影像学课件-9消化系统理论

第六篇消化系 消化大学中南医院医学影像第一节消化一、影像学检查方消化道检查方 普通X线检：胸腹联腹部平片：仰卧前后位、立位片侧卧位和倒立消化道检查方法钡剂造影技传统法钡检技术：较气钡双重检查技术：粘膜相、充盈相消化道检查方法钡剂造影范食管吞钡检气钡灌肠双重对比造消化道检查方法血管造影技多采用或治疗胃肠道血 消化道检查方 CT检 敏感性和准确性接近内消化道检查方 MRI检显示管壁结构、管腔外改变可达到与小肠插管灌肠造影类消化道检查方超声和核医学检核医学检查用于消化 、粘膜异 胃肠道检查方 比较影像肿瘤向腔外生长及明确有无淋增大等情况目前螺旋CT结肠仿真内镜检查已部分取代内检 二、消化道正常影像食 膈食管粘数条纤细纵行而平行的条消化道正常影像食MRI:食管的信号强度同胸壁肌 消化道正常影 胃分型：牛角型、型、瀑布型、长型消化道正常影 平扫CT:胃壁厚度消化道正常影像十二指构成：呈“C”形包绕胰头分球部、降部、水平部和升消化道正常影 小分消化道正常影 结 三、消化道异常影像轮廓改起：消化道管壁向管腔内的局限突起，见于肿瘤性和非肿瘤变充盈缺损(fillingdefect)－－充钡胃消化道异常影像良恶性隆起鉴消化道异常影像轮廓改溃疡－－缺损累及粘膜下消化道异常影像良恶性龛影鉴消化道异常影像轮廓改憩室(diverticulum)：管壁向外囊袋状④管壁增厚及僵消化道异常影像粘膜改①粘膜破坏(肿瘤征象)：粘膜皱襞破坏、中断、 ，代之以杂乱不规则钡影— 征 消化道异常影像粘膜改消化道异常影像管腔改缩炎症：范围广、边缘性：光滑、局痉挛：形状可改变，可恢复正消化道异常影像管腔改扩消化道异常影像位置及可动性改肿性转位消化道异常影像功能性改张力改变：①交感神经兴奋和迷走神麻痹可使张力降②痉蠕动改排空功能改功能改消化道异常影CT表管腔改管壁改变：管壁增厚（食管>5mm、胃腔外改比较影像食管、胃、十二指肠、小肠和结肠影像学检查以钡剂造影为主要检查方法CT检查MRI主要用于观察管壁局限性增厚、肿瘤向腔外生长及明确有无淋 增大等情况目前螺旋CT结肠仿真内镜检查已部分取代内镜检查 第二 食管疾一、食管异 食管异物影像检查方 食管异 X线表不透X线异物 或平片直接显示其透X线异物：造影剂完全受阻（大异物钡棉挂 （小刺异物食管异 CT和MRI表食道穿 ：腔内及纵隔内血和比较影像：有明确食管异物史和临床表检查方法：首选食管吞钡和食道内镜检查CT和MRI了解管壁损伤和穿孔 二、食管静脉曲(esophageal食管静脉曲张影像检查方钡餐造影：首CT和MRI：中晚血管造影 和治食管静脉曲 X线表食管静脉曲CT、MRI和血管造MRI：食管静脉网呈圆条状、蚯蚓状扩张、曲，因血流缓慢而流空效应、鉴 和比较影像：增宽、迂曲、串珠状充盈缺 合静脉；血管造影仅用介入治 三、食管贲门失驰缓 食管贲门失驰缓影像检查方食管贲门失驰缓X线表食管贲门失驰缓CT和MRI表CT：食道扩张、管壁变薄、食管周围脂MRI：食道扩张、管壁变薄、食管周围肪层完整窄段粘膜完、鉴 和比较影像 及纵隔肿瘤鉴检查方法：食管静脉曲张首选食管吞钡检四、食管(esophageal临床表早期：隐伏型、糜烂型、斑块型和 中晚期：髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型食管癌影像学检查方食管 X线表早期食管癌Ｘ线表①粘膜增粗、紊乱、毛糙、中②在紊乱毛糙粘膜上出现小龛③出现小充盈缺④食管壁局限柔软度和舒张度减⑤病变区钡剂通过减慢和痉挛表 ①髓质型:腔内较大的充盈缺损并中度或高度狭窄(多见)②蕈伞型:腔内较低平充盈缺损,晚期出现偏侧性狭窄③溃疡型:不规则的腔内龛影,与食道轴一④缩窄型：呈环状对称性狭窄和漏斗状梗阻共同点:粘膜破坏、管壁僵硬食管 X线表⑥并发c、 肿食管 CT和MRI表CT表①管壁改②腔内肿③周围脂肪④周 ⑤ 和血源转MRI表、鉴 和比较影像：粘膜破坏、充盈缺损、龛影和狭 第三 胃肠疾一、消化溃疡(gastriculcer,duodenal 幽门梗溃疡病影像学检查方钡餐造影：首CT和MRI：探索之（一）胃溃 X线表①龛影：是胃溃疡直接征象,好发于小弯②粘膜水肿带：为龛影口部一圈透明带是良性溃疡的特粘膜圈颈③粘膜纠集：车轮状向龛影口部集中胃溃 X线表④间接征象痉挛性改变增胃动力及张力异胃溃 X线表特殊表 性溃疡：龛影深而大，超过1cm，肿明②穿孔性溃疡：龛影甚大如囊袋状、其出现气液钡分层现③胼胝性溃疡：龛影较大，深度不超过透明带宽，边界清晰、整④多发性溃疡：二个以上⑤复合性溃疡：胃与十二指肠同时溃溃疡恶变征①龛影周围出现小结节状充盈缺②周围粘膜呈杵状增粗或中③龛影变为不规则或边缘出现多角④治疗中龛影增（二）十二指肠溃部位：90％以上发生①龛影：是球部溃疡的直4～12mm，前后壁均多见③间接征象a激惹征b固定压 增加 、穿孔、幽门痉挛二、胃(gastric临床 分期早期胃癌：突起隆起表隆起/突起型凹陷型混合型中晚期胃癌：肿块型浸润型浸润溃疡溃疡胃癌影像学检查方钡餐造影：为血管造影 和治USG：术前分期与粘膜下肿瘤的判胃 X线表早期胃癌Ｘ线表表浅型:胃小区胃小沟粘膜破深度胃 X线表中晚期胃癌Ｘ线表蕈伞型：不规则充盈缺溃疡型：指压征、裂隙征、环提征、月综合胃 X线表龛影位于胃轮廓胃 X线表 胃 CT表CT平溃疡型：肿块表面有不规则的凹CT增肿块不均匀强胃周脂肪 、 肿大、肝脾转移胃 MRI表 评价胃癌临床分良恶性胃溃疡的x线鉴胃窦良恶性狭窄的x线鉴比较影像三、十二指肠憩 十二指肠憩室影像学表钡餐造影：最主要方平片：仅用于穿十二指肠憩 X线表合并憩室十二指 旁憩室综合四、肠结(intestinal临有低热，腹泻，消瘦，乏力病 肠结核影像学表钡餐检查：首钡剂灌肠：显示回盲部病肠结 X线表肠结核：好发于回盲部、空、回溃疡型——激惹征或跳跃征、小龛增殖型——充盈缺损、肠管狭窄、短，灌肠恒定不、鉴 和比较影像鉴 ：Crohn病——回肠末端、卵石检查方法：钡餐和钡剂灌五、Crohn Crohn病影像学表系统钡餐：主CT与MRI：辅Crohn X线表穿孔、瘘、鉴 和比较影像：有慢性腹痛、腹泻、 临床

六、结肠(colon早期：隆起型、浅表型和凹陷中晚期：隆起型、溃疡型润型、胶样结肠癌影像学检USG：周 的评CT与MRI：分期评结肠 X线表型表现为“苹果核 结肠 CT和MRI表 回盲部常见疾病的影像鉴、鉴 和比较影像：回盲部结核——病变的范围较长、同慢性结肠炎——狭窄段肠壁光滑、柔肿检查方法：以钡剂灌肠为CT、MRI评价结肠癌临床分7.结肠腺瘤(colonicadenoma) 以反复性血便为结肠腺瘤影像学检气钡双重造影：首直肠指诊和结肠镜：主CT和MRI：有价结肠腺瘤病理生形态学分类：有蒂和广隆起性、扁平和凹组织学分类混合腺瘤：管状绒毛状腺瘤，介于20%和结肠腺X线表结肠腺CT和MRI表 腺瘤恶变征腺瘤表面毛糙不规则，呈分叶或菜花腺瘤较大且基底较腺瘤处肠壁内陷和僵腺瘤迅速增八、胃肠道间质(gastrointestinal临床 来源Cajal间质细胞的祖细20-30%肿瘤为恶胃肠道间质瘤影像学检CT 及周 情况评MRI：无特异胃肠道间质 X线表胃肠道间质CT和MRI表 均匀或不均匀强第一节急腹症总70年代以前，采用腹部X线平片检进入70年代，B超和γ闪烁摄影用于急腹 比较影像 超声以实质性脏器及妇产科急症为 梗(intestinal分机械最常肠梗分类小肠梗阻（十二指肠及空肠上段肠梗 影像学检查方 腹部平片：首造影检查：疑穿孔用碘低位梗阻可用稀(smallintestinalobstruction)原因：肠粘连、炎症、肿瘤和手术后 单纯性小肠梗 Ｘ线表腹部平①阶梯状液面②大跨度肠③鱼肋④驼峰碘水造影:鉴别完全性和不完全性梗2窄性小肠梗(strangulated原因：扭转、内疝、套叠、粘连 绞窄性小肠梗 Ｘ线表腹部平①假“肿瘤征②咖啡豆③小跨度蜷曲肠④小肠内长液面⑤空回肠换位碘水造影:完 窄性小肠梗3痹性肠梗(paralytic麻痹性肠梗 X线表腹部平①胃肠普遍胀气累及大小肠（结肠明显 碘水造影:碘水缓慢到达盲4肠梗(colonobstruction绞窄性结肠梗临床：腹痛、腹胀 停止排气结肠梗 X线表位于四周的气液平钡剂灌肠确定梗阻部位、程度和原肠梗 和鉴 单纯性小肠梗阻：气液麻痹性肠梗阻 动明显减弱肠梗 比较影像肠梗 首选普通X线检CT平扫是X线平片补 ，某些疾（全腹膜炎）首增强扫描对判断肠管缺血有一定帮USG及 价值有二、胃肠道穿(gastro-intestinal临床：突发性剧烈腹胃肠道穿影像学检查方和平片：首碘水造影：明确穿孔部CT：对游离气体检测较敏胃肠道穿 影像学表重要表现为膈下游离气体，但非直接征象胃十二指肠穿孔多发生前壁，易引起气腹和急性腹膜炎结肠穿孔易引起气腹和急性腹膜胃肠道穿 影像学表腹腔脓肿征胃肠道穿 和比较影像 三、肠套肠套 影像学检查方USG和CT：补急性肠套 X线表窄、远段可见环状或弹簧气钡灌肠：用于结肠套叠复急性肠套 X线表复位标准：大量气钡进入小急性肠套 X线表复 证：发病超过４８小