2022年医学专题-精神卫生学-金卫东

主要(zhǔyào)内容概述：几个概念(gàiniàn)精神病理学（症状学）诊断原则精神药理学精神分裂症心境障碍神经症器质性精神障碍第一页，共九十九页。几个(jǐɡè)概念精神障碍（精神疾病）

精神障碍指精神活动显然偏离正常，以精神病性症状和社会功能下降，或本人感到精神痛苦为特征的一种情况。精神障碍泛指各类精神疾病，包括传统概念中的精神病、神经症、心境障碍、人格障碍和精神发育(fāyù)迟滞等。精神障碍与心理障碍同义。第二页，共九十九页。几个(jǐɡè)概念精神病精神病指一组严重精神障碍的疾病，有感知、记忆、思维能力受损，情感反应与行为不适当，常出现各种幻觉、妄想等精神病理症状，同时有现实(xiànshí)检验能力和社会功能下降，自知力缺乏，如精神分裂症等。

第三页，共九十九页。几个(jǐɡè)概念精神卫生

精神卫生又称心理卫生。狭义的精神卫生，是指研究精神疾病的预防、医疗和康复。即预防精神疾病的发生；早期发现、早期治疗；促使慢性(mànxìng)精神疾病患者的康复，帮助他们重返正常的社会生活。广义的精神卫生是指保障和提高人们的精神健康水平。在努力提高全民族的健康水平的同时，也包括提高社会的精神卫生水平。

第四页，共九十九页。精神(jīngshén)病理学幻觉(huànjué)

幻觉是一种主观体验，这种体验过程是将表象确信或误以为知觉(zhījué)，这是一种异常现象。当主体对表象和知觉(zhījué)无法区别时，也无法用体验标淮和社会标准来检验这种体验时，此时，表象已被真正地感受为知觉(zhījué)了——幻觉真正地发生了，

没有外界刺激就感受到了第五页，共九十九页。精神(jīngshén)病理学听幻觉(huànjué)：也称为幻听或言语性幻觉。常见的听幻觉有争论性幻听、评论性幻听、以及命令性幻听。

第六页，共九十九页。精神(jīngshén)病理学视幻觉(huànjué)：嗅幻觉：味幻觉：触幻觉：内脏性幻觉：运动性幻觉：

第七页，共九十九页。精神(jīngshén)病理学妄想

妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。

它既不符合客观实际，也不符合所受的教育(jiàoyù)水平，但病人对此坚信不疑，无法说服，也不能以亲身经理和体验加以纠正。

第八页，共九十九页。精神(jīngshén)病理学妄想

有3大特征（1）病理坚信性；（2）个人独有(dúyǒu)性；（3）自我卷入性。第九页，共九十九页。精神(jīngshén)病理学1、被害妄想：

8、非血统妄想：

2、关系妄想：9、内心被揭露感：

3、嫉妒妄想：4、影响妄想：

5、钟情妄想：

6、特殊意义(yìyì)妄想：

7、夸大妄想：

第十页，共九十九页。精神(jīngshén)病理学焦虑作为一种精神症状，焦虑是痛苦的，也显著妨碍社会功能。焦虑有主观和客观两方面的表现，主观体验是焦虑心情，病人表现为整天恐妨不安，提心吊胆，总感到似乎大难就要临头或危险迫在眉睫，但病人也知道实际上并不存在什么危险或威胁，却不知道为什么如此不安。客观表现有两方面，即运动性不安和植物神经紊乱。运动性不安时，病人闭眼向前平伸双臂，可见手指对称性轻微震颤；肌肉紧张使病人感到头紧头胀，后颈部僵硬或疼痛，四肢和腰背酸痛；严重者坐立不安，不时做些小动作，如搓手搔首，或来回走动，一刻也不能静下来。植物神经功能紊乱时，尤其是交感神经功能亢进的各种症状，如口干、出汗、心悸、窒息感、呼吸急迫、胸部发闷(fāmèn)、颜面一阵阵发红发白、食欲不振、便秘或腹泻、尿急或尿频，昏倒等，都是常见症状。第十一页，共九十九页。精神(jīngshén)病理学焦虑症必须具备以上两方面的标准，单有焦虑心情不是焦虑症，同样，仅有植物神经功能紊乱的表现也不是焦虑症。前者可能是人格特性(tèxìng)或处境性焦虑，后者的特异性太差。

第十二页，共九十九页。精神(jīngshén)病理学抑郁抑郁症状也是一种常见(chánɡjiàn)的症状，它不仅可以附属于其他疾病，也可以作为中心症状形成所谓的抑郁症。这样的病人可以表现情绪低落、绝望、无用和无助感明显、兴趣减少甚至消失，体验不到生活的乐趣、悲观，看不到前途，甚至有消极的念头和行为，这样就是抑郁症的表现。但是作为一个抑郁症状，相对来说就可能没有这样全面和深刻。病人的抑郁症状可以表现情绪低沉，整日忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气，重者忧郁沮丧，悲观绝望，感到自己一无是处，以致兴趣索然，大有“度日如年”，“生不如死”的感觉。外界一切都不能引起它的兴趣。第十三页，共九十九页。精神(jīngshén)病理学自知力

简单(jiǎndān)地说，自知力就是对自身精神状态的认识。精神疾病的一个重要特点就是病人对自身的精神状态缺乏认识，和其它非精神科疾病不同，对自身疾病状态缺乏认识是某些精神疾病过程中的基本属性。这种情况在精神分裂症过程中表现得尤为突出，几乎所有精神分裂症患者在其病程中都出现过自知力严重受损，大多数曾出现过自知力完全丧失。

第十四页，共九十九页。精神(jīngshén)疾病诊断原则精神异常器质性不是(bùshi)是一贯(yīguàn)如此是不是无精神病性症状是不是123（1）器质性精神障碍（2）人格障碍（3）神经症或抑郁症第十五页，共九十九页。精神(jīngshén)疾病诊断原则无精神病性症状(zhèngzhuàng)不是(bùshi)是否协调性的是不是56（5）心境障碍（情感性精神病）（6）精神分裂症第十六页，共九十九页。精神分裂症第十七页，共九十九页。概念(gàiniàn)

一种常见的病因未明的精神病，多起病于青壮年，具有特征性的思维、知觉、情感和行为(xíngwéi)等多方面的障碍。一般无意识及智能障碍。病程多迁延。

第十八页，共九十九页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)患病率：1982年时点患病率城市6.06%o

农村(nóngcūn)3.42%o

总患病率城市7.11%o

农村4.26%o

发病率：80年代年发病率0.09%o

~0.22%o平均

0.16%o

第十九页，共九十九页。病因和发病(fābìng)机制

精神分裂症的病因并没有搞清，根据当今的认识，它不大可能是由单一的原因引起的。遗传因素遗传途径处于假设阶段(jiēduàn)，许多作者倾向于多基因遗传。家系研究--血缘关系越近，预期发病率越高。孪生子研究--单卵孪生的同病率比双孪生一般高4~6倍。寄生子研究--家族史阳性的子女寄生子患病率高。第二十页，共九十九页。病因和发病(fābìng)机制（续）

社会文化因素经济水平低或社会阶层低易发生躯体生物学因素

幼儿(yòuér)患躯体疾病的成年人易发生第二十一页，共九十九页。病因和发病(fābìng)机制（续）

神经生化(shēnɡhuà)病理假说

中枢5-HT、NE通路功能障碍假说DA活动过度假说脑结构研究

脑影像学提示脑结构和发生上的异常第二十二页，共九十九页。症状(zhèngzhuàng)学前驱期症状神经衰弱症状如失眠、紧张性疼痛、敏感、孤僻、回避社交、胆怯(dǎnqiè)、情绪不好、执拗、难以接近、对抗性增强、与亲人好友关系冷淡疏远等，有些出现不可理解的行为特点和生活习惯的改变。第二十三页，共九十九页。症状(zhèngzhuàng)学（续）阳性症状指精神功能的异常或亢进。阴性症状指精神功能的减退(jiǎntuì)或缺失。第二十四页，共九十九页。症状(zhèngzhuàng)学（续）

联想障碍

在意识清楚情况下，联想过程缺乏连贯性和逻辑性。思维松弛、破裂性思维、词的杂拌思维中断(zhōngduàn)、强制性思维病理性象征性思维、语词新作第二十五页，共九十九页。症状(zhèngzhuàng)学（续）

情感淡漠、情感不协调首先对亲近的人和重要的事，然后(ránhòu)对周围的人和事。意志活动减退或缺乏第二十六页，共九十九页。症状(zhèngzhuàng)学（续）

其他常见症状幻觉：言语性、命令性、评论性、思维鸣响或思维被广播妄想：关系、被害、影响紧张(jǐnzhāng)症候群原发性妄想自知力缺损第二十七页，共九十九页。临床(línchuánɡ)类型单纯型----较少见，起病缓慢早期神经衰弱症状发展孤僻、被动、生活懒散和情感淡漠青春型----较常见，起病较急思维(sīwéi)内容离奇、情感喜怒无常、兴奋冲动行为、本能意向亢进紧张型

----较少见，起病较快亚木僵状态、木僵状态、蜡样屈曲偏执型----常见（一半以上），起病较快多疑、妄想

第二十八页，共九十九页。发病(fābìng)、病程

发病：

多数在20~30岁发病，以亚急性和慢性者居多。病程：

有间断发作(fāzuò)和持续两类第二十九页，共九十九页。体格(tǐgé)、实验室检查和预后

体格、实验室检查：一般体格、实验室检查无特异性异常发现。预后：预后与临床特点、治疗(zhìliáo)和家庭照顾有关。第三十页，共九十九页。诊断(zhěnduàn)和诊断(zhěnduàn)依据

诊断主要根据症状学特点主要依据：具有较特征性的思维和知觉障碍，情感(qínggǎn)不协调、平淡以及意志活动缺乏症状病程由缓慢发展迁延的趋势无特殊阳性体症，绝大多数病人没有意识及智能障碍。第三十一页，共九十九页。CCMD-3的诊断(zhěnduàn)标准症状标准至少2项严重标准病称标准持续(chíxù)1月排出标准第三十二页，共九十九页。治疗(zhìliáo)

抗精神病药物治疗：根据病人的症状选择适当的药物，剂量应因人而异。一般从小剂量开始(kāishǐ)，缓慢加量，速度因个体对药物的耐受情况和对药物的敏感性而异。传统的抗精神病药物：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平新型的抗精神病药物：利培酮、奥氮平、齐拉西酮、奎硫平、阿立哌唑第三十三页，共九十九页。抑郁症第三十四页，共九十九页。李恩珠第三十五页，共九十九页。DEPRESSION--causedbyneurotransmitterdeficiency事件(shìjiàn)(易感个体(gètǐ))第三十六页，共九十九页。抑郁症的症状(zhèngzhuàng)一、抑郁(yìyù)的基本心情心情低落第三十七页，共九十九页。二、抑郁的主要症状1、日常兴趣显著减退甚至丧失2、无望(wúwàng)感3、无助感4、积极性动机丧失5、丧失自尊和自信6、感到生活没有意思第三十八页，共九十九页。三、抑郁的其他症状1、生物学症状（1）精神运动性抑制（2）睡眠和觉醒的节律紊乱（3）性欲(xìngyù)减退和降低（4）体重下降（5）内脏功能降低（6）植物神经功能紊乱第三十九页，共九十九页。2、常见伴发的精神症状（1）焦虑(jiāolǜ)（2）犹豫不决，思维反刍，强迫观念（3）疑病症状（4）人格解体（5）注意障碍、记忆下降；（6）疲乏3、代偿(dàichánɡ)症状4、精神病性症状第四十页，共九十九页。抑郁症诊断(zhěnduàn)

抑郁症发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵(mùjiānɡ)。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状，某些病例的焦虑与运动性激越很显著。第四十一页，共九十九页。

症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项：1、兴趣丧失、无愉快感；2、精力(jīnglì)减退或疲乏感；3、精神运动性迟滞或激越；4、自我评价过低、自责或有内疚感；5、联想困难或自觉思考能力下降；6、反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；7、睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多；8、食欲减退或体重明显减轻；9、性欲减退。第四十二页，共九十九页。严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。病程标准：（1）符合症状标准和严重标准至少已持续2周（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质(wùzhì)和非成瘾物质(wùzhì)所致抑郁。第四十三页，共九十九页。治疗(zhìliáo)抑郁症的治疗抗抑郁药物(yàowù)治疗:SSRI:Fluoxetine,Paroxetine,Sertraline,Fluvoxamine,CitalopramSNRI:VenlafaxineNaSSa:TCA:ECT心理治疗第四十四页，共九十九页。躁狂症第四十五页，共九十九页。mania第四十六页，共九十九页。躁狂(zàokuánɡ)的临床症状心情(xīnqíng)是高涨的第四十七页，共九十九页。躁狂的临床(línchuánɡ)症状思维(sīwéi)是敏捷的思维(sīwéi)是敏捷的联想快!说话多!幽默…第四十八页，共九十九页。躁狂(zàokuánɡ)的临床症状言语(yányǔ)夸大,甚至是夸大妄想第四十九页，共九十九页。躁狂的临床(línchuánɡ)症状动作(dòngzuò)多、爱管闲事、行为有时冲动精力旺盛、不睡觉(shuìjiào)、性行为亢进第五十页，共九十九页。诊断症状标准：1、注意力不集中‘随境转移；2、语量增多；3、思维奔逸、联想加快或意念飘忽；4、自我评价过高或夸大；5、精力充沛、不疲劳、活动多、难以安静或不断改变计划；6、行为卤莽(lǔmǎnɡ)7、睡眠需要减少8、性欲亢进。第五十一页，共九十九页。严重标准(biāozhǔn)严重损害社功能，或给自己与别人造成危险或不良后果病程标准符合症状标准与严重标准至少持续1周第五十二页，共九十九页。治疗(zhìliáo)1\心境(xīnjìng)稳定剂2\抗精神病药物(非典型抗精神病药物)3\心境稳定剂+抗精神病药物第五十三页，共九十九页。双相心境障碍第五十四页，共九十九页。双相情感障碍(zhàngài)的

发作形式多种多样躁狂(zàokuánɡ)轻躁狂(zàokuánɡ)抑郁重度抑郁正常 环性 环性心 双相情感 双相情感情感变化 人格 境障碍 障碍II型 障碍I型 正常GoodwinFKandJamisonKR.Manic-depressiveillness.NewYork:OxfordUniversityPress,1990

第五十五页，共九十九页。类型躁狂相抑郁相快速循环(xúnhuán)混合发作第五十六页，共九十九页。（轻躁狂或情绪(qíngxù)激越）躁狂(zàokuánɡ)抑郁(yìyù)躁狂发作间期无症状心境恶劣轻躁狂双相障碍第五十七页，共九十九页。双相障碍的治疗(zhìliáo)1\抑郁相的治疗心境稳定剂或者+抗抑郁药物心境稳定剂的条件：1、治疗躁狂和抑郁2、预防疾病发作3、终止(zhōngzhǐ)时相转化碳酸锂丙戊酸盐卡马西平拉莫三嗪第五十八页，共九十九页。预防(yùfáng)自杀第五十九页，共九十九页。双相障碍的治疗(zhìliáo)躁狂相的治疗1\心境稳定剂2\抗精神病药物(非典型抗精神病药物)3\心境稳定剂+抗精神病药物第六十页，共九十九页。躁狂(zàokuánɡ)的治疗第六十一页，共九十九页。理想(lǐxiǎng)心境稳定剂的特点维持长期(chángqī)疗效治疗(zhìliáo)躁狂症治疗抑郁症快速循环和复发不良反应++改善生活质量==临床有效的情感稳定剂第六十二页，共九十九页。精神疾病的治疗(zhìliáo)与预防第六十三页，共九十九页。基本(jīběn)原则药物治疗与心理治疗结合(jiéhé)原则第六十四页，共九十九页。

基本(jīběn)原则1.药物治疗(zhìliáo)与心理治疗(zhìliáo)结合原则第六十五页，共九十九页。心理治疗与药物(yàowù)治疗同等重要

Abalancedapproachtomanagingmanaginingofpatientswithmentaldisorder第六十六页，共九十九页。心理治疗与药物治疗同等(tóngděng)重要第六十七页，共九十九页。基本(jīběn)原则2、正确诊断(zhěnduàn)与识别原则第六十八页，共九十九页。基本(jīběn)原则3、不同(bùtónɡ)人群区别对待原则第六十九页，共九十九页。基本(jīběn)原则4、性/价比原则(yuánzé)第七十页，共九十九页。精神药物是按照(ànzhào)作用对象进行分类的1、抗精神病药物；2、抗抑郁药物；3、抗躁狂药物（心境稳定剂）；4、抗焦虑药物第七十一页，共九十九页。抗精神病药物(yàowù)抗精神病药物主要用于治疗(zhìliáo)精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍。第一代抗精神病药物：作用于D2受体第二代抗精神病药物：作用于D2受体，也作用于5-HT受体第七十二页，共九十九页。第一代抗精神病药物(yàowù)神经(shénjīng)阻断剂，传统抗精神病药物典型抗精神病药物DA受体阻滞剂治疗作用副作用抗精神病锥体外系催乳素代表(dàibiǎo)药物：氯丙嗪、氟哌啶醇第七十三页，共九十九页。第一代抗精神病药物(yàowù)代表(dàibiǎo)药物：氯丙嗪、氟哌啶醇分类(fēnlèi)：低效价/高效价分类代表药镇静抗胆碱心血管/肝脏EPS治疗量氯丙嗪++++

+++

+大

氟哌啶醇

+

++

++小第七十四页，共九十九页。第二代抗精神病药物(yàowù)1、5-HT和DA受体拮抗剂2、多受体拮抗剂3、选择性D2/D3受体拮抗剂4、D2、5-HT1A受体部分(bùfen)激动剂和5-HT2A拮抗剂第七十五页，共九十九页。抗精神病药物(yàowù)的临床应用抗精神病药物的治疗作用在于：1、抗精神病作用，抗阳性：幻觉、妄想和抗阴性症状(zhèngzhuàng)2、非特异性镇静作用3、预防疾病复发作用第七十六页，共九十九页。抗精神病药物(yàowù)的临床应用适应症：精神分裂症的治疗与预防其他精神病性障碍的治疗与预防禁忌症：严重(yánzhòng)的心血管、肝脏、肾脏疾病以及严重(yánzhòng)的全身感染时禁用，甲低、肾上腺功能减退、重症肌无力、闭角性青光眼、过敏。第七十七页，共九十九页。抗精神病药物的临床(línchuánɡ)应用副作用1、锥体外系反应（1）急性肌张力障碍（2）静坐不能（3）类帕金森症：

①运动(yùndòng)不能②肌张力增高③震颤④自主神经功能紊乱（4）迟发性运动障碍第七十八页，共九十九页。抗精神病药物的临床(línchuánɡ)应用2、其他(qítā)神经系统不良反应（1）恶性征候群（2）癫痫发作3、自主神经副作用（胆碱/a）4、内分泌副作用5、精神方面第七十九页，共九十九页。抗精神病药物的临床(línchuánɡ)应用目前使用的非典型抗精神病药物(yàowù)氯氮平利培酮（维思通）奥兰扎平（奥氮平）喹硫平（思瑞康）齐拉西酮阿立哌唑第八十页，共九十九页。抗抑郁药物(yàowù)抗抑郁药物是一类治疗各种抑郁状态的药物,但不会提高正常人的情绪.1.环类抗抑郁药物(TCA)2.单胺氧化酶抑制剂(MAOI)3.选择性5-HT再摄取(shèqǔ)抑制剂(SSRI)4.其他第八十一页，共九十九页。抗抑郁药物作用(zuòyòng)机制环类抗抑郁药物(yàowù)(TCA)阻断(zǔduàn)NE的再摄取,使间隙中NE浓度增加而抗抑郁第八十二页，共九十九页。抗抑郁药物(yàowù)作用机制SSRI阻断间隙中5-HT的回吸收(xīshōu),使间隙中5-HT浓度提高而治疗抑郁.第八十三页，共九十九页。抗抑郁药物作用(zuòyòng)机制其他1.文拉法辛:双重作用药物(yàowù),即可阻断NE重吸收,也可以阻断5-HT重吸收,所以效果快2.米氮平:拮抗突触前膜a2肾上腺素受体,使间隙中NE释放增加第八十四页，共九十九页。抗抑郁药物(yàowù)种类TCA:米帕明:丙咪嗪氯米帕明:氯丙咪嗪阿米替林多塞平:多虑平马普替林第八十五页，共九十九页。抗抑郁药物(yàowù)种类SSRI氟西汀:百忧解优克帕罗西汀:赛乐特乐友舍曲林:左洛复西酞普兰:喜普妙氟伏沙明:兰释第八十六页，共九十九页。抗抑郁药物(yàowù)种类文拉法辛:缓释放(shìfàng)剂型:怡诺思普通剂型:博乐欣第八十七页，共九十九页。抗抑郁药物(yàowù)使用方法TCA:1.目前(mùqián)使用逐渐减少,25mg/片,最高答250mg2.抗胆碱能\心血管副作用明显3.特别是青光眼病人不要使用4.肝肾功能不全\妊娠\癫痫病人慎用5.治疗抑郁\焦虑\强迫第八十八页，共九十九页。抗抑郁药物(yàowù)使用方法SSRI1.应用逐渐增多,代替TCA;2.剂量:舍曲林50mg/片,氟伏沙明100mg/片其他都是20mg/片3.一般1-2片,基本上每天一片4.副作用轻,几乎仅有消化道的副反应5.治疗抑郁(yìyù)/焦虑/强迫第八十九页，共九十九页。WhatIsa"Mo