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文档简介

早产儿液体管理

刘玉梅内容早产儿体液的调节水、电解质管理

早产儿体液的调节早产儿体液调节的特点：由于调节功能的不成熟，体液不稳定，容易失平衡水、电解质的调节机制1、神经内分泌（1）脑垂体：抗利尿激素（ADH)与精氨酸血管加压素（AVP）

水、电解质管理早期水电解质变化与生理性体重下降影响个体需求量的因素水、电解质需要量根据液体摄入量及评估电解质摄入量及评估ELBWI输液管理早期水电解质变化与生理性体重下降正常新生儿早期水、钠变化与生理性体重下降的关系：ＧＦＲ与ＡＮＦ的作用

ＡＮＦ的利水及利钠作用成正比，通常不影响水钠平衡早产儿早期水、钠变化与生理性体重下降的关系

ＧＦＲ比足月儿更低，利钠利尿持续时间较长，容易引起低钠血症早期水电解质变化与生理性体重下降超低出生体重儿早期水钠变化与生理性体重下降的关系

不显性失水更多：可高达１００ｍｌ／ｋｇ．Ｄ肾功能更不成熟，排钠增加

更容易出现水电解质紊乱，需要严密监测电解质影响个体需求量的因素每日丢失量（显性和不显性失水）病情和代谢情况细胞外容积过多或过少动态的体重变化液体摄入量早产儿出生第1天液体需要量

出生体重（Kg)液体需要量（ml/(kg.d)>1.550~601.0~1.560~700.75~1.080~100以后每天增加约15ml,直到120～150ml/kg。如患儿体重每天减轻超过2%～5%或任何时候体重减轻超过10%～15%,尿量少于0.5ml/(kg·h)超过8h,需增加液体量。输液恰当的指征皮肤粘膜无明显水肿或干燥每天体重变化符合体重增长表尿量2~3ml/(kg/h)kg或48~72ml/(kg.d),尿渗透压150~400mOsrn/L,尿比重1.008~1.012不同湿度所需的补液量[ml/(kg.d)]

湿度第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天80%50~6050~7060~8070~9070~10080~11080~12060%100100~120110~130120~130120~140130~140150电解质摄入量电解质<24hmmol/kg/d24-48hmmol/kg/d>48hmmol/kg/d钠02-33-4钾01-22-3钙0.5-1.01-21-2钠的目标值为135－145mmol/l,钾的目标值为3.5－4.5mmol/l,钙的目标值为离子钙>1mmol/l电解质的评估出生体重时间<1000g生后、8h、16h及24h接着每12h×3天随后根据临床的需要1000-1500g生

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