戊二醛安全使用20081127课件

戊二醛消毒剂暴露危险与安全使用湖南省疾病预防控制中心消毒科高琼2008-11-27戊二醛消毒剂职业暴露限值2戊二醛对人体健康的影响3戊二醛消毒剂暴露危险因素45前言1

6戊二醛消毒剂暴露危险与安全使用结论我国戊二醛消毒剂使用与暴露现状戊二醛消毒剂安全使用要求

戊二醛消毒剂已广泛应用于医疗机构不耐热医疗器械(如内窥镜、呼吸治疗器、传导器等)的消毒与灭菌。由于戊二醛消毒剂的内在毒性以及使用不当而造成医务人员和患者的长期或短期的健康危害时有发生。为充分认识戊二醛对人体健康的影响，通过安全使用减少戊二醛的危险，本文对戊二醛消毒剂职业暴露的危险因素、健康危害、暴露限值、安全使用要求与目前存在的问题等综述如下。

一、前言国家标准值澳洲NOHSCTWA0.1ppm（0.4mg/m3）德国FIOSHMAK0.1ppmPeak0.2ppm（5min,8times/shift）瑞士OSHACeilinglimit0.2ppm（0.8mg/m3）英国HSEMEL（8hTWA）&STEL0.05ppm美国NIOSHREL（ceiling）0.2ppm（0.8mg/m3）ACGIHTLV（ceiling）0.05ppm（0.2mg/m3）二、戊二醛消毒剂职业暴露限值不同国家戊二醛职业暴露限值戊二醛蒸气在低于0.2ppm时就可引起眼、鼻与咽喉刺激、胸部紧绷及气喘样症状，美国AAMI建议将空气中戊二醛浓度由0.2ppm降至0.05ppm，而0.04ppm戊二醛即可嗅觉。戊二醛对粘膜的刺激已引起注意并正探讨戊二醛残留水平与人体皮肤粘膜毒性反应的关系，但目前尚无戊二醛残留的限定标准。我国目前尚无工作环境戊二醛消毒剂职业暴露限值。我国卫生部规定，接触皮肤或黏膜的消毒剂中戊二醛含量限值为0.10%二、戊二醛消毒剂职业暴露限值戊二醛消毒剂职业暴露限值2戊二醛对人体健康的影响3戊二醛消毒剂暴露危险因素4我国戊二醛消毒剂使用与暴露现状5前言1结论6戊二醛消毒剂暴露危险与安全使用短期影响戊二醛对皮肤、粘膜与呼吸道有刺激,对部分人群有致敏作用。戊二醛接触皮肤可引起轻痒刺激与局部变红,延长接触引起中度局部红肿。由于戊二醛是一种蛋白交联剂,它与皮肤蛋白的反应使戊二醛经皮吸收非常有限,在戊二醛浓度低于10%时是否可经皮肤吸收达到对人体有害剂量尚不清楚。三、戊二醛对人体健康的影响长期影响

戊二醛对皮肤与呼吸道致敏作用已被确定,并可能是职业气喘的原因之一。目前尚无戊二醛有害生殖健康与增加癌症死亡率的证据,动物研究也未证实对任何耙器官的毒性。三、戊二醛对人体健康的影响戊二醛消毒剂暴露危险因素主要包括：

-工作场所通风不良-消毒过程不密闭-配制与丢弃时未及时处理戊二醛溢出-个人防护不到位等。采取培训教育、排风装置、呼吸道防护、监测等干预措施可显著降低戊二醛消毒剂暴露的危险。

四、戊二醛消毒剂暴露危险因素戊二醛消毒剂职业暴露限值2戊二醛对人体健康的影响3戊二醛消毒剂暴露危险因素45前言16戊二醛消毒剂暴露危险与安全使用戊二醛消毒剂安全使用要求我国戊二醛消毒剂使用与暴露现状

下面综述美国、澳大利亚等发达国家或地区对戊二醛消毒剂安全使用的要求。五、戊二醛消毒剂安全使用要求布局：①清洗区域与消毒灭菌区域应分开。②以上区域与病人诊疗区域分开。通风：①有足够空间，空气交换率至少10次/h。②局部排风罩面速度为80-100英尺/min；管道排气罩与室外非循环排气系统相连，远离空气吸入管；非管道排气系统蒸气释放至戊二醛过滤系统，过滤后清洁空气回至房内，并定期监测与定期更换。③工作人员应能察觉到任何来源的气流，并保证区域内工作人员不阻塞与干扰排风系统的正常功能。④在新的通风设备安装与使用前应进行评估。5.1戊二醛工作区域工程控制戊二醛活性溶液的制备：穿戴个人防护用品，在通风良好的区域操作。为使溶液溅出、溢出与个人暴露减至最小，溶液不应太满，尽量减少搅动，在将溶液移至灭菌容器内时采用密闭的器具并开启局部排气罩。在存放戊二醛活化溶液的容器上标明活化日期与有效期。5.2戊二醛安全使用操作规范

物品的消毒灭菌处理：浸泡容器应狭、深而非大、长与浅；除取放物品外应保持容器关闭。物品取放时穿戴个人防护用品，并在通风良好的区域操作，轻取轻放，减少表面搅动。医疗器械管腔灌注时须防溅，且不能用力过大以免器械脱落而造成溶液外溢。盖盖前冲洗带手套手避免污染容器表面。物品取出溶液前用注满空气的注射器轻轻冲管腔以排出腔内的溶液，防止溶液“喷出”。物品从溶液中取出后尽可能在封闭条件下用大量清洁流动水冲洗去除所有残留溶液。5.2戊二醛安全使用操作规范

接触者个人防护：医疗机构应按OSHA标准给戊二醛接触者配备个人防护用品（PPE）与洗眼设备制定合理的戊二醛防护设施使用程序进行培训5.2戊二醛安全使用操作规范接触者个人防护眼睛保护皮肤保护呼吸道防护5.2戊二醛安全使用操作规范皮肤保护：-硝基与丁基橡胶手套是最不渗透戊二醛的材料，聚乙烯和人造共聚体可保护几个小时，乳胶手套不宜用于戊二醛接触者的皮肤保护，聚氯乙烯和氯丁手套能吸收戊二醛而不推荐使用。手套脱去前应用流动水冲洗。-不渗透戊二醛的防护衣可用聚乙烯-聚丙烯复合材料。防护衣物复用前应送洗。-在购买防护衣物时应从制造商获取材料渗透与防戊二醛的资料。-发生皮肤接触戊二醛时，应立即用肥皂与水彻底冲洗并至少用水冲洗15min。5.2戊二醛安全使用操作规范呼吸道防护：-在戊二醛溢出或过度暴露于戊二醛蒸气的情况下，应戴经NIOSH批准的呼吸器。-负压呼吸器与SCBA呼吸器可被接受使用。-口罩与预防结核传播的HEPA呼吸器不适用于戊二醛保护。5.2戊二醛安全使用操作规范操作人员资格要求：从事戊二醛配制与消毒灭菌处理的操作人员必须具有工作经验，经安全与消毒/灭菌知识正式培训并合格。空气中戊二醛浓度监测：定期由具有资质的人员进行，对所有戊二醛使用区域、在操作过程中（分别在活化、搅拌、倾倒等时）、于呼吸带高度采样，监测结果作为修正工作方案与设施的依据。定期医学观察：包括询问职业病史、抽烟情况与肺部症状，进行内科与肺功能检查。5.2戊二醛安全使用操作规范戊二醛消毒剂职业暴露限值2戊二醛对人体健康的影响3戊二醛消毒剂暴露危险因素45前言16戊二醛消毒剂暴露危险与安全使用戊二醛消毒剂安全使用要求我国戊二醛消毒剂使用与暴露现状15所医院内镜室、口腔科、手术室戊二醛使用、暴露与防护情况：消毒与诊疗分室：57.14～83.33%通风良好：71.42～100.00%直接倒入下水道：85.71～100.00%配制与使用时防护：戴手套与口罩最常见其次为穿防护服，戴防护镜较少现用防护材料不能有效防护戊二醛蒸气渗透洗眼站：0%六、我国戊二醛消毒剂使用与暴露现状我国戊二醛消毒剂使用与暴露现状

浸泡池上方干燥台上方室中心诊疗室0.01-0.280.20-2.350.14-1.580

mg/m3六、我国戊二醛消毒剂使用与暴露现状