中医病象观察与护理课件

中医病象观察与护理温州市中医院康复科陈炳体位正常人的体位，不论是坐、卧或站立，都有一种自然的姿态，反乎此种自然姿态的出现，必定有一个产生这种病态的病理原因存在，而体位的病态现象和诊断有密切的关系。在中医学中，这种观察方法，属于四诊中的望诊范围，临床上非常重要。体位的病态，主要而常见的有如下这些：1．倚息不得卧现象：平卧则胸闷难忍，甚则窒息欲死，因此必须倚着床壁而卧，这种现象叫“倚息不得卧“。原因：大部分由于哮喘而发生，有时咳嗽剧烈的患者有此种现象，假使同时有目直视，大汗出，甚至汗出如油如珠，则属危象。护理措施：1卧床上用靠背架2注意室内通风，但又必须防止病人感冒。3如非哮喘病人或咳嗽病人忽然发生此种病象时，应报告医师处理。4如见喘息不得卧，汗出如油如珠时，应即迅速报告医师处理。3．角弓反张卧不着席现象：头向后仰，脊椎弓起，腿脚强直而向后翻，腰背部不能吻合床褥。原因：多半由风热引起，痉病（脑膜炎及破伤风等）重症，多有此现象。预后大都不良，为危重之病象。但在儿科病例中，一般高热时也可有此种现象发生，热退或减，此现象即消除，预后常用良好。护理：1腰背不着席处，垫以棉枕。2病者忽然发现此症时，应立即报告医师。3在某些小儿病例，经医师同意下，可用“针灸疗法”。4．立则震颤现象：站立则两腿震颤，摇摇欲仆。原因：久病体虚及发热患者均有此现象，由气血不足或热甚生风所致。护理：1应立即令卧床休息。2高热病人忽然自行下床起立摇摇欲仆者，应考虑其有无神志不清现象，可从言语对话中试探，并报告医师。二、动态动态指人身肢体的各种动作，人身动态，正常人应该是有意识的，病态的动态，一种由神志错乱，失却意识力量而产生，如“狂乱症”；一种是意识虽然存在，而不能用自己的意识来加以控制的，如抽搐。这也属望诊范围。1．循衣摸床，撮空理线现象：循衣摸床，病人用一手或双手循着衣被床边的一种摸索动作。撮空理线，手指向空中撮弄，或双手摆弄，如理线一样，病人虽然不全昏迷，而问之不能答出动作之用意。原因：这都是一种病人神智散乱后的表现，多半是在病势垂危前发生，这种病象一出现，大致是接近死亡了，如湿温（肠伤寒之类）、风温（肺炎之类）病势垂危前多有此象发生。护理：1发热病人或其他重病，一发现此象时，应即报告医师；2进行特别护理。3注意病人大小便失禁。3.四肢颤动现象：手足单侧或全部不能自制或显著的颤动。原因：风痰或虚弱病人均可发生，高热病人亦有此现象，为热盛生风之先兆，可能发生痉劂，久病发生此象，为气血大虚。另则中风病后，亦可遗留此症，大都一侧或一手一足，或同时有半身不遂。酒客亦每有此象（慢性酒精中毒）。护理：1发热病人，忽现此象，应考虑发痉之护理准备，同时及时报告医师。2其他病例，应注意跌仆。5．梦游现象：在入睡后，忽然无意识的起床，进行各种动作，甚或外出遊走，或又返归入睡。原因：由心血虚或痰邪引起，或从小即有此症，或青年、中年忽得此症，一般健康状况正常，有时在发梦遊的第二天，精神饮食较差。护理：1在值夜班时，如发现病员起床，有较特异之动作时，应考虑是否梦遊症发作，可向病员反复问话，如属梦遊症，大多问之不答，或所答非所问，此时应用语言唤醒之，劝其入睡，并继续注意其是否再行起床。2对患者有梦遊症可疑时，以后在夜间应注意其行动，特别预防其外出，以免发生意外。3对严重的梦遊症，不易唤醒时，可用“通关散”少许纳入病员鼻中取嚏。如再不醒转，可用粹法。一般在病员醒转后，饮以开水，再安慰入睡。护理工作者，在观察舌的病态中应注意下列事项：1对发热病人，应特别注意舌苔的变化，在病人早上未洗脸刷牙前，进行观察，记录其颜色及薄厚程度，并作逐日比较，有特殊情况时，随时请医师观察。2一般较重病人，发现有舌蹇、舌强、舌战等情况时，应随时报告医师。3哮喘及心脏病等，发现舌质有青紫现象时，应向医师会报，当然，在舌质有此病态时，大半唇口也发现青紫。4一般病人，舌上发生小的溃疡疼痛时，护士可给予“绿袍散”涂搽。5一般发热病人，在医师未查房前，应禁止病人刷舌。四、语言观察语言的病象，应注意语言的音调、节奏乃至语言词句的内容意义。声低息短的语言，是气虚体弱的表现。洪亮高亢音调，大抵身体壮实或由热盛而引起，如狂乱病人的“登高而歌”。沉闷的音调，声如从瓮中出，则属风邪闭肺，如感冒病人，多有此象。语言失去正常“节奏”，若断若续，大抵由风痰阻滞舌根，中风病人，多有此象，语无节奏，喃喃不休，为神志不清病人的现象，如发热病人语无伦次等。护理方面应重点注意如下这几种：1．谵语现象：病人神志不清或呈半糊涂状态时，独自语言，语言内容，或近事实，或不合事实的妄言，如见神见鬼等，问之或能对答，对答的内容也多半是不近情理的，甚至完全不能对答。原因：大抵是实证热症引起，如高热病人，每发现谵语，高热而大便闭结的病人，更容易发生。护理：发热病人发现谵语，应报告医师，并特别注意狂乱病象的发生。2谵语病人，大半神志不清或半糊涂状态，对这种病人，不宜多事问询及和他谈话。3谵语严重病人应作特别护理。2．郑声现象：自言自语，喃喃不休，发出声音有些病态，和平日不同，问话时一样的可以对答，似乎神志清楚，而稍停仍喃喃自语，此种语言，大抵是声音低微的。原因：大多属虚，与谵语属实者不同，神志不能自主时有此现象。在临床上，发热病人发生此象，大抵不久就会循衣搭摸床、撮空理线。此外经年累月喋喋不休为癫症。护理：1发现此种现象，应立即向医师传报。2必要时应特别护理。3.梦呓与梦魇现象：入睡后自言自语，或语言清楚，或含糊其辞。此为梦呓。甚则但唧唧哼哼，患者目呈半开状表情有时异常苦闷。此种情况属梦魇。原因：梦呓、梦魇大抵属肠胃有热，大便习惯闭结者有之，但心气不足者（如神经官能症之类）亦有之。护理：1轻微之梦呓，当时不必唤醒，可嘱病人每晚入睡前用凉水漱口五、六遍，有时可减少梦呓。2严重梦呓，可以唤醒，并给予开水饮之。3有梦魇情况时，必须唤醒，唤之不醒，再轻轻推摇，如再不醒，可用焠法，每在人中焠一炷炎即可甦醒，醒后应扶之起坐片刻，给予开水饮之，再行安慰入睡。在某些发热病例，出大汗后往往出现全身皮肤厥冷，甚至冷如石板，这种现象，似乎可怕，但看其神志清醒，脉象和缓，病人亦不觉有何痛苦时，可无大关系，只需注意病人安静，多饮开水，并加以适当的被褥保暖即可。这种肤冷现象，有时可能持续达一周之久。测体温并不升高，而病人自觉发热的现象，应注意是否有手足心独热，或有颧赤，这种手足心独热颧赤如痨瘵的患者，有时测体温并不高。中医对不同的发热现象，有如下这此名称：1但热不寒：病人单是发热，而没有恶寒的感觉，如风温、温疟。2寒热往来：先寒后热，发作有一定的时候，如疟疾。3潮热：每日下午五六时即发热，如潮水之有定时而来，如痨瘵。4五心发热：手足及心窝（剑突下）发热而他处不热，甚至测体温并不升高，如痨瘵，有时小儿停滞（消化不良），也有此种现象。中医对不同的恶寒与肤冷现象，有如下这些名称：1恶风与恶寒：两种都是患者自觉寒冷的一种现象，恶风比恶寒轻，恶寒虽不当风，静坐室内也自觉寒冷，恶风则在室内不觉寒冷，在室外或卧时动摇则感寒意。一般轻微的感冒，多有恶风感，稍重则有恶寒，恶寒大抵为发热的先兆。恶风和恶寒，都是表症的特征，但是单纯恶寒而不发热的，又属里虚寒病的表现。2寒战：全身战慄，牙齿叩击作响，面色苍白，如疟疾发热前的寒战。3四肢厥冷：四肢皮肤温度与全身温度不相称，四肢冷如冰。有身发热而四肢厥冷，与不发热而四肢厥冷之分，四肢厥冷又应注意其厥冷的程度，如但指尖冷，冷至踝腕，冷至肘膝。4肤冷：全身肌肤厥冷，甚至摸之如屍体样的发冷，大抵见于大汗后。5背冷如掌大：病人但觉背心有如掌大一处特别畏冷，大抵见于痰饮病（如慢性气管炎之类）。5寒战及