认知功能障碍康复评定

关于认知功能障碍康复评定第1页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六第一节概述第2页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六认知功能认知是指人在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程。这一过程包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。认知过程是高级脑功能活动。第3页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六信息处理理论中枢神经系统处理信息包括3个步骤：

1.神经系统注册刺激事件；

2.中枢神经系统解释并组织原始的感觉传入信息；

3.系统把这个刺激和长期记忆中的经历进行比较，并将刺激与整体目标联系起来。第4页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六第5页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六视觉注意到此花大脑分析整合，通过脑中已有花的资料和概念的假设对比在大脑中得出“百合花”的决定性反应。第6页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六认知功能由多个认知域组成记忆计算时空间定向结构能力执行能力语言理解和表达应用等第7页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六认知功能与脑结构左脑言语感知言语表达语义符号计算逻辑继时性线性理性右脑空间知觉形象操作语调绘画人面想象同时性面性感性第8页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六第9页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六认知功能与脑结构

Neuronalcommunicationsystem第10页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六影响认知功能的因素在评估患者的智能状态时，需考虑到几个因素：患者的受教育程度以及语言的流利程度；有无听觉和视觉的缺损,或表现为与痴呆相似的症状，如幻觉和视觉或妄想；是否有抑郁症的表现及近期是否遭受精神刺激。第11页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六认知功能减退的常见表现认知功能减退常见的主要表现为：认知速度减慢、反应时间延长、短时记忆容量减少。如显著的记忆丧失、危险行为、在熟悉的地域走失、多疑交往能力差或情感缺失、睡眠障碍、自理困难等。通过定向及短时记忆的简单评估可大体得知患者是否有认知损害。一般来说，即刻回忆困难提示抑郁，延期回忆困难提示痴呆。人到30岁时开始记忆力减退，到80岁时难以掌握新概念。老年人如对时间、地点、重要人物或熟人、病史等表达清楚为正常。第12页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六一、认知与认知障碍认知认知障碍认识和知晓事物的总称是人类大脑所特有的高级脑功能，是人们为了适应环境的需要而获得和应用信息的能力，包括注意、知觉、思维和记忆的过程脑受损伤导致大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能出现的异常表现，包括注意障碍、记忆障碍、推理能力降低、判断力差及交流障碍等第13页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六认知障碍的主要表现形式脑的特定部位 损伤后的症状感觉知觉躯体感觉：顶叶中央后回听觉：颞叶颞横回视觉：枕叶角回……产生相应的感觉障碍 记忆 颞叶和海马回高级功能语言

运动性语言中枢：额下回听性语言中枢：颞上回后部书写中枢：额中回后部阅读中枢：顶下小叶和角回 运动性失语症感觉性失语症失写症失读症 情绪 颞叶、杏仁核、下丘脑等情绪功能异常人格 额叶人的秉性、待人接物的态度发生改 第14页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六二、评定目的1、了解患者认知功能是否存在异常，为制定康复计划提供依据。2、在治疗过程中尽量减少由于认知障碍对肢体功能恢复的影响3、及时发现认知障碍，及早治疗第15页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六三、评定的实施方法1、筛查法：简易精神状态检查量表(MMSE量表)2、特异性的检查法3、成套测验法4、功能检查法第16页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六简易精神状态检查量表（MMSE）

序号检查内容评分

1今年是公元哪年？现在是什么季节？现在是几月份？今天是几号？今天是星期几？1、01、01、01、01、02咱们现在是在哪个城市？咱们现在是在哪个区？咱们现在是在什么街（胡同）？咱们现在是在哪个医院？这里是第几楼？1、01、01、01、01、03

我告诉您三种东西，在我说完后，请您重复一遍这三种东西是什么。树、钟，汽车（各1分，共3分）3、2、1、04100-7=？连续5次（各1分，共5分）5、4、3、2、1、05现在请您说出刚才我让您记住的哪三种东西（各1分，共3分）3、2、1、06（出示手表）这个东西叫什么？（出示铅笔）这个东西叫什么？1、01、07请您跟这我说：“大家齐心协力拉紧绳。”1、08我给您一张纸，请按我说的去做，现在开始：“用右手拿着这张纸，用两只手将它对折起来，放在您的左腿上。”（每项1分，共3分）3、2、1、09请您念一念这句话，并且按照上面的意思去做：“闭上您的眼睛。”1、010请您给我写一个完整的句子1、011（出示图案）请您照这个样子把它画下来1、0总分评定：共30分。划分痴呆标准：文盲≤17，小学程度≤20，中学（包括中专）程度≤22，大学（包括大专）程度≤23。第17页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六特异性检查法

失认症的评定 （1）单侧忽略

第18页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六成套实验—洛文思顿作业疗法用认知成套测验记录表

姓名性别年龄病案号科室病房/床临床诊断

检查项目评分

备注定向时间地点12341234知觉物体失认形状失认重叠图形识别特征不明显物识别空间知觉失用症检查123412341234123412341234视运动组织复绘几何图形复绘二维图形拼钉盘图彩色积木设计无色积木设计拼蝴蝶绘钟面1234123412341234123412341234思维动作范畴测验无组织ROC有组织ROC排序A排序B20.几何推理123451234512345123412341234注意与集中1234第19页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六功能检查法

大量研究表明，认知功能障碍及其程度与日常生活活动能力状况密切相关，因此，通过直接观察患者从事日常生活活动的情况来评定相关认知功能障碍的程度。Arnadottir作业疗法-日常生活活动神经行为评定所采用的即是功能检查法第20页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六四、评定的注意事项1、专业人员实施评定2、环境优良3、正确实施评定4、正确分析评定结果第21页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六第二节注意的评定第22页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六定义：在指定时间内关注某种特定信息的能力。是心理活动指向一个符合当前活动需要的特定刺激，同时忽略或抑制无关刺激的能力，是对事物某种选择性反映分为视觉注意、听觉注意第23页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六一、注意的特征1、注意的广度2、注意的紧张度3、注意的持久性是指在同一时间内，一个人所能清楚的把握注意对象的数量（范围特征）是指心理活动对一定对象的高度集中程度（强度特征）是指注意在某一对象上保持时间的长短（时间特征）第24页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六一、注意的特征4、注意的转移性5、注意的分配性是根据新任务要求，主动、及时将注意从一个任务转移到另一个对象在进行2种或2种以上的活动时，能同时注意不同的对象第25页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六注意的特点及分类注意本身不是一个独立的心理过程，它是伴随着感知、记忆、思维、想象等心理活动的一种心理状态。注意分类按有无预定目的分无意注意有意注意按器官分视觉注意听觉注意预定目的意志努力无不需无意注意有意注意有需第26页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六二、神经心理学基础皮质区丘脑脑干网状激活系统：脑干网状结构、丘脑、大脑皮质（前额叶）功能的整合，是维持注意的重要结构。右额叶的损伤对注意的影响大于左额叶第27页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六三、注意障碍的特征1、觉醒状态低下2、注意范围缩小3、保持注意障碍4、选择注意障碍5、转移注意障碍6、分配注意障碍第28页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六三、注意常用的评定方法1、视跟踪2、形状辨认3、划削测验4、听认字母5、听跟踪6、声识认7、连线测验8、注意广度的检查9、注意分配的检查10、行为观察第29页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六

第三节记忆的评定第30页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六定义:是过去经历过的事物在头脑中的反映，是以往曾经发生和经历的过的事物在大脑中留下的痕迹第31页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六运动记忆前瞻性记忆记忆和学习触觉记忆视觉空间记忆听觉记忆视觉物体识别Limbicsystem视觉空间记忆视觉物体辨别

记忆功能定位第32页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六一、记忆的基本过程1、识记（memorizing）2、保持(retention)3、回忆（recall）是记忆的第一个环节，人通过感知在脑中留下的痕迹识别并记住事物的过程是记忆的第二个环节，是识记的事物在头脑中储存和巩固的过程是记忆的第三个环节，是头脑中所保存事物提取的过程，有再现(reproduction)和再认(recognition)两种方式第33页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六一、记忆的基本过程

从信息加工的观点看，信息的识记、保持和回忆是信息的编码、储存和提取的过程第34页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六一、记忆的基本过程输入信息感觉记忆遗忘选择性注意短时记忆遗忘成功编码长时记忆记忆加工的过程未加注意未编码第35页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六二、记忆的神经学基础（一）前额叶是参与记忆的重要结构右半球的前额叶参与视-空间信息的工作记忆左半球的前额叶参与有关语言的工作记忆第36页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六二、记忆的神经学基础（二）陈述性记忆与边缘叶系统关系密切乳头体丘脑前核、背内侧核杏仁体海马旁回海马穹窿第37页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六二、记忆的神经学基础（三）程序性记忆与基底核功能关系密切纹状体损伤可以造成某些程序性记忆障碍第38页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六三、记忆障碍的类型1、瞬时记忆障碍2、短时记忆障碍3、长时记忆障碍是人类记忆系统的第一阶段，瞬时记忆障碍表现为即刻记忆缺陷短时记忆是保持1分钟以内的记忆。短时记忆障碍以保存过程异常和信息的储存时间缩短为主要表现长时记忆是保持1分钟以上的记忆。长时记忆障碍储存的信息在提取时受阻而产生的回忆过程障碍第39页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六二、常见认知障碍的表现及评定方法记忆障碍记忆的基本概念记忆是指获得的信息或经验在脑内储存和提取的神经过程，是有意义的追忆经历。包含3个基本过程：识记

-巩固

-提取

第40页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六记忆障碍记忆的分类瞬时记忆：又称感觉记忆，持续数毫秒至1~2秒短时记忆：又称工作记忆，持续1min以内长时记忆：1min~终生近期记忆：数小时、数月内记忆远期记忆：很长的长时记忆程序性记忆：内隐性记忆，如条件反射、运动技巧陈述性记忆：外显性记忆情节性记忆：与事件整个过程相关信息的记忆语义性记忆：知识、事实、概念、语言信息等前瞻性记忆：将来任务的记忆回溯性记忆：过去已经发生的事情或行为的记忆第41页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六记忆障碍记忆障碍的临床表现记忆减退遗忘错够虚构学习困难第42页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六记忆障碍记忆障碍的评定韦氏记忆量表﹙Wechslermemory，WMS﹚是应用较广的成套记忆测验,也是神经心理测验之一。共有10项分测验，分测验A～C---测长的时的记忆；D～I---测短时记忆；J---测瞬时记忆；MQ---表示记忆的总水平。本测验也有助于鉴别器质性和功能性记忆障碍。

第43页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六测试项目内容评分方法A经历5个与个人经历有关的问题每回答正确一题记1分B定向5个有关时间和空间定向的问题每回答正确一题记1分C数字顺序关系①顺数1～100②倒数100～1③累加从1起每次加3～49为止限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分D再认每套识记卡片有8项内容，呈现给受试者30秒后，让受试者再认根据受试者再认内容与呈现内容的相关性分别记2、1、0或1分，最高分16分E图片回忆每套图片中有20项内容，呈现1分30秒后，要求受试者说出呈现内容正确回忆记1分、错误扣1分，最高得分为20分F视觉再生每套图片中有3张，每张上有1～2个图形，呈现10秒后让受试者画出来按所画图形的准确度记分，最高分为14分韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法第44页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六11/30/2022测试项目内容评分方法G联想学习每套卡片上有10对词，分别读给受试者听，同时呈现2秒。5秒内正确回答1词记1分，3遍测验的容易联想分相加后除以2，与困难联想分之和即为测验总分，最高分为21分H触觉记忆使用一副槽板，上有9个图形，让受试者蒙眼用利手、非利手和双手分别将3个木块放入相应的槽中再睁眼，将各木块的图形及其位置默画出来记时并计算正确回忆和位置的数目，根据公式推算出测验原始分I逻辑记忆3个故事包含14、20和30个内容。将故事讲给受试者听，同时让其看着卡片上的故事，念完后要求复述回忆第1内容记0.5分。最高分为25分和17分J背诵数目要求顺背3～9位数，倒背2～8位数以能背诵的最高位数为准，最高分分别为9和8，共计17分韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法第45页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六记忆障碍记忆障碍的评定行为记忆量表

与以往临床上常用的记忆量表相比有其独到之处。它设立了一些与日常生活关系密切的项目。量表中包括12个分项目：记姓名、记被藏物、记约定、图片再认、即刻路径记忆、延迟路径记忆、信封、定向、日期、照片再认、即刻故事记忆、延迟故事记忆。第46页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六记忆障碍记忆障碍的评定临床记忆量表：

临床记忆量表适用于成人。测试内容包括指向记忆、联想、学习、图像、自由回忆、无意义图形再认、人像特点回忆。测验目的：1）衡量人的记忆等级水平；2）鉴别不同类型的记忆障碍如词语记忆障碍或视觉记忆障碍第47页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六三、记忆障碍的常用评定方法（一）韦氏记忆量表1、内容及使用方法（1）长时记忆（2）短时记忆（3）长时记忆个人经历、时间空间记忆、数字顺序关系视觉再生、视觉再认、图片回忆、联想学习、触摸测验、理解记忆顺背和倒背数字第48页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六三、记忆障碍的常用评定方法2、结果分析记忆障碍的等级

记忆商记忆等级≥130极超长

129-120超长119-110高于平常109-90平常89-80低于平常79-70边界≤69记忆缺损第49页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六第四节知觉障碍的评定第50页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六知觉：是人脑将作用于感觉器官的事物的各种属性综合起来以整体的形式进行反映第51页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六知觉障碍是在感觉传导系统正常的情况下，大脑皮质的特定区域对感觉刺激的解释和整合障碍第52页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六知觉障碍的分类1、躯体构图障碍（单侧忽略）2、空间关系障碍3、失认症4、失用症第53页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六一、单侧忽略（一）定义不能整合和利用来自身体或环境的一侧知觉，对自身的一半不能感知第54页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六一、单侧忽略（二）发生机制1、注意损伤学说2、内表现学说右脑：注意左+右左脑：注意右右脑损伤出现左侧忽略左脑损伤不出现第55页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六56偏侧忽略症（unilateralneglect）根据受损的通道（modality）可划分为感觉性忽略症、运动性忽略症、表征性忽略症。感觉性忽略症（sensoryneglect）是指患者不能意识到脑损伤病灶对侧身体的或对侧空间的感觉刺激，又可进一步分为视觉忽略、听觉忽略和触觉（躯体感觉）忽略症，也被称为“输入性忽略症”。第56页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六57运动性忽略症（motorneglect）是指患者不能对病灶对侧的事物或刺激产生（正常的）运动，即使患者可能意识到该刺激的存在。此运动执行障碍不能被初级运动障碍或肌肉无力来解释。第57页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六58运动性忽略症还可表现为运动幅度下降（hypometria）、运动启动延迟（hypokinesia）以及运动执行时的异常缓慢（bradykinesia）。这些障碍可体现在受累侧空间内的运动，也可体现在朝向受累侧空间方向的运动，即偏侧空间性或偏侧方向性运动异常。运动性忽略症也被称为“输出性忽略症”。第58页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六59表征性忽略症（representationalneglect）是指患者忽略脑损伤病灶对侧的内在心理图像，例如患者在想象自己熟悉的街道两旁的建筑时常忽略病灶对侧的场景。第59页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六60第60页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六一、单侧忽略（三）损伤定位右脑顶下小叶和颞叶的上部是引起左侧单侧忽略的重要损伤部位第61页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六一、单侧忽略（四）评定二等分试验删除试验绘图试验阅读试验第62页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六63第63页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六64第64页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六65第65页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六66第66页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六67第67页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六68第68页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六第69页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六70第70页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六71第71页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六72第72页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六一、单侧忽略（五）与偏盲的鉴别1、视野检查2、代偿动作检查第73页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六二、失认症是由于大脑功能损伤引起的非因感觉缺陷、智力减退、意识不清引起的面对以往熟悉的事物不能以相应的感官加以识别的症状第74页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六（一）视觉失认是指患者无法识别视觉刺激的意义，即使在能看见的情况下，患者对所见的颜色、物体、图形等不能分辨其名称和作用第75页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六（一）视觉失认损伤定位：左右大脑半球视觉中枢周围的视觉联合区皮质或连接视觉联合区与脑内其他部位的传导束受损第76页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六1、物体失认

（1）表现：是指视力和视野正常，患者不能通过用眼睛来识别常用物体，而可以通过其他感官就辨识。（2）损伤定位：双侧枕叶或颞叶皮质下部第77页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六1、物体失认（3）评定：物品命名、物品特征描述和模仿应用、复制图画、触摸命名第78页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六2、面容失认（1）表现：（2）损伤定位：（3）评定：脑损伤后不能识别以往熟悉的面孔双侧枕-颞叶的损伤面部特征描述、面部识别和命名、其他特征识别第79页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六80巴林氏综合征（Balint'ssyndrome）

Bálint于1909年报道了一例双侧半球中风后导致的慢性视知觉缺陷和眼-手协调障碍患者。两侧顶叶损伤引起，典型症状包括：视觉性共济失调，opticataxia：无法准确地拿取物品。眼失用，ocularapraxia：无法启动眼部的扫视运动。同时性失认，simultanagnosia：无法同时觉察在相同地方超过一个的物品。

第80页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六81巴林氏综合征（Balint'ssyndrome）第81页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六82视觉性共济失调Opticataxia由于顶叶在枕叶和额叶之间的“战略性”位置，决定着它负责把视觉目标信息转换到运动指令。OA被认为是源自视觉输入和运动输出的联接中断（disconnection）。第82页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六83第83页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六84眼失用ocularapraxiaBálint’s患者启动随意性的扫视困难，尽管眼睛运动并不受限制，也被称为“精神性注视麻痹”、“注视痉挛”、“粘性注视”，这种注视缺陷的机制与空间注意不良有关。无法从对一个物体的注视解脱出来而注视另一个物体。第84页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六85眼失用ocularapraxia第85页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六86眼失用ocularapraxia缺乏自主的扫视能力，使我们无法获得位置变化着（肢体或目标）的物体的准确信息（位置和属性），从而影响我们采用适宜的力量和恰当的速度、准确而又平稳地产生作用于靶目标的动作，即影响着运动控制。第86页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六87同时性失认simultanagnosia在同一时间内不能够感知超过一个的事物，无论尺寸大小。尽管可以感知单个的事物，但无法理解整体场景。第87页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六88第88页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六89同时性失认，simultanagnosia是否有运动控制障碍？第89页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六90视空间知觉障碍

------Pusher综合征Pusher综合征(Pushersyndrome)也被称为“倾斜综合征”、“倾倒综合征”、“中线偏移征”、“推者症候群”、“撑推综合征”。是指一些脑卒中偏瘫患者向偏瘫侧倾斜或努力地（用非受累上肢）推向偏瘫侧,并抵抗使躯干向身体中线、向非瘫痪侧的校正。对这种不稳定不加以代偿。这种平衡性运动控制障碍在脑血管病患者发生率是5%-23%。第90页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六91Pusher综合征患者错误地感知身体在空间中的方向，认为朝向患侧18度左右才是正直的。这可能是对来自对侧躯干或骨盆信号的“重力感受性忽视”。第91页，共104页，2022年，5月20日，13点30分，星期六92Pusher综合征多由后外侧丘脑损伤所致，右侧居多。后外侧丘脑是连接前庭传导纤维的结构，并向大脑皮质中继。后外侧丘脑损伤则导致前庭-皮质通路中断，位置感觉无法由