妇人腹痛课件

黑龙江中医药大学附属第一医院侯丽辉妇人腹痛

病例分析王某某，女，28岁，已婚。下腹部坠胀疼痛，拒按。脘腹胀满，饮食欠佳，善太息。每值经前乳房胀痛。常因情志不舒而诱发。舌紫黯或有瘀点，脉弦涩。妇科检查：双侧附件区压痛明显，粗糙增厚。试验室检查：白细胞，中性粒细胞增高，血沉加速。病例病例分析病证名称与概念古今病名张仲景在《金匮要略方论》中提出“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”“妇人腹中痛，小建中汤主之。”

主要见于西医学的盆腔炎及盆腔淤血综合征等引起的腹痛可参照本病辨证治疗。概念

妇女不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，称为“妇人腹痛”，亦称“妇人腹中痛”。发病率

宫颈疾病率占首位，发病率59.44％；第2位为阴道炎，发病率为31.29％；第3位为慢性盆腔炎，发病率27.27％。发病率与年龄的关系

发病率与婚龄的关系

诊断标准鉴别诊断证候诊断病证诊断西医诊断标准病史：生育年龄妇女，曾有生产、流产史、宫腔内手术史，或放置宫内节育器。症状：下腹部疼痛，或伴发热，经前或经期加重，体倦易疲劳。阴道、肛门坠痛，经前乳房胀痛，经前期有排便感。疼痛在劳累或性交后加重。月经频发或经量过多。带下量多，色黄，有臭气。严重者高热寒战。妇科检查

宫颈肥大，紫蓝，或有糜烂。子宫体略大，有压痛，活动受限或粘连固定；或穹窿触痛明显，或宫颈举痛。子宫旁及附件区压痛明显，或扪及片状增厚，或有条索状物，或触及包块等。实验室检查：生殖器官急性炎症期白细胞计数增高。其他检查：B型超声、子宫及输卵管碘油造影、盆腔静脉造影术。鉴别诊断中医鉴别诊断西医鉴别诊断西医鉴别诊断与宫颈癌晚期、子宫内膜异位症鉴别

证候诊断肾阳虚衰血虚失荣气滞血瘀湿热瘀结寒湿凝滞病机肾气不足房事过度命门火衰经期摄生不慎感受风寒寒邪人里损伤肾阳冲任失于温煦胞脉虚寒血行迟滞腹痛损伤脾胃化源匮乏大病久病耗伤血气冲任血虚胞脉失养而痛血虚气弱运行无力血行迟滞腹痛湿热内蕴流注下焦阻滞气血或湿热与血搏结感受风寒寒邪人里损伤肾阳瘀阻冲任胞脉血行不畅不通则痛腹痛冒雨涉水感寒饮冷久居寒湿寒湿伤及胞脉血为寒湿所凝冲任阻滞血行不畅不通则痛腹痛主要证候小腹或少腹胀痛、拒按胸胁乳房胀痛、脘腹胀满、烦躁易怒舌紫黯或有瘀点瘀斑病性本病多属虚中夹实的病证。治疗原则以通调冲任气血为主。对于发病急、重者，必要时可采用中西医结合方法治疗。病势疾病初期多为实证，中后期多虚中夹实证。辨证论治辨证思路

先辨病，后辨证，病证结合

辨证方法以象为素，以素为候，以候为证证候要素、证候靶位应证组合分证治疗

根据中医辨证体系，运用脏腑辨证、气血辨证、冲任督带与胞宫辨证等方法，辨证明确后施以治疗。肾阳虚衰型主证：小腹冷痛下坠兼证：喜温喜按，腰酸膝软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便频数，夜尿量多，大便不实，舌淡，苔白滑，脉沉弱。治法：温肾助阳，暖宫止痛。方药：温胞饮巴戟天山药菟丝子肉桂附子

补骨脂杜仲白术芡实人参血虚失荣型主证：小腹隐痛兼证：喜按，头晕眼花，心悸少寐，大便燥结，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细无力。治法：补血养营，和中止痛。方药：当归建中汤（《千金翼方》）当归桂枝白芍甘草生姜大枣

饴糖气滞血瘀型主证：小腹或少腹胀痛兼证：拒按，胸胁、乳房胀痛，脘腹胀满，食欲欠佳，烦躁易怒，时欲太息，舌紫黯或有紫点，脉弦涩。治法：行气活血，化瘀止痛。方药：牡丹散（《妇人大全良方》）牡丹皮桂心当归莪术牛膝

延胡索赤芍三棱湿热瘀结型主证：小腹疼痛拒按，有灼热感兼证：或有积块，伴腰骶胀痛，低热起伏，带下量多，黄稠，有臭味，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。治法：清热除湿，化瘀止痛。方药：清热调血汤加败酱草、薏苡仁、土茯苓。寒湿凝滞型主证：小腹冷痛，痛处不移兼证：得温痛减，带下量多，色白质稀，形寒肢冷，面色青白，舌淡，苔白腻，脉沉紧。治法：散寒除湿，化瘀止痛。方药：少腹逐瘀汤加苍术、茯苓。

我科的治疗特色：

1.创新不孕症“血瘀胞宫”理论。提出“输卵管炎性不孕”的治疗原则和方药。

建立不孕症中药外治法2.建立了不孕症中药外治新方法，创新性提出“整体与局部”、“内治和外治”相