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文档简介

概述：

急性血源性骨髓炎，又称急性化脓性骨髓炎。

好发年龄：约80%是3〜15岁之间的儿童、青少年，男女之比为4：1。好发部位：长骨干骺端，以胫骨上端、股骨下端为最多。

致病菌主要以金黄色葡萄球菌为主、乙型链球菌占第二位。【病因】有感染灶或外伤史。致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、白色葡萄球菌，其他大肠杆菌、绿脓杆菌和肺炎双球菌。感染途径：血源性感染、创伤性感染、蔓延性感染。好发部位：干骺端穿破骨皮质侵入骨膜下病灶进入关节腔经骨小管相同深筋膜下形成脓肿，或穿破皮肤，排出体外，成为窦道再进入关节【临床表现】全身症状：

急性毒血症表现，起病急骤，间断性寒战，继之高热至39°，严重者昏迷和感染性休克。局部症状：早期呈持续、进行性加重的疼痛，患肢保持半屈曲位，周围肌肉痉挛、拒绝移动患肢；脓肿穿破骨膜形成深筋膜脓肿时疼痛可减轻。红、肿、热、早期不明显，脓液进入周围软组织，红、肿、热、压痛和波动感明显。脓液扩散至骨髓腔，疼痛和肿胀范围更大。

若骨干破坏，易并发病理性骨折。【诊断要点】起病急，有全身毒血症症状。局部持续剧烈疼痛，拒绝移动患肢，干骺端有明显深压痛。白细胞计数增高，红细胞沉降率加快，血培养可为阳性。

早期分层脓肿穿剌，涂片或细菌培养，对诊断有重要意义。X线检査：两周后出现干骺端骨质稀疏，层状骨膜反应，即葱皮样阴影，晚期可出现骨膜增生、骨质破坏、死骨形成。手术治疗：

目的--引流脓液，减轻毒血症症状，防止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。

手术治疗宜在抗生素治疗48〜72小时仍不能控制局部症状时进行手术。方法--局部钻孔引流，开窗减压，同时行抗生素溶液置管冲洗。㈡、护理目标患者感染得到控制，体温维持正常。患者自述疼痛缓解或消失。患肢固定妥善，能按计划进行功能锻炼。患者皮肤炎症得到控制。

患者焦虑程度减轻，心态平稳。㈡、术后护理引流管的护理：保持留置引流管的持续冲洗，引流的通畅。滴入管高出创面60〜70cm，引流瓶低于患肢50cm，以防引流液逆流。术后12〜24小时内快速滴入，以后减慢至50〜60滴/分。

密切观察并记录冲洗液的量，引流物的颜色、量、性质。保持石膏、敷料干燥、整洁，每2小时翻身1次，按摩骨隆突处、长期受压部位的皮肤，防止压疮。

练习患肢肌肉的等长收缩，预防肢体畸形，以感到肌肉轻微酸痛为度；未固定的肢体进行关节全方位的活动。

心理支持【健康教育】向患者及家属解释长期彻底治疗的必要性，并强调出院后继续服用抗生素的重要性。

指导伤口的护理及饮食调节，注意高蛋白、高热量、高维生

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