地西泮在多层螺旋CT冠状动脉成像中的应用

地西泮在多层螺旋CT冠状动脉成像中的应用内容摘要】目的讨论地西泮在多层螺旋ct冠状动脉成像中稳定心率的效果。方法249例疑似冠心病患者按年龄分为45岁下面组，46～55岁组，56～65岁组，66～75岁组及76岁以上组，每组分为试验组及对照组，承受40层螺旋ct冠状动脉成像术，将检查时心率波动小于等于6次的作为有效，利用统计学方法，分别计算各组的p值，说明其有无显著性差别。结果45岁下面组，46～55岁组，56～65岁组存在显著性差别，66～75岁组及76岁以上组无显著性差别。结论地西泮与倍他乐克合用对部分人群能起到稳定心率的作用。【本文关键词语】地西泮多层螺旋ct冠状动脉成像diazepamusinginmulti-slicesspiralctcoronaryangiographyzhangzhen-yue,fanyi-hui,guqing-chun,etal.departmentofradiology,jiangshuqidongpeople’shospital,jiangsu226200[abstract]objectivetoevaluatediazepameffectofstabilizingheartrateusinginmulti-slicesspiralctcoronary.methods249patientswithsuspectedcoronaryarterydiseasedividesintobelow45yearsoldgroup,46~55yearsoldgroup,56~65yearsoldgroup,66~75yearsoldgroup,above76yearsoldgroupaccordingtotheage,eachgroupdividedintoexperimentalgroupandcontrolgroup,underwent40-slicespiralctcoronaryarteryimaging.theheartratefluctuationwassmallerthan6timesaseffective，usingstatisticalmethod,distinctioncomputationeachgroup'spvalue,explainthatwhethertherewasremarkabledifference.resultstherewasremarkabledifferenceinbelow45yearsoldgroup,46~55yearsoldgroup,56~65yearsoldgroup,noremarkabledifferencesin66~75yearsoldgroup,above76yearsoldgroup.conclusiondiazepambeusedtobetoclocmayreducetheheartratefluctuationofthepartialcrowds.[keywords]diazepam;multi-slicesspiralct;coronaryangiography冠心病的无创性影像学评价一直是心血管影像学研究的热门之一。1998年msct问世并应用于冠状动脉成像以来,随着msct性能的改良和临床认识的加深,已获得不少令人瞩目的结果。但图像质量与cag的差距一直是限制其完全取代cag的重要因素之一。其中心率是影像图像质量的主要因素，当前口服倍他乐克是控制心率的常用工具。已有许多报道[1～4]讨论影响冠脉cta显示的心率范围，在msct冠状动脉成像中，经常碰到心率过快患者服用倍他乐克后心率控制良好，而在检查中仍出现心率波动的情况，进而导致图像质量明显下降，有的以至导致检查失败。近来，心率波动逐步被看重[5～11]，多数以为在心率类似的前提下，心率波动越小，图像质量越高。那么，如能找到一种与倍他乐克合用能稳定心率的药物，我们能够将它作为常用工具来提升多层螺旋ct冠状动脉成像的图像质量与成功率，本文将讨论地西泮在多层螺旋ct冠状动脉成像中对于不同年龄组别患者心率波动的情况，进而得出其在冠脉ct成像中能否起到稳定心率的作用。材料和方法1.临床资料249例疑似冠心病患者根据年龄分为45岁下面组，45～55岁组，55～65岁组，65～75岁组，75岁以上组，随机将各组分成对照组与研究组，在其他预备一致的前提下，检查前30分钟左右给予对照组慰藉剂，试验组5mg地西泮口服。2.扫描技术采取西门子somatomsensation40螺旋ct进行扫描。扫描时间约16～17s。3.心率波动的范围的界定有文献报道[6]以为64排螺旋ct冠状动脉成像时,心率低于70bpm且波动小于10%能获得较好的图像质量。笔者以40层msct作为冠脉成像工具，心率大多控制在65次/分下面，故以65次/分的10%计算，心率波动6次及6次以内为有效，7次及7次以上为无效，比较其在不同年龄组别中有无显著性差别。结果经过统计学处理，a、b、c组有显著性差别，d、e组无显著性差别(表1～5)。讨论心率波动对于冠脉多层螺旋ct图像质量的影响近年来已被看重起来，有报道[5]以为图像质量与心率波动范围呈中度负相关,16层ct欲获得知足诊断条件的冠状动脉图像,最高心率应不跨越64.5bpm的前提下，扫描期间心率波动1次以内。亦有作者[6]以为64排螺旋ct冠状动脉成像时,心率低于70bpm且波动小于10%能获得较好的图像质量。还有报道[7]以为64层螺旋ct冠状动脉成像心率变化在10～20次/min的范围内,除了rca2节段血管以外,冠状动脉成像各节段影像质量无明显下降。心率变化20次/min,才引起冠状动脉成像质量明显下降。固然各家报道有所差别，不同层数ct机对于心率波动要求不尽一样，但总体以为，多层螺旋ct冠状动脉成像中心率波动对图像质量存在影响，而且心率类似的前提下，波动越小，图像质量越好(图1、2)。因而，在控制图像质量时，我们除了要纯熟和恰当地运用相关的理论和技能外，在扫描收集数据期间稳定患者的心率非常主要。在心率波动的药物控制方面，虽然已有作者[8]应用地西泮控制心率波动来到达提升图像质量的目的，但国内鲜见经过统计学分析的报道。我们知道，患者心率的波动除了与其原有的疾病有关外，还与其情绪变化等有关。情绪变化影响人的生理功能，正性情绪引起人的正性反应，负性情绪引起人的负性反应以至导致身心疾病的发生。当患者处于紧张和焦虑状况时，生理上的变化表如今循环系统方面是心率和血压的改变。对于部分患者，由于对多层螺旋ct冠状动脉成像不了解，固然经过耐心解释，扫描期间仍存在心率波动过大的情况，回首性分析患者检查前心率稳定，检查时心率变快并波动明显的原因，发现多数相对年轻患者检查时考虑到家庭、工作、生活等因素，顾虑重重，对稳定心率产生影响。而相对年长患者，顾虑相对小得多，而且生理反应相对痴钝。地西泮是一种抗焦虑药，临床上与β受体阻滞剂等协同使用能有效地稳定心率，本组研究得出，65岁下面患者使用地西泮后心率波动与对照组有显著性差别，这与我们回首性与患者沟通得出的结论相一致。固然收集到的数据还遭到扫描时间的长短、人群心理素质的不同及样本量大小等因素的影响，但是，本研究结果还是主张对于相对年轻患者(65岁下面)惯例使用地西泮，而对于相对年长患者(65岁以上)，视不同情况予以个别应用。【以下为参考文献】1.schroeders,koppaf,kuettner,etal.influenceofheartrateovesselvisibilityinnoninvasivecoronaryangiographyusingnewmulti-slicecomputedtomography:experiencein94patients[j].clinicalmaging,2002,26(2):106-111.2.萧毅,田建明,王培军,等.多层螺旋ct冠状动脉造影的扫描技术及临床应用[j].杂志,2002,36(4):357-361.3.关计添,徐小虎,耿义群,等.心率变化对64层ct冠状动脉造影图像质量的影响[j].杂志，2008，6(2):37-39.4.niemank,rensingbj,vangennsrj,et-invasivecoronaryangiographywithmultislicespiralcomputedtomographyimpactofheartrate[j].heart,2002,88(5):470-474.5.李东野，刘素堂，徐凯，等.心率及其波动对16层螺旋ct冠状动脉成像质量的影响[j].，2006，22(9):1351-1353.6.谢元亮，郑晓华，金朝林，等.心率对64排螺旋ct冠状动脉成像质量的影响及对策[j].放射学理论，2006，21(9):913-916.7.赵红，刘斌，吴兴隆，等.64层螺旋ct冠状动脉成像的心率变化及其对图像质量的影响[j].实用放射学杂志，2007，23(2):145-149.8.黄慧玲，潘爱珍，郑建忠,等.心率变化对16层螺旋ct冠状动脉成像质量的影响减慢和稳定心率的方法与效果，中国ct和mri杂志，2005，3(2):39-42.9.姜荣，吴晓华，贺文，等.心率波动对多层螺旋ct冠脉造影图像质量的影响[j].中国医学影像技术，2004，20(1