障碍，因窒息而死亡，这是溺死的主要机制。有时，因冷水刺激咽喉部引起声门持续痉挛也可发生窒息，在溺水过程中发生呕吐，其呕吐物被吸入呼吸道内也可发生窒息，均可引起死亡。（二）神经反射溺水后，因冷水刺激上呼吸道粘膜，可导致反射性心跳停止，引起死亡。（三）循环障碍溺入冷水后，由于水中寒冷的作用，使呼吸肌收缩发生异常呼吸运动，则使心负担加重，循环血量减少，机体又需要大量产热，则更加重心脏负担，致心脏损害，引起循环障碍而死亡。四）钾离子释放溺水的大量淡水通过肺泡进入血液中，使红细胞产生溶血，因此大量的钾离子被释放出来。因血液中钾离子过多，则可发生心室颤动或心跳骤停致急速死亡。（五）代谢异常人溺入水中后，由于奋力的挣扎，则因低血糖诱发休克，导致死亡。溺死的征象（一）、尸体的外部征象溺死的新鲜尸体除有一般较轻的窒息尸表征象之外，还有以下溺死尸体的特殊征象。口鼻有蕈形泡沫人溺入水中后，由于冷水刺激气管粘膜分泌大量粘液，与吸入溺液一起在呼吸空气的搅拌下，形成大量的细小白色泡沫，其原理似水加蛋液经拌即起泡一样。当尸体捞出水面后，由于尸僵形成或搬动尸体，致胸腔受压，进而压迫肺部，泡沫顺呼吸道上行从口鼻腔溢出，积聚在口鼻周围。这种泡沫十分稳定，不易自然消失。蕈形泡沫是生前入水溺死的重要征象。2.水中握有水里漂浮的水草、树枝等杂物3.尸斑颜色色淡、可分布于全身。皮肤苍白皱缩尸体内部征象1.肺水气肿、浆膜下有出血班由于大量溺液进入肺泡，同时原肺泡内的空气被挤压到肺的边缘部，使溺死者的肺，既有水肿，又有气肿，称“水气肿”或“水性肺气肿”。肺脏的体积增大，边缘钝圆，肺重量增加，肺表面形成肋骨压痕。切开肺有大量的血性泡沫、液体流出。2.呼吸道内有溺液在溺死过程中，由于大量溺液被吸入呼吸道，解剖时可发现喉头、气管、支气管及细支气管内有溺液、泥沙以及随溺液进入的各种异物。死后入水者，有时口鼻也可进入泥沙，但一般仅至喉头，很少进入气管，而不象溺死者溺液成分可达细支气管和肺泡内。3.左右心血浓度不同4.消化道内可有溺液5.内脏器官中能检出硅藻（心内血、肝、肾、骨髓、牙髓等处可能检见硅藻）6.其它征象尸表在水中的变化（一）浮起1.浮起的快慢。盛夏，落水死后12小时左右即可浮起，长江以南冬天需半个月至3个月或更长时间。2.系重物也能浮起。3.胸腹已破、肠胃已断，上浮大受影响