医院管理案例分享：预防患者跌倒的APS规范化实践课件

预防患者跌倒APS规范化实践上海市复旦大学附属华山医院预防患者跌倒APS规范化实践上海市复旦大学附属华山医院1APS评

估（Assessment）信息平台（Platform）监管（Supervise）APS评估信息平台监管2医院简介项目背景项目实施项目成效目

录医院简介项目背景项目实施项目成效目

录3医院简介医院简介4核定床位1216张，临床科室和专业39个。门急诊量逾384万人次，出院病人6万余人次，手术4万余台。是国家卫生计生委委属医院、复旦大学附属教学医院和中国红十字会冠名的医院。是国内最著名、最具国际化特征的医教研中心之一。

华山医院创建于1907年，1992年首批通过国家三级甲等医院评审，2008年成为全国首家通过JCI认证的部属公立医院。核定床位1216张，临床科室和专业39个。门急诊量逾384万5项目背景项目背景6项目背景患者受病情、治疗因素以及陌生的环境等影响，其跌倒的发生率约为社会人群的3倍跌倒是患者住院期间重要的不安全因素之一2014年国家护理质控中心将“跌倒发生率”纳入13项护理敏感性质量指标医院护理质量管理中的一个重要方面，也是评价医院医疗护理质量的一个重要指标项目背景患者受病情、治疗因素以及陌生的环境等影响，其跌倒的发7项目背景评估不足不遵守相关规定和安全措施领导重视不够环境缺陷缺乏员工专项培训促成跌倒的常见因素项目背景评估不足不遵守相关规定和安全措施领导重视不够环境缺陷8管理目标——让我们减少跌倒建立预防跌倒APS规范化实践体系，落实规范化实践建设预防跌倒APS信息平台实现——减少跌倒发生，把跌倒后的伤害降到最低管理目标——让我们减少跌倒建立预防跌倒APS规范化实践体系，9项目实施项目实施10成立领导小组及工作小组护理部副主任质控办副主任信息中心主任科研循证组教育培训组预防管理组工作小组预防跌倒小组成员病区护理质控员理论技能培训案例讨论与分享制度、流程制定体系的持续改进预防跌倒APS信息平台建设及维护循证研究数据分析整理现场调查成立领导小组及工作小组护理部副主任质控办副主任信息中心主任科11建立预防跌倒APS规范化实践体系目前已在全院运行建立预防跌倒APS规范化实践体系目前已在全院运行12明确预防跌倒APS规范化实践步骤A（评估）P（信息平台）S（监管）确定评估工具、评估时机、评估方法《跌倒评估及护理措施计划表》《环境跌倒危险因素评估表》《72小时伤害跟踪记录单》明确预防跌倒APS规范化实践步骤A（评估）P（信息平台）S（13建设预防跌倒APS信息平台利用医院办公系统，与医生、护士工作站集成A（评估）P（信息平台）S（监管）明确预防跌倒APS规范化实践步骤

四大功能跌倒信息发布及查询跌倒事件上报跌倒高危患者监管跌倒风险提示建设预防跌倒APS信息平台A（评估）P（信息平台）S（监管）14预防跌倒APS信息平台四大功能1、跌倒信息发布及查询包括有政策文件，教育与培训，跌倒事件公示等集束化呈现，方便查阅2、跌倒事件上报预防跌倒APS信息平台四大功能15预防跌倒APS信息平台四大功能3、跌倒高危患者监管跌倒高危患者信息汇总

（人数、措施执行情况）重点监管预防跌倒APS信息平台四大功能16预防跌倒APS信息平台四大功能4、跌倒风险提示开具增加患者跌倒风险的医嘱，在护理工作站出现警示标志。预防跌倒APS信息平台四大功能17分层落实、分级监管，现场调查，第三方监督反馈，持续改进明确预防跌倒APS规范化实践步骤A（评估）P（信息平台）S（监管）分层落实、分级监管，现场调查，明确预防跌倒APS规范化实践步181责任护士——评估患者跌倒风险，落实预防措施2病区护士长——掌握跌倒高风险患者，弹性排班，重点检查3护理质量与安全管理委员会下属的预防跌倒小组——每季度现场调查4第三方（护理质量与安全管理委员会下属的病室管理组、护理书写组、健康教育组）——监督反馈监管成效5分析结果，持续改进，再次培训1责任护士——评估患者跌倒风险，落实预防措施2病区护士长——19现场调查调查人群：调查当日，在院全部跌倒高危患者/家属、责任护士、护士长调查频率：每季度一次调查内容：责任护士对患者跌倒危险评估情况（准确率、及时率）责任护士对预防患者跌倒措施执行情况

住院患者跌倒预防相关知识及行为的现况

住院患者跌倒率，跌倒人群的年龄，发生的时间，地点等跌倒后伤害情况现场调查调查人群：调查当日，在院全部跌倒高危患者/家属、责任20全院培训培训形式：新职工岗前培训每月分层培训每季度质量讲评分析每年华山-质量与安全培训月预防跌倒APS信息平台培训内容：预防跌倒APS规范化实践体系介绍预防跌倒APS规范化实践步骤APS信息平台的建设与演示跌倒案例回顾与分析跌倒后的处理流程及伤害评估，等让我们减少跌倒——预防跌倒APS规范化实践培训课程全院培训培训形式：培训内容：让我们减少跌倒——21项目成效项目成效22跌倒发生率减少2015年2016年2017年跌倒发生率（人次/千人日）0.0570.0220.019伤害等级在3级或以上的跌倒事件

6例6例2例2015—2017年跌倒发生情况跌倒发生率减少2015年2016年2017年跌倒发生率0.023护士对患者跌倒风险管理能力得到提高2016年第一季度至2017年第四季度，在全院进行了8个季度的现场调查，共调查病区214个次，随机抽样调查患者720例次。2016年第一季度：2017年第四季度：评估准确率：80.00%评估及时率：68.89%预防措施落实率：75.56%评估准确率：96.67%评估及时率：97.78%预防措施落实率：96.67%护士对患者跌倒风险管理能力得到提高2016年第一季度至20124版权声明本案例版权归北京华媒康讯信息技术有限公司和贵医院共同所有版权管理内容详见《健康界医享库版权声明》http:///about/copyrights版权声明本案例版权归北京华媒康讯信息技术有限公司和贵医院共同25预防患者跌倒APS规范化实践上海市复旦大学附属华山医院预防患者跌倒APS规范化实践上海市复旦大学附属华山医院26APS评

估（Assessment）信息平台（Platform）监管（Supervise）APS评估信息平台监管27医院简介项目背景项目实施项目成效目

录医院简介项目背景项目实施项目成效目

录28医院简介医院简介29核定床位1216张，临床科室和专业39个。门急诊量逾384万人次，出院病人6万余人次，手术4万余台。是国家卫生计生委委属医院、复旦大学附属教学医院和中国红十字会冠名的医院。是国内最著名、最具国际化特征的医教研中心之一。

华山医院创建于1907年，1992年首批通过国家三级甲等医院评审，2008年成为全国首家通过JCI认证的部属公立医院。核定床位1216张，临床科室和专业39个。门急诊量逾384万30项目背景项目背景31项目背景患者受病情、治疗因素以及陌生的环境等影响，其跌倒的发生率约为社会人群的3倍跌倒是患者住院期间重要的不安全因素之一2014年国家护理质控中心将“跌倒发生率”纳入13项护理敏感性质量指标医院护理质量管理中的一个重要方面，也是评价医院医疗护理质量的一个重要指标项目背景患者受病情、治疗因素以及陌生的环境等影响，其跌倒的发32项目背景评估不足不遵守相关规定和安全措施领导重视不够环境缺陷缺乏员工专项培训促成跌倒的常见因素项目背景评估不足不遵守相关规定和安全措施领导重视不够环境缺陷33管理目标——让我们减少跌倒建立预防跌倒APS规范化实践体系，落实规范化实践建设预防跌倒APS信息平台实现——减少跌倒发生，把跌倒后的伤害降到最低管理目标——让我们减少跌倒建立预防跌倒APS规范化实践体系，34项目实施项目实施35成立领导小组及工作小组护理部副主任质控办副主任信息中心主任科研循证组教育培训组预防管理组工作小组预防跌倒小组成员病区护理质控员理论技能培训案例讨论与分享制度、流程制定体系的持续改进预防跌倒APS信息平台建设及维护循证研究数据分析整理现场调查成立领导小组及工作小组护理部副主任质控办副主任信息中心主任科36建立预防跌倒APS规范化实践体系目前已在全院运行建立预防跌倒APS规范化实践体系目前已在全院运行37明确预防跌倒APS规范化实践步骤A（评估）P（信息平台）S（监管）确定评估工具、评估时机、评估方法《跌倒评估及护理措施计划表》《环境跌倒危险因素评估表》《72小时伤害跟踪记录单》明确预防跌倒APS规范化实践步骤A（评估）P（信息平台）S（38建设预防跌倒APS信息平台利用医院办公系统，与医生、护士工作站集成A（评估）P（信息平台）S（监管）明确预防跌倒APS规范化实践步骤

四大功能跌倒信息发布及查询跌倒事件上报跌倒高危患者监管跌倒风险提示建设预防跌倒APS信息平台A（评估）P（信息平台）S（监管）39预防跌倒APS信息平台四大功能1、跌倒信息发布及查询包括有政策文件，教育与培训，跌倒事件公示等集束化呈现，方便查阅2、跌倒事件上报预防跌倒APS信息平台四大功能40预防跌倒APS信息平台四大功能3、跌倒高危患者监管跌倒高危患者信息汇总

（人数、措施执行情况）重点监管预防跌倒APS信息平台四大功能41预防跌倒APS信息平台四大功能4、跌倒风险提示开具增加患者跌倒风险的医嘱，在护理工作站出现警示标志。预防跌倒APS信息平台四大功能42分层落实、分级监管，现场调查，第三方监督反馈，持续改进明确预防跌倒APS规范化实践步骤A（评估）P（信息平台）S（监管）分层落实、分级监管，现场调查，明确预防跌倒APS规范化实践步431责任护士——评估患者跌倒风险，落实预防措施2病区护士长——掌握跌倒高风险患者，弹性排班，重点检查3护理质量与安全管理委员会下属的预防跌倒小组——每季度现场调查4第三方（护理质量与安全管理委员会下属的病室管理组、护理书写组、健康教育组）——监督反馈监管成效5分析结果，持续改进，再次培训1责任护士——评估患者跌倒风险，落实预防措施2病区护士长——44现场调查调查人群：调查当日，在院全部跌倒高危患者/家属、责任护士、护士长调查频率：每季度一次调查内容：责任护士对患者跌倒危险评估情况（准确率、及时率）责任护士对预防患者跌倒措施执行情况

住院患者跌倒预防相关知识及行为的现况

住院患者跌倒率，跌倒人群的年龄，发生的时间，地点等跌倒后伤害情况现场调查调查人群：调查当日，在院全部跌倒高危患者/家属、责任45全院培训培训形式：新职工岗前培训每月分层培训每季度质量讲评分析每年华山-质量与安全培训月预防跌倒APS信息平台培训内容：预防跌倒APS规范化实践体系介绍预防跌倒APS规范化实践步骤APS信息平台的建设与演示跌倒案例回顾与分析跌倒后的处理流程及伤害评估，等让我们减少跌倒——预防跌倒APS规范化实践培训课程全院培训培训形式：培训内容：让我们减少跌倒——46项目成效项目成效47跌倒发生率减少2015年2016年2017年跌倒发生率（人次/千人日）0.0570.0220.019伤害等级在3级或以上的跌倒事件

6例6例2例2015—2017年跌倒发生情况跌倒发生率减少2015年2016年2017年跌倒发生率0.048护士对患者跌倒风险管理能力得到提高2016年第一季度至2017年第四季度，在全院进行了8个季度的现场调查，共