七氟烷(Sevoflurane)临床应用课件

七氟烷（Sevoflurane）

的临床应用手麻科高中楷2012年11月26日七氟烷的药理特点●血/气分配系数低（0.65）●对呼吸系统影响小：①无味（水果芳香气味）；②呼吸道刺激最小●对心血管系统影响小：①心肌抑制小②不刺激儿茶酚胺的释放③特有的心肌保护作用，保护心肌细胞缺血后再灌注损伤●恶心和呕吐发生率低(相对于其它吸入麻醉药)●安全且对脏器具有保护作用：优越于其它吸入麻醉药七氟烷的发展史●

1960’s:Travenol实验室合成●化学结构:CF3CF3HC

OHHCF●三个国家的研究表明：七氟烷的代谢产物---化合物A--乙烯醚（PIFE）

具有肾毒性，对小鼠肾功能造成损害)◆七氟烷应用安全吗？（延缓了七氟烷的临床应用）

七氟烷的临床特点◆对七氟烷特点的认识

●诱导---舒适●控制---精确●苏醒---快捷●循环---影响小（心脏手术首选）

●脏器---保护（心脑手术麻醉首选）◆诱导---舒适

●水果味对咽喉、气道无刺激不引起咳嗽反射或喉痉挛●不增加呼吸道分泌;扩张支气管●快速---血/气分配系数低（血气溶解度低）

●适合于：①难以静注的小儿患者②门诊病人

③采用面罩诱导七氟烷的临床特点●适于面罩诱导:

①患者的接受度高:无异味;免除注射疼痛②自主呼吸的维持:适于特殊气道;可避免了神经肌肉阻断药

◆控制---精确

血/气分配系数低，0.63~0.69

肺泡浓度（FA）和吸入浓度（FI）之间的差值越大，麻醉控制越精确

七氟烷的临床特点●快速起效，快速排出更精确控制麻醉深度控制麻醉诱导和苏醒

SEVOFLURAN

Eger,E.,EisenkraftJ,etal.吸入麻醉剂药理学第二版,2003

苏醒---快捷

(1)●对246例外科门诊手术病人的研究提示：七氟烷麻醉后复苏指标优于异氟烷0204060七氟烷异氟烷能定向能坐起可以离院

达到恢复指标的分钟数苏醒---快捷(3)

七氟烷异丙酚01020达到对指令有反应的分钟数Motschetal.Anaesthesist，1996;45:S57-62◆循环---影响小●与异氟烷相比，七氟烷在心率控制方面更有优势

收缩压心率80100120***异氟烷异氟烷七氟烷七氟烷

清醒术2min手术15min手术60min术毕前5min◆器官保护---脑●抑制缺氧缺血性去极化(Hypoxic/IschemicDepolarization)

●减少缺血期间ATP的消耗,维持神经元所需的能量●七氟烷预处理的剂量依赖性激活KATP

●抑制缺血期神经元的钙离子和兴奋性氨基酸浓度升高

●增加神经元的存活率和促进神经元功能恢复七氟烷的临床特点术前给药麻醉诱导麻醉维持呼吸管理气管插管控制呼吸辅助呼吸循环管理麻醉深度容量血管活性药苏醒麻醉恢复静脉诱导全凭静脉麻醉（TIVA）拔管术后疼痛管理吸入诱导吸入麻醉静吸复合麻醉◆全身麻醉过程七氟烷的临床应用◆应用范围●①全身麻醉：麻醉诱导、麻醉维持②镇痛③其他：哮喘及持续状态

●诱导:①小儿麻醉诱导(已取代氯胺酮)②气道困难的“试验性”吸入◆与丙泊酚(静脉麻醉药“金标准”)比较●诱导：①呼吸抑制程度相对较轻②重新建立自主呼吸的时间更短③血流动力学更平稳④呼吸道刺激小，肺顺从性好七氟烷的临床应用◆与丙泊酚(静脉麻醉药“金标准”)比较●维持:①血/气分配系数低，快速准确调控麻醉深度②血流动力学稳定，维持心率、血压、心脏指数的平稳③直接监测麻醉气体浓度

七氟烷的临床应用●麻醉作用完全:①足够的麻醉深度:术中知晓发生率远低于丙泊酚②镇痛协同作用③肌松协同作用

●苏醒：快速苏醒，认知清晰

◆“一口气”诱导法

面罩诱导常用方法的比较

●①环路预充(排空手控呼吸囊;打开逸气阀②将挥发罐设定到浓度为8%;③新鲜气流量8L/min,并持续60秒后再给患者面罩吸入④从呼气末容量到最大吸气容量的一次单一呼吸,之后---简单深呼吸---1min内意识消失,目前最常用◆潮气量吸入诱导法面罩诱导常用方法的比较

●①面罩吸氧去氮；②新鲜气流量流量>6L/min;③病人自主呼吸；④七氟烷蒸发罐开至3.5%或以上；⑤病人自主呼吸，必要时辅助呼吸；直至病人意识消失（1～2min)，进入麻醉状态◆维持及注意事项●①常用1~2MAC②可预测相关剂量对心率、血压、全身血管阻力和心脏指数的影响③快速增加浓度没有交感刺激④剂量相关的心脏抑制⑤七氟烷加强非去极化肌松药的作用:七氟烷>安氟烷>异氟烷>氟烷七氟烷麻醉的临床实施七氟烷麻醉尚待探讨的问题●中枢神经系统:癫痫样脑电活动(诱导