妇人产后病二十一课件

2022/11/291论一首证六条方七首妇人产后病脉证治第二十一【概述】产后病机特点：血虚津伤产后病证特点：多虚、多瘀、易外感新产妇人三病：痉病、郁冒、大便难治疗以补为主，但虚而致实，当泻则泻，“无粮之师，贵在速决”。2022/11/2922022/11/293

一、产后三病

（一）成因

【原文】

问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。（1）

2022/11/295产后痉病与《痉湿暍病》篇痉病鉴别表病证共同点病因病机治法产后痉病项背强急口噤不开甚至角弓反张血虚津伤为主，外受风邪为次养血育阴为主少佐祛风散邪外感痉病外感风寒为主，津液不足为次解肌祛邪为主兼以养阴生津【按语】产后痉病可分为产后子痫、产后破伤风。

产后子痫，多于产后24小时内，有肝阳上亢与血虚风动，以及血压高与低的不同；

产后破伤风，多由创伤而感染邪毒所致，多于产后1周左右发病，并有口噤，面呈苦笑，畏光喜暗等特点。【按语】产后郁冒应与产后血晕鉴别产后血晕指产妇突然头晕眼花，不能起坐，或泛恶欲吐，或心下满闷，痰涌气急，甚则神昏口噤不省人事。产后血晕与现代医学之产后出血性休克、羊水栓塞等病有关。2022/11/298（二）证治【原文】

产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。方见呕吐中。（2）2022/11/2910【原文】

病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。方见痉病中。（3）2022/11/2912

二、产后腹痛【原文】

产后腹中疞痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。（4）当归生姜羊肉汤方：见寒疝中。（一）血虚里寒2022/11/2914（二）气血郁滞【原文】

产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。（5）枳实芍药散方：枳实（烧令黑，勿太过）芍药等分上二味，杵为散，服方寸匕，日三服，并主痈脓，以麦粥下之。

2022/11/2915【分析】病机：气血郁滞。主症：产后腹胀痛，烦满不得卧。治法：行气散结，和血止痛。方剂：枳实芍药散。方义：方中枳实理气散结，炒黑入血分，能行血中之气；芍药和血止痛，大麦粥和胃安中，使破气之品不耗气伤中，三药合用使气血得以宣通，则腹痛烦满诸症自除。2022/11/2916（三）瘀血内结【原文】

师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。（6）下瘀血汤方：

大黄二两桃仁二十枚蜇虫二十枚（熬，去足）上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合顿服之，新血下如豚肝。

2022/11/2917【分析】病机：瘀血内结（产后腹痛，如属气血郁滞，当用枳实芍药散行气和血。今服枳实芍药散而腹痛仍不愈，是因干血着于脐下）主症：产后腹痛，部位固定，或有包块。治法：破血逐瘀方剂：下瘀血汤方义：方中大黄荡逐瘀血，桃仁活血化瘀，蛰虫逐瘀破结，三味相合，破血之力颇猛。用蜜为丸，是缓其性而不使骤发，酒煎是取其引入血分。如因瘀血内结而致经水不利，亦可用本方治疗。服药后如见新血下如豚肝，即为瘀血下行之验。2022/11/2918（四）瘀血内结兼阳明里实【原文】

产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。方见痉病中。（7）2022/11/2920产后腹痛证治鉴别表病机症状治法方剂血虚内寒腹中绵绵作痛，喜温喜按养血补虚温中散寒当归生姜羊肉汤气血郁滞腹中胀痛，心烦胸满不得卧行气散结和血止痛枳实芍药散瘀血内结腹中刺痛拒按，或有硬块破血逐瘀止痛下瘀血汤瘀血兼胃实少腹坚痛，发热烦躁日晡剧，便秘，食则谵语，脉微实攻下瘀热大承气汤2022/11/2921

三、产后中风

（一）太阳中风【原文】

产后风续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出。虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。即桂枝汤，见下利中。（8）2022/11/2923（二）阳虚中风【原文】

产后中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。(9)竹叶汤方：竹叶一把葛根三两防风桔梗桂枝人参甘草各一两附子一枚（炮）大枣十五枚生姜五两上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温覆使汗出。颈项强，用大附子一枚，破之如豆大，煎药扬去沫。呕者，加半夏半升洗。

2022/11/2924【分析】病机：产后正虚，复感风邪，虚阳上越。主症：发热头痛——太阳中风。 面赤气短——虚阳上越。治法：扶正祛邪，标本兼治。方剂：竹叶汤。方义：方中竹叶甘淡轻清为君，辅以葛根、桂枝、防风、桔梗疏风解表，人参、附子温阳益气，甘草、生姜、大枣以调和营卫。诸药合用，共奏扶正祛邪，表里兼顾之功。2022/11/2926【分析】病因病机：妇人产后，阴血虚损，复因泌乳，阴血更虚，血虚而生内热，虚热扰及心神，内犯于胃。主症：心烦不安、恶心呕吐。治法：清热降逆，益气安中。方剂：竹皮大丸。2022/11/2927方义：

竹茹—味甘微寒，清热止呕逆；石膏—辛甘寒，清热除烦；

白薇—苦咸寒，善清阴分虚热。

桂枝—虽辛温，但用量极轻，少佐以防清热药伤阳，又能与甘味药合用而扶阳建中，更能助竹茹降逆止呕；

甘草、大枣—可安中补益脾胃之气，使气旺津血自生。2022/11/2928五、热利伤阴【原文】

产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。(11)白头翁加甘草阿胶汤方：白头翁二两黄连柏皮秦皮各三两甘草阿胶各二两上六味，以水七升，煮取二升半，内胶令消尽，分温三服。2022/11/2930

痉病—血虚津伤，感受风邪，筋脉失养—筋脉挛急抽搐病因病机—亡血复汗，外受寒邪，阳气郁而上逆郁冒脉症—头昏目眩，郁冒不舒，呕不能食，大便坚，头汗出,脉微弱自愈转机—全身汗出津津治疗—小柴胡汤—和解少阳 病因病机—亡津液，胃燥，肠道失濡证治—发热，便秘—大承气汤—攻泄实热

总病机—亡血津伤治则—养血复阴、顾护津液大便难小结2022/11/2931

血虚里寒—腹中绵绵，喜温喜按—当归生姜羊肉汤—养血散寒（4）

气血郁滞—腹痛烦满不得卧—枳实芍药散

—理气和血（5）

瘀血内结—腹中刺痛拒按，固定不移，或有硬块—下瘀血汤—破血逐瘀（6）瘀血兼阳明里实—少腹坚痛，烦躁发热日晡剧，便秘不食，食则谵语—

大承气汤—泄热攻瘀(7)腹痛

小结2022/11/2932

太阳中风—头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出—阳旦汤—解肌发汗（8）

阳虚中风—发热，面正赤，喘而头痛—竹叶汤

—扶阳祛风（9）

小结中风2022/11/2933

气血不足，虚热内生—心烦呕逆—竹皮大丸

—扶阳祛风（9）