慢性乙型病毒性肝炎临床路径

慢性乙病毒性肝炎床路径一慢乙病性炎径准院程（一）适用对象。第一诊断为慢性乙型病毒性肝炎ICD-10:B18.107)（二）诊断依据。根据《临床诊疗指-传染病学册华学会编著，人民卫生出版社染病学（第3版大学上海医学院编著，人民卫生出版社病毒性肝炎防治指南》等国内临床诊疗指南符合病毒性慢性肝炎诊断标准:1.肝病史半年以上，既往有乙肝炎病毒携带史,次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。2.发病日期不明确或无肝炎病,但肝组织病理学检查符合慢性肝炎改,或根据临床症状、体征实验室及影像学检查符合慢性肝炎表现者。根据肝功能损伤程度临床分为：轻病较,症状不显肝功能指标仅1～2项度异常。中:症、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。⑶重度有显或持续的肝炎症状如乏力、食欲减退、腹胀、尿黄,有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其它,且无门静脉高压者ALT和或AST反或持续升,蛋白降,丙种球蛋白明显升高。除前述条件,凡白蛋白≤32g／、胆红素大于5倍正值上线、凝血酶原活动度大于但小于60%(或血酶原间大于对照5秒上、碱酯酶2500U/L,四检测有一项达上述程度者即可诊断。（三）治疗方案的选择。根临诊疗指-传染病学册医学会编著民卫生出版社病第3版（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社年毒性肝炎防治指南》等国内临床诊疗指南1.一般治疗（适当休息、不宜过戒酒、停用有损肝功的药物。如A明显高，甚至出现黄疸，则应尽量卧床休息。高蛋白、低脂肪、高维生素饮食2.药治疗(抗病毒、减轻肝胞炎症、改善和恢复肝功能及减轻肝纤维)。（四）标准住院日为－天（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:B18.107慢乙型病毒性肝炎疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.入院后必须完成的检查）常规、尿常规、便常规及潜血肝肾功能、电解质、血糖血型、凝血功能、肝炎病毒血清标记物检测、肝炎病毒核酸检测、肝纤维化、甲胎蛋白或肿瘤四、梅毒及艾滋病抗体）腹部超声、胸片、心电图。2.根据患者具体情况可选择腹CT、肝活检甲状腺功、血脂、干扰素水平及干扰素体测定、病毒基因分型HBV耐药变株检测、血细胞族化抗+活化淋巴细胞、肝炎相关抗体；（七）药物应用。1.保肝降黄：甘草酸胺类、多烯胆碱、还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素、腺苷蛋氨酸等。2.抗病毒根患者的具体情况,选择干扰素或核苷类似物。3.免疫调节、抗纤维化。4.中医中药及其它治疗。（八）出院标准。1.临床症状明显减轻或缓;2.肝能好转ALT＜U/L。（九）变异及原因分析。1.出现并发症（如自发性腹膜炎原发性肝癌等）退出本路径。2.进展为慢性重型肝炎或肝硬化出本路径。3.病情迁延不愈或顽固性黄疸，进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。二慢乙病性炎床径单适用对象：第诊为性乙型病毒性肝炎（ICD-10:B18.107）患者姓名：性：年：门诊号：住号：住院日期：年月日出日期：年月日标准住院日：20-30天

时间主要诊疗工作

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住院第天完成询问病史和体格检查完成入院病历及首次病程记录拟定检查项目制订初步治疗方案对患者进行有关慢性肝炎的宣教

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住院第2天上级医师查房明确下一步诊疗计划完成上级医师查房记录向患者及家属交代病情长医：

长医：重

□传染科护理常规□传染科护理常规□二级护理□二级护理□富营养易消化饮食□富营养易消化饮食□保肝降黄疸治疗□保肝降黄疸治疗□对症治疗□对症治疗点

临医：

临医：□血、尿、便常规、便潜血□酌情医□肝肾功能、血糖、血型、凝血功能、电解质、肝炎病毒血清标记物检测、梅毒及爱滋病抗嘱主要护理工作

体肝病毒核酸检测肝维甲胎蛋白或肿瘤四项、□腹部超声、胸片、心电图、□必要时行：腹部CT、活、血脂、血细胞族化抗原+活化淋巴细胞、甲状功能、肝炎相关抗体、耐株检测□入院宣教□基本生活和心理护理□健康宣教：疾病相关知识□正确执行医嘱□根据医生医嘱指导患者完成相关检查□认真完成交接班□完成护理记录病情变异记录护士签名医师签名时间

□无□有，原因：1．2．住院第3-7天

□无□有，原因：1．2．住院第8－天

住院第20－天主要诊疗工作

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上级医师查房□上级医师查房□完成病历记录□完成病历记录评价治疗疗效，调整治疗药物□评价治疗疗效调整治疗药物□根据检测结果调整治疗方案（如加用抗病毒、调节免疫抗纤维化治疗等）□□□

上级医师查房患者可以出院完成上级医师查房记录、出院记录证书和病历首页的填写通知出院向患者交待出院注意事项及随诊时间若患者不能出院程记录中说明原因和继续治疗的方案

重点医嘱

长医：□传染科护理常规□二级护理□富营养易消化饮食□保肝降黄疸治疗□对症治疗临医：□根据病情需要下达

长医：□传科护理常规□二护理□富养易消化饮食□保降黄疸治疗□抗毒及调节免疫抗纤维化治疗临医：

出医：□今出院□普□出带药□嘱期肝功能及相关项目□门随诊主要□基本生活和心理护理护理□正确执行医嘱工作□认真完成交接班病情□□有，原因：变异1．记录2．护士签名医