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文档简介
妇产科早产儿、难产儿的观察和护理一、早产儿特点
1.外表早产儿体重大多在2500g以下,身长不到47cm,哭声轻,颈肌软弱,四肢肌张力低下,皮肤红嫩,胎毛多,耳壳软,乳晕不清,足底纹少,男婴睾丸来降或未全降,女婴大阴唇不能盖住小阴唇。
一、早产儿特点
2.呼吸早产儿呼吸中枢相对更不成熟,呼吸不规则;常发生呼吸暂停。呼吸暂停(apnea)指呼吸停止时间达15~20秒,或虽不到15秒,但伴有心率减慢(<100次/分)和出现紫绀。早产儿的肺发育不成熟,表面活性物质少,易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的早产儿,易发生吸入性肺炎。
一、早产儿特点
4.神经神经系统的功能和胎龄有密切关系,胎龄越小,反射越差。早产儿易发生缺氧,导致缺氧缺血性脑病。此外,由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织,因而易导致颅内出血。
一、早产儿特点
5.体温体温调节功能更差,棕色脂肪少,基础代谢低,产热少,而体表面积相对大,皮下脂肪少,易散热,汗腺发育不成熟和缺乏寒冷发抖反应。因此,早产儿的体温易随环境温度变化而变化。
一、早产儿特点
6.其他早产儿酸碱调节功能差,易发生水、电解质紊乱和低血糖(早产儿糖原储存少,又由于肾小管重吸收葡萄糖能力低下),此外,早产儿还易发生高血糖、贫血和严重感染。
二、常见护理诊断
1.体温过低与体温调节功能差,产热贮备力不足有关。
2.营养失调,低于机体需要量与摄入不足及消化吸收功能差有关。3.有感染危险与免疫功能不足有关。
4.不能维持自主呼吸与呼吸器官发育不成熟有关。
三、护理措施
2.维持体温稳定。早产儿体温中枢发育不完善,体温升降不定,多为体温低下。因此早产儿室的温度应保持在24~26oC,晨间护理时提高到27~28oC,相对湿度55%~65%。三、护理措施
3.合理喂养早产儿各种消化酶不足,消化吸收能力差,但生长发育所需营养物质多。因此早产儿最好母乳喂养,无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。喂乳量根据早产儿耐受力而定,以不发生胃储留及呕吐为原则表6-1。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。每天详细记录出入量、准确磅体重,以便分析、调整补充营养。早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子,出生后应补充维生素K1,预防出血症。除此之外,还应补充维生素A、C.D、E和铁剂等物质。三、护理措施
5.维持有效呼吸早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。有缺氧症状者给予氧气吸入,吸入氧浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定,若持续吸氧最好不超过3天,或在血气监测下指导用氧,预防氧疗并发症。呼吸暂停者给予弹足底、托背、吸氧处理,条件允许放置水囊床垫,利用水振动减少呼吸暂停发生。三、护理措施6.密切观察病情由于早产儿各系统器官发育不成熟,其功能不完善,护理人员应具备高度的责任感与娴熟的业务技能,加强巡视,密切观察病情变化。三、护理措施如发现以下情况,应及时报告医师,并协助查找原因,迅速处理:①体温不正常;②呼吸不规则或呻吟;③面部或全身青紫(或苍白);④烦躁不安或反应低下;⑤惊厥;早期或重度黄值;p食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3天后仍有黑便;q硬肿症;r出血症状;s24小时仍无大小便。
四、难产儿的观察和护理
难产儿是指经产钳、胎头吸引、内倒转、臀位牵引、剖腹产等助产术分娩的新生儿。难产儿受各种因素的影响,适应能力差,抵抗力弱,因此容易发生多种并发症。根据我院2003年1月~2004年1月在我院出生的40例难产儿的治疗和观察,早期的治疗和精心的护理对提高难产儿成活率,减少死亡率有着非常重要的意义。
四、难产儿的观察和护理1病情观察
(1)注意测量体温和体重每日测体温2次,如高于37.5℃或低于36℃,应每4h测一次。每日测体重一次,以便对照观察。(2)密切观察患儿面色有无青紫及黄疸进展情况、皮肤色泽,有无出血点。四、难产儿的观察和护理(5)观察脐带有无渗血、渗液。(6)观察大、小便,一般在出生后数小时即排尿,24h时内排出褐黑色粘稠胎粪,应观察24h内有无大小便。(7)注意观察头皮损伤,头颅血肿的变化,有无肿大及增大。
四、难产儿的观察和护理2护理措施
(1)难产儿体温受外界环境温度影响,必须采取保暖措施,室温要保持在22℃~28℃,相对湿度60%~65%,将体温不升的患儿放入保暖箱内。(2)喂奶时间尽量推迟,可先喂糖水,必要时静脉补充营养。四、难产儿的观察和护理(5)胎头水肿(产瘤)一般不需处理,2~3天可自愈,如头皮出现水泡或破损,可涂以1%
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