心血管病症状和心脏检查final

循环系统主要症心内科项美香询问症状是进行疾病诊断的第一循环系统常见症水胸心呼吸困组织间隙过量积液使组织肿轻度积液可无水肿表4-5Kg以上积液时，出现水肿体分为全身性和局部粘膜腔积管管毛细血管内静水组织胶体渗透压（间质渗透压组织内静水压（平均组织间隙压力血管内胶体渗透压（血浆渗透压Starling）-）毛细血管内静水压增高：容量负荷血浆渗透压降低：低蛋白血毛细血管通透性增静脉或淋巴回流受水钠潴临床表水肿分全身性：为全身性原局部性：可为局部性和全身性原因如胸腔全身性水肾源性水 心源性水 全身性水胸痛（Chest主要由胸部疾病引程度与疾病的严重程度不相胸部疾病也可表现为其他部位的症胸痛（Chest病呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤，气管支气管炎膈肌病变：膈肌疾病（膈下脓肿、膈疝等（Chest发生机 （Chest临床表发病的年（Chest劳力性心绞痛持续几分钟至30（Chest自发性心绞痛（Chest心绞痛（Chest心肌梗（Chest心包炎（Chest主动脉夹（Chest肺动脉栓塞（Chest心脏神经–––（Chest问诊要是患者自觉心脏跳动的不适或心慌发生的程度与多种因素相疾病的严重性和病人对自身的注意病发生机伴随症呼吸困患者主观上感觉空气不足、呼吸费客观上表现张口呼吸、坐呼吸、紫绀、呼吸频率、深度、节律改病一、呼吸系统疾气道阻肺部疾胸膜疾二、循环系统疾三、代谢疾药物中 四、血液五、神经精神性呼吸中枢功能发生机制及临床肺源性呼吸困心源性呼吸困中毒性呼吸困血源性呼吸困神经精神性呼吸困

空气（氧肺血心一.肺源性呼吸困难的发生机呼吸系统疾病导致通气、换气功能障缺O2和（或肺源性呼吸困难临床分类时特病吸上气道梗呼呼气时间延吸气与呼吸呼气均费换气功能障病理性肺部和胸膜上肋间

胸骨上二.心源性呼吸左心衰肺淤血弥散功肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活肺循环压力↑：反射性刺激呼吸左心衰竭呼吸困劳力性呼吸困端坐呼夜间阵发性呼吸困夜间阵发性呼吸夜间睡眠中突感鉴别诊夜间阵发性呼吸体循环淤左心房舆上腔V压 刺激压力感受 刺激呼吸中 三.中毒性呼吸困（Kussmaul机制:血中酸性代谢产物↑，强烈刺激特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声（尿毒症）四.血液严重贫血,红细胞增多症,呼吸变五.神经精神颅压↑，脑供血↓刺激呼吸中 N官能 伴随症伴发热：感染性疾伴胸痛：肺、胸膜疾伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性伴咳粉红色泡沫痰：急性左心心脏检视诊触诊心脏位胸腔纵隔内，胸骨体2—6肋软骨后方，5—8胸椎前方，上与大血管相连，下方为膈肌，其2/3居正中线左侧，1/3于中线右侧，心尖位于心前面主要为右心室、右房、小部后面主要为左心房，一小部分为左侧面完全由左胸廓畸心前区隆起胸骨下段、胸骨左缘3—5肋及肋间隙见于先心及风心，心脏肥大影响胸廓发育。法洛氏四联症，肺动脉狭窄，风心二狭，慢性心包炎（右室肥大）。鸡胸、漏斗胸、脊柱畸心尖搏定义：心室收缩时心脏摆动，心尖位置、范围及强度，随生理、病理变化而改变，根据心尖搏动的位置，心尖搏正常位置：第5肋间左锁骨中线0.5--1.0cm范围：直径2.0—位置的改变-生1、体左侧卧位：左移2—2、体 小儿及矮胖型，心脏常呈横位，心尖搏动可 瘦长型者，心脏呈悬垂位，心尖搏动向下至位置的改变-病1、心脏疾左室大：向左下移位，伴搏动增强范围大。右室大：向左移位，梨型--二左、右室大：向左下移位，心浊音界两侧右位心：右侧相应位位置的改变-病2、心脏外因移向患侧：肺不张，胸膜粘连位置的改变-2、心脏外因腹压增高膈肌抬高心脏横位，心尖搏动严重肺气肿横隔下移心脏垂位，心尖搏心尖搏动强度及生胸壁厚（肥胖、乳房大）或肋间变窄时， 胸壁薄（消瘦、小儿）或肋间增宽时， 剧烈运动或情绪激动时，心搏有力、心尖搏动强度及病心尖搏动心尖搏动病负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖–见于粘连性心包炎、心包与周围组织–右室明显肥大时，由于心脏顺钟向转位，左室向后移位，也可出现负性心心前区异常搏先心致右室肥厚，房间隔缺剑突下搏动鉴别a、嘱患者深吸气，如搏动↑则为右室搏动；搏b、或以手指平放于剑突下，指端指向剑突，从剑突下向上后方加压，如搏动冲击指尖，则为c、消瘦或腹壁薄而凹陷者，剑突下搏动可能是先用右手全手掌开始检查，逐渐用手心尖搏动及心前区搏心尖或其它部位搏动，并确定其位置范围、强弱，特别是当心尖搏动看不清时，触诊发现则更确切，因心尖凸起冲动标志收缩期开始，可利用其判断震颤、心抬举性心尖搏动，左室肥震又称“猫喘”是一种用手感到的细小震机制：血液经狭窄瓣膜口或异常通道流至较宽广的部位时产生旋涡，使瓣膜、震发现震颤时应注意出现时间、位置、强心前区震颤的临床意 时 常见病胸骨右缘第2肋间收缩期 胸骨左缘第2肋间收缩期 肋骨左缘3~4肋间收缩期 胸骨左缘第2肋间连续性 心尖

舒张 二尖瓣狭收缩 重度二心包摩擦在心前区触知的一种连续性、较粗糙的振动感。心前区或胸骨左缘3、4肋间触及，收缩期与舒张期双期，收缩期、前心包炎，心包膜纤维素渗出，表面粗糙，收缩时摩擦振动传到胸壁；渗液增多消叩诊顺序：左→右，外→内，下→上，沿肋间进正常心浊音右左2—Ⅱ2—2—Ⅲ3.5—3—ⅣⅤ5—7—心浊音界组左界：2肋间：肺A段右界：