小儿颅脑超声诊断课件

11前言

近年早产儿及低体重新生儿的存活率增加，但各类脑损伤造成小儿脑瘫，影响生活质量。颅脑超声对小儿脑损伤做出早期诊断，并可动态观察各类脑损伤不同阶段的声像特点，指导临床治疗。

2前言近年早产儿及低体重新生儿的存活率增加，但各类脑损伤尽管CT、MR等影像学发展迅速，但超声无创、便捷，可床旁检查，对高危儿疾病诊断具有重要性，是首选检查方法。3尽管CT、MR等影像学发展迅速，但超声无创、便捷，可床旁检查探头选择高频凸阵小探头，频率5-7.5MHz4探头选择455安静状态取仰卧位做后囟检查时，将小儿头转向一侧，或扶小儿坐起，暴露后囟。注意：探头的清洁，消毒液洗手，避免交叉感染6安静状态6一、经前囟检查，首选冠状、矢状7一、经前囟检查，首选冠状、矢状7二、经侧囟探查观察脑的横断面，显示大脑脚、丘脑、颅底动脉等结构。但探查范围有限。三、经后囟检查显示脑后部的结构，弥补前囟扫描的不足，可诊断小脑出血和小脑脓肿。8二、经侧囟探查观察脑的横断面，显示大脑脚、丘脑、颅底动脉一、经前囟作冠状扫查1.额叶层面显示大脑前正中裂，双侧脑半球的额叶及对称分布的额叶白质9一、经前囟作冠状扫查92.侧脑室前角层面显示侧脑室前角，透明隔腔，尾状核102.侧脑室前角层面显示侧脑室前角，透明隔腔，尾状核1经前囟作冠状面扫查3、第3脑室层面第3脑室、侧脑室、尾状核、背侧丘脑、脑干、外侧沟11经前囟作冠状面扫查11侧脑室体部一后角层面显示侧脑室体部和后角、脉络丛、小脑12侧脑室体部一后角层面显示侧脑室体部和后角、脉络丛、小脑12枕叶层面显示枕叶白质13枕叶层面显示枕叶白质13二、经前囟作矢状面扫查1.正中矢状面透明隔腔、胼胝体、扣带回、第3脑室、背侧丘脑、中脑水管、第4脑室、小脑、大脑前动脉14二、经前囟作矢状面扫查14二、经前囟作矢状面扫查2、侧脑室体部-后角层面侧脑室、脉络丛15二、经前囟作矢状面扫查15二、经前囟作矢状面扫查3、脑岛层面脑岛16二、经前囟作矢状面扫查16三、经侧囟扫查侧脑室前角与后角，以及二者间丘脑基底核的一部分,大脑脚,颅底动脉环17三、经侧囟扫查17新生儿脑血流检测大脑前动脉前囟扫查正中矢状面显示最清晰、准确18新生儿脑血流检测18Vs44.90±9.44Vd14.26±4.95RI0.68±0.0919Vs44.90±9.4419新生儿脑血流检测Wills环经颞扫查20新生儿脑血流检测20早产儿脑脑沟脑回较稀少，透明隔腔残存。21早产儿脑脑沟脑回较稀少，透明隔腔残存。2122222323图24图2425252626早产儿脑与正常颅脑超声检查对比患儿正常27早产儿脑与正常颅脑超声检查对比患儿正常27一、脑积水新生儿常见的颅脑病变先天性或产伤引起超声诊断的最佳适应症28一、脑积水281.侧脑室前角冠状面2.侧脑室体部一后角冠状面（侧脑室比值）、旁矢状面291.侧脑室前角冠状面29脑室测定的方法目前尚无统一的标准1.Londom双侧脑室体部的最大深度，正常值为2.1±1.2mm2.Sauerbrel横径测量。颅脑中线至一侧脑室的最外侧宽度,正常值为7-11mm，纵径测量，侧脑室体部的垂直最长轴，正常值为1-3mm30脑室测定的方法目前尚无统一的标准303.Levene矢状面测量侧脑室体部，6-10mm为侧脑室轻度增大，11-15mm中度增大，＞15mm重度增大4.Johnson测量侧脑室比值，正常＜1/35.Kuban肉眼估测法观察侧脑室前角的外形313.Levene矢状面测量侧脑室体部，6-10mm为侧脑1、侧脑室前角冠状面（1）形态（2）测量正常一般不测量。当前角增宽时，测其宽径，多在尾状核头相接的部位32（2）测量322、侧脑室体部-后角（1）形态A正常形态B轻度增宽（在原有基础上稍宽）C明显增宽（脑室边界与脉络丛间有明显的距离）D扩张（脑室有张力，脉络丛漂浮于其中）332、侧脑室体部-后角A正常形态332、侧脑室体部-后角（2）测量a冠状面

侧脑室比值侧脑室比值：中线至侧脑室外缘长度与同一水平线中线至同侧颅骨内板的长度之比。正常<1/3b旁矢状面测脑室深度旁矢状面测脑室深度：6-10mm为脑室轻度增大，11-15mm中度增大，>15mm重度增大342、侧脑室体部-后角侧脑室比值：中线至侧脑室外缘长度与同一水353536363737383839394040新生儿期常见颅内病变与围产期窒息或产伤密切相关，常引起新生儿死亡和婴幼儿神经系统发育障碍41新生儿期常见颅内病变与围产期窒息或产伤411.脑室周围脑室内出血，早产儿高发，危害最大2.硬脑膜下出血3.蛛网膜下腔出血4.小脑内出血超声对硬膜下出血及蛛网膜下腔出血敏感度低421.脑室周围脑室内出血，早产儿高发，危害最大42Palile分级法Ⅰ级：单或双侧室管膜下胚胎生发层基质出血Ⅱ级：室管膜下出血穿破室管膜进入脑室腔，引起脑室内出血Ⅲ级：脑室内出血伴脑室扩张Ⅳ级：脑室内出血伴脑室周围性出血性梗死43Palile分级法43Palile分级法：44Palile分级法：44I级脑室内出血：即室管膜下出血，冠状面示侧脑室前角体部下方团片状高回声区，矢状面示室管膜下椭圆形高回声区，出血可单侧或双侧注意与脉络丛鉴别45注意与脉络丛鉴别4546464747室管膜下出血与脉络丛鉴别要点：部位、是否对称、形态是否规则、是否与脉络丛相连48室管膜下出血与脉络丛鉴别要点：48II级脑室内出血：当出血穿破室管膜进入脑室腔时，引起II级脑室内出血4949III级脑室内出血：脑室内出血伴脑室扩张。表现为扩张的侧脑室内部分或完全性由呈高回声的积血所充填5050IV级脑室内出血：除脑室内出血外，还伴有脑室周围白质髓静脉的出血性梗死。后者表现为沿侧脑室外上方呈球形或扇形的高回声。脑室内出血，充满脑室，高回声累及侧脑室后角附近白质脑室内出血伴髓静脉出血性梗死并累及侧脑室外侧脑实质51脑室内出血，充满脑室，高回声脑室内出血伴髓静脉出血性梗死5152525353545455555656575758585959硬脑膜下出血主要见于足月儿，产伤导致新生儿硬膜下出血，主要包括脑幕撕裂，致直窦、大脑大静脉及横窦破裂；脑镰撕裂，引起下矢状窦破裂；大脑表浅桥静脉破裂，其中脑幕下血肿可压迫脑干和延髓呼吸中枢，生命体征不稳定，可导致死亡。60硬脑膜下出血主要见于足月儿，产伤导致新生儿硬膜下出血，超声对硬膜下出血识别率较低，大量邻近于脑表面的硬膜下出血才有较高显示率。显示为大脑中线偏移，侧脑室受压变形，颅骨与脑之间可见半月形间隙。急性出血时可见此间隙回声增强，以后可变为无回声的硬膜下积液。61超声对硬膜下出血识别率较低，大量邻近于脑表面的硬膜下出6262636364646565常见于早产儿，低体重儿，新生儿颅脑超声检查应常规检查小脑66常见于早产儿，低体重儿，新生儿颅脑超声66小脑出血是经前囟超声检查不敏感，经颞囟后颅窝超声检查时可显示小脑半球和蚓部、小脑出血声像图显示小脑半球或蚓部团块状高回声，或小脑半球回声弥漫性增强不均匀67小脑出血是经前囟超声检查不敏感，经颞囟后颅窝超声检查时686869697070小脑出血与正常颅脑超声检查对比患儿正常71小脑出血与正常颅脑超声检查对比患儿正常71主要发生于足月儿最多见的围产期缺氧所致的脑损伤类型，由于严重胎儿宫内窘迫或生后窒息所致72主要发生于足月儿72主要的病理改变是脑水肿，神经元坏死，脑萎缩或液化形成孔洞，囊腔。73主要的病理改变是脑水肿，神经元坏死，73早期的病理病变是脑水肿，继之神经元坏死，直至脑组织发生萎缩或液化成孔洞、囊腔。74早期的病理病变是脑水肿，继之神74一、脑水肿的超声诊断

1.脑实质改变：脑实质回声增强，轻时局限于脑室周围白质重时高回声范围扩大，脑实质回声越强，提示神经元损伤越重，脑结构模糊，清晰度降低。75一、脑水肿的超声诊断

1.脑实质改变：75通常以脉络丛的回声强度作为参照物，异常的高回声团与脉络丛等同时，脑水肿完全恢复的可能性较小，预示可能遗留脑结构异常。76通常以脉络丛的回声强度作为参照物，异762.脑室改变：脑水肿、脑容积增加时，脑室受挤压变窄或消失。772.脑室改变：777878二、神经元广泛坏死

病理：脑细胞损伤后水肿一般持续一周左右，若水肿不能完全恢复，继而发生组织坏死。79二、神经元广泛坏死

病理：脑细胞损伤后水肿一般持续一周左79在病变持续7-10天后，高回声仍不消退，应视为不可逆神经元广泛坏死。一般在中重度缺氧缺血性脑病中，超声有所改变，对于轻度缺氧缺血性脑病，超声不如MR、CT敏感。80在病变持续7-10天后，高回声仍不消退，应80超声表现：81超声表现：81超声表现：82超声表现：82三、脑萎缩改变：①脑容积缩小②脑裂、脑外间隙增宽③脑回密集、脑沟加深83三、脑萎缩改变：83部分婴儿在脑发育阶段，由于颅骨发育相对较快，与脑容积增大不匹配，可出现一过性脑外间隙增宽，称之为“外围性脑积水”，数月后自然恢复，宜动态观察、随访。84部分婴儿在脑发育阶段，由于颅骨发育相对848585868687878888四、囊腔性改变

脑损伤后最严重的结局，大片神经元坏死，形成液化灶，称为“孔洞脑”。脑病越重，囊腔分布越广泛，所占区域越大。89四、囊腔性改变

脑损伤后最严重的结局，大片神经元坏死，89结局：随着脑的继续发育，脑容积增加，较小的囊腔可在3-4个月后受脑组织的挤压或神经胶质细胞增生而消失，超声检查不见原有病灶。较大的液化灶，则不消失。90结局：随着脑的继续发育，脑容积增加，较909191929293939494959596969797随访需注意问题神经功能障碍98随访需注意问题98其它病例99其它病例99100100101101102102103103104104105105106106总结脑积水颅内出血缺氧缺血性脑病107总结脑积水107GuangzhouWomenandChildren’sMedicalCenter108GuangzhouWomenandChildren’s2022/11/29109.2022/11/26109.1101前言

近年早产儿及低体重新生儿的存活率增加，但各类脑损伤造成小儿脑瘫，影响生活质量。颅脑超声对小儿脑损伤做出早期诊断，并可动态观察各类脑损伤不同阶段的声像特点，指导临床治疗。

111前言近年早产儿及低体重新生儿的存活率增加，但各类脑损伤尽管CT、MR等影像学发展迅速，但超声无创、便捷，可床旁检查，对高危儿疾病诊断具有重要性，是首选检查方法。112尽管CT、MR等影像学发展迅速，但超声无创、便捷，可床旁检查探头选择高频凸阵小探头，频率5-7.5MHz113探头选择41145安静状态取仰卧位做后囟检查时，将小儿头转向一侧，或扶小儿坐起，暴露后囟。注意：探头的清洁，消毒液洗手，避免交叉感染115安静状态6一、经前囟检查，首选冠状、矢状116一、经前囟检查，首选冠状、矢状7二、经侧囟探查观察脑的横断面，显示大脑脚、丘脑、颅底动脉等结构。但探查范围有限。三、经后囟检查显示脑后部的结构，弥补前囟扫描的不足，可诊断小脑出血和小脑脓肿。117二、经侧囟探查观察脑的横断面，显示大脑脚、丘脑、颅底动脉一、经前囟作冠状扫查1.额叶层面显示大脑前正中裂，双侧脑半球的额叶及对称分布的额叶白质118一、经前囟作冠状扫查92.侧脑室前角层面显示侧脑室前角，透明隔腔，尾状核1192.侧脑室前角层面显示侧脑室前角，透明隔腔，尾状核1经前囟作冠状面扫查3、第3脑室层面第3脑室、侧脑室、尾状核、背侧丘脑、脑干、外侧沟120经前囟作冠状面扫查11侧脑室体部一后角层面显示侧脑室体部和后角、脉络丛、小脑121侧脑室体部一后角层面显示侧脑室体部和后角、脉络丛、小脑12枕叶层面显示枕叶白质122枕叶层面显示枕叶白质13二、经前囟作矢状面扫查1.正中矢状面透明隔腔、胼胝体、扣带回、第3脑室、背侧丘脑、中脑水管、第4脑室、小脑、大脑前动脉123二、经前囟作矢状面扫查14二、经前囟作矢状面扫查2、侧脑室体部-后角层面侧脑室、脉络丛124二、经前囟作矢状面扫查15二、经前囟作矢状面扫查3、脑岛层面脑岛125二、经前囟作矢状面扫查16三、经侧囟扫查侧脑室前角与后角，以及二者间丘脑基底核的一部分,大脑脚,颅底动脉环126三、经侧囟扫查17新生儿脑血流检测大脑前动脉前囟扫查正中矢状面显示最清晰、准确127新生儿脑血流检测18Vs44.90±9.44Vd14.26±4.95RI0.68±0.09128Vs44.90±9.4419新生儿脑血流检测Wills环经颞扫查129新生儿脑血流检测20早产儿脑脑沟脑回较稀少，透明隔腔残存。130早产儿脑脑沟脑回较稀少，透明隔腔残存。211312213223图133图241342513526早产儿脑与正常颅脑超声检查对比患儿正常136早产儿脑与正常颅脑超声检查对比患儿正常27一、脑积水新生儿常见的颅脑病变先天性或产伤引起超声诊断的最佳适应症137一、脑积水281.侧脑室前角冠状面2.侧脑室体部一后角冠状面（侧脑室比值）、旁矢状面1381.侧脑室前角冠状面29脑室测定的方法目前尚无统一的标准1.Londom双侧脑室体部的最大深度，正常值为2.1±1.2mm2.Sauerbrel横径测量。颅脑中线至一侧脑室的最外侧宽度,正常值为7-11mm，纵径测量，侧脑室体部的垂直最长轴，正常值为1-3mm139脑室测定的方法目前尚无统一的标准303.Levene矢状面测量侧脑室体部，6-10mm为侧脑室轻度增大，11-15mm中度增大，＞15mm重度增大4.Johnson测量侧脑室比值，正常＜1/35.Kuban肉眼估测法观察侧脑室前角的外形1403.Levene矢状面测量侧脑室体部，6-10mm为侧脑1、侧脑室前角冠状面（1）形态（2）测量正常一般不测量。当前角增宽时，测其宽径，多在尾状核头相接的部位141（2）测量322、侧脑室体部-后角（1）形态A正常形态B轻度增宽（在原有基础上稍宽）C明显增宽（脑室边界与脉络丛间有明显的距离）D扩张（脑室有张力，脉络丛漂浮于其中）1422、侧脑室体部-后角A正常形态332、侧脑室体部-后角（2）测量a冠状面

侧脑室比值侧脑室比值：中线至侧脑室外缘长度与同一水平线中线至同侧颅骨内板的长度之比。正常<1/3b旁矢状面测脑室深度旁矢状面测脑室深度：6-10mm为脑室轻度增大，11-15mm中度增大，>15mm重度增大1432、侧脑室体部-后角侧脑室比值：中线至侧脑室外缘长度与同一水144351453614637147381483914940新生儿期常见颅内病变与围产期窒息或产伤密切相关，常引起新生儿死亡和婴幼儿神经系统发育障碍150新生儿期常见颅内病变与围产期窒息或产伤411.脑室周围脑室内出血，早产儿高发，危害最大2.硬脑膜下出血3.蛛网膜下腔出血4.小脑内出血超声对硬膜下出血及蛛网膜下腔出血敏感度低1511.脑室周围脑室内出血，早产儿高发，危害最大42Palile分级法Ⅰ级：单或双侧室管膜下胚胎生发层基质出血Ⅱ级：室管膜下出血穿破室管膜进入脑室腔，引起脑室内出血Ⅲ级：脑室内出血伴脑室扩张Ⅳ级：脑室内出血伴脑室周围性出血性梗死152Palile分级法43Palile分级法：153Palile分级法：44I级脑室内出血：即室管膜下出血，冠状面示侧脑室前角体部下方团片状高回声区，矢状面示室管膜下椭圆形高回声区，出血可单侧或双侧注意与脉络丛鉴别154注意与脉络丛鉴别451554615647室管膜下出血与脉络丛鉴别要点：部位、是否对称、形态是否规则、是否与脉络丛相连157室管膜下出血与脉络丛鉴别要点：48II级脑室内出血：当出血穿破室管膜进入脑室腔时，引起II级脑室内出血15849III级脑室内出血：脑室内出血伴脑室扩张。表现为扩张的侧脑室内部分或完全性由呈高回声的积血所充填15950IV级脑室内出血：除脑室内出血外，还伴有脑室周围白质髓静脉的出血性梗死。后者表现为沿侧脑室外上方呈球形或扇形的高回声。脑室内出血，充满脑室，高回声累及侧脑室后角附近白质脑室内出血伴髓静脉出血性梗死并累及侧脑室外侧脑实质160脑室内出血，充满脑室，高回声脑室内出血伴髓静脉出血性梗死511615216253163541645516556166571675816859硬脑膜下出血主要见于足月儿，产伤导致新生儿硬膜下出血，主要包括脑幕撕裂，致直窦、大脑大静脉及横窦破裂；脑镰撕裂，引起下矢状窦破裂；大脑表浅桥静脉破裂，其中脑幕下血肿可压迫脑干和延髓呼吸中枢，生命体征不稳定，可导致死亡。169硬脑膜下出血主要见于足月儿，产伤导致新生儿硬膜下出血，超声对硬膜下出血识别率较低，大量邻近于脑表面的硬膜下出血才有较高显示率。显示为大脑中线偏移，侧脑室受压变形，颅骨与脑之间可见半月形间隙。急性出血时可见此间隙回声增强，以后可变为无回声的硬膜下积液。170超声对硬膜下出血识别率较低，大量邻近于脑表面的硬膜下出17162172631736417465常见于早产儿，低体重儿，新生儿颅脑超声检查应常规检查小脑175常见于早产儿，低体重儿，新生儿颅脑超声66小脑出血是经前囟超声检查不敏感，经颞囟后颅窝超声检查时可显示小脑半球和蚓部、小脑出血声像图显示小脑半球或蚓部团块状高回声，或小脑半球回声弥漫性增强不均匀176小脑出血是经前囟超声检查不敏感，经颞囟后颅窝超声检查时177681786917970小脑出血与正常颅脑超声检查对比患儿正常180小脑出血与正常颅脑超声检查对比患儿正常71主要发生于足月儿最多见的围产期缺氧所致的脑损伤类型，由于严重胎儿宫内窘迫或生后窒息所致181主要发生于足月儿72主要的病理改变是脑水肿，神经元坏死，脑萎缩或液化形成孔洞，囊腔。182主要的病理改变是脑水肿，神经元坏死，73早期的病理病变是脑水肿，继之神经元坏死，直至脑组织发生萎缩或液化成孔洞、囊腔。183早期的病理病变是脑水肿，继之神74一、脑水肿的超声诊断

1.脑实质改变：脑实质回声增强，轻时局限于脑室周围白质重时高回声范围扩大，脑实质回声越强，提示神经元损伤越重，脑结构模糊，清晰度降低。184一、脑水肿的超声诊断

1.脑实质改变：75通常以脉络丛的回声强度作为参照物，异常的高回声团与脉络丛等同时，脑水肿完全恢复的可能性较小，预示可能遗留脑结构异常。185通常以脉络丛的回声强度作为参照物，异762.脑室改变