惊厥的诊断与处理课件

儿科一区邝美丽惊厥的诊断及处理目录一、惊厥的定义二、惊厥的病因三、鉴别诊断四、惊厥的处理

惊厥、发作、癫痫不是同义词，书写病时要用词得当。三门峡黄河医院儿科一区

三门峡黄河医院儿科一区惊厥抽搐抽风、惊风

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发作惊厥癫痫高热惊厥低钙惊厥

有资料统计，2%-5%神经系统发育正常的儿童至少有1次热性惊厥三门峡黄河医院儿科一区

惊厥的病因

惊厥的病因

感染性非感染性颅内感染颅外感染代谢肿瘤血管外伤中毒癫痫非感染性惊厥1、癫痫全面强直--阵挛发作2、外伤头颅外伤可导致惊厥3、中毒接触药物（如阿托品、异烟肼、类固醇等），CO、氰化物、有机磷农药、苍耳子，白果、苦杏仁等

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5、血管

先天血管发育畸形

、烟雾病、颅内出血等6、肿瘤部分颅内肿瘤可引发惊厥发作

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晕厥发作表现为：面色苍白、出汗、手脚湿冷、肌肉无力、意识丧失、跌倒在地，持续数秒钟至数分钟恢复，严重时可出现四肢抽动。三门峡黄河医院儿科一区

二、屏气发作

婴幼儿期发病，是一种中枢性植物神经调节障碍，是对不良反应刺激的一种不自主反应，常由情绪引发，常染色体显性遗传，伴不完全外显率，20%--30%患儿父母可有类似病史，常以恐惧、疼痛、发怒或要求未得到满足为诱因，强烈情感爆发----大声哭闹---随即呼吸突然停止于呼气相同时出现青紫；严重者有意识丧失、全身强直或肌肉抽动，数十秒至数分钟恢复三门峡黄河医院儿科一区

少数屏气发作可出现苍白型，这是反射性心博停止的表现，可用压眼球刺激迷走神经反射来诱发。本病无需治疗，特别注意与癫痫中的全面强直阵挛发作鉴别。

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三、睡眠肌阵挛生理性的睡眠运动，各个年龄阶段均可发生，主要发生在浅睡期，手指、脚趾、上下肢不固定的轻微抽动，或全身的快速抖动，无需治疗。三门峡黄河医院儿科一区

四、交叉擦腿

或称为习惯性擦腿动作、婴儿手淫、习惯性阴部摩擦等。婴幼儿期发病，临床表现为两腿交叉或强直内收、上下移动摩擦外生殖器，同时面颊潮红、出汗、眼发直、呼吸粗大，持续数分钟或更长，但意识清醒，发作可被打断（尽管有时不愿意）。三门峡黄河医院儿科一区

惊厥需要治疗吗？答案常常是肯定的，特别是惊厥持续状态。什么是惊厥持续状态？表现为全面性惊厥性发作持续超过5min，或者在5~30分钟内发作2次，且2次发作间歇期意识未完全恢复者。

三门峡黄河医院儿科一区研究表明如果惊厥发作持续超过5min，没有适当的止惊治疗很难自行缓解，同时可能对大脑造成损伤，因此近年来已经将惊厥（癫痫）持续状态持续时间的定义(或者称作“操作性定义”)缩短至5min，其目的就是要强调早期处理的重要性。三门峡黄河医院儿科一区

咪达唑仑肌肉注射具有很好的止惊效果，同时还可应用颊粘膜吸收、鼻腔滴注等，目前咪达唑仑持续静脉泵入经常应用在普通病房，首先按体重给以0.2-0.3mg/kg静脉推注，之后1ug/(kg.min)持续静脉泵入，如果发作未得到控制，每10-15分钟递增1ug/(kg.min)，直至最大量30ug/(kg.min),惊厥控制后至少维持有效剂量24小时，再按每2小时递减1ug/(kg.min)至减停，注意呼吸抑制。三门峡黄河医院儿科一区

其次，二线药物应用，如丙戊酸钠针剂，鲁米那在国外属于三线用药，在新生儿科可作为首选。

水合氯醛灌肠在大多数儿科仍在应用。苯巴比妥半衰期很长，婴幼儿平均50h，因此先用苯巴比妥再用苯二氮卓类容易合并长时间呼吸抑制；反过来，由于地西泮半衰期短，先用地西泮再用苯巴比妥呼吸抑制发生相对较少，三门峡黄河医院儿科一区

止惊治疗的同时做什么?由于不同年龄导致惊厥的病因构成存在明显差异，如果不能及时、准确地了解惊厥的病因，惊厥治疗的效果常常不好，因此在儿科门急诊对于惊厥的处理，在进行止惊治疗的同时或者稍后尽快明确惊厥的病因就显得尤为重要。

采集病史的同时迅速对患儿的生命体征进行评估，血压、呼吸、心率、经皮血氧饱和度监测，检查瞳孔是否等大，对光反射是否存在等，迅速建立静脉通路，吸氧，持续低氧血症给予气管插管转PICU。

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