一例多形性室速患者的病例分析课件

一例多形性室速患者的病例分析指导药师：李泽、张岩汇报人：李海霞一例多形性室速患者的病例分析指导药师：李泽、张岩1010203疾病简介病例分析小结主要内容010203疾病简介病例分析小结主要内容2疾病简介室性心动过速（ventriculartachycardia）自发的连续三个室性期前收缩称为室速。分非持续室速（发作时间<30秒）和持续性室速。室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需处理。疾病简介室性心动过速（ventriculartachyca3室速的心电图特征连续三个以上的室早为一系列快速、基本整齐的QRS波

群。QRS宽大畸形，常超过0.12秒心室率为100~250次/分，节律规则P波与QRS无关系（室房分离）心室夺获与室性融合波（确诊室速

的重要依据）室速的心电图特征4多形性室速（VT）定义：在任何心电图记录导联显示室性心动过速伴连续变化的QRS波群，节律不规则，频率100-250次/分。QT间期延长的多形性VT（长QT综合征）QT间期正常的多形性VT多形性室速（VT）定义：在任何心电图记录导联显示室性心动过速5病情简介主诉患者刘某，女，61岁，于2014.10.14入院。阵发性心悸10余年，加重伴意识丧失11小时现病史患者10余年前始无明显诱因出现心悸，自觉心跳过快，最快心率200次/分，就诊于当地医院诊断为心衰、房颤，给予药物治疗后好转（具体不详）。2014年10月14日凌晨突发心悸、胸闷、气短，就诊于当地医院急诊时突发意识丧失，行心电图示室速，给予电除颤2次，遂转入我院途中，于120急救车内电除颤1次，就诊于我院急诊行心电图示：房颤，于急诊时反复出现室速，予以反复电除颤7次，并给予静点艾司洛尔后患者室速终止，行心脏超声：左心增大，心功能减低（0.42），轻度二尖瓣返流，诊断为室速，今为求进一步诊治收入病房。病情简介主诉患者刘某，女，61岁，于2014.10.14入院6病情简介既往史辅助检查甲亢病史10余年，间断口服他巴唑，2片，1/日，否认糖尿病、脑梗病史，胃肠道疾病史。入院心电图示：窦性心律，Ⅰ、Ⅱ、avL、V2-V6导联T波倒置，QT间期0.53s。查体血压99/71mmHg；心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊未闻及杂音，无心包摩擦音。初步诊断：1.心律失常1.1长QT综合征1.2多形性室速1.3阵发性房颤2.甲状腺功能亢进病情简介既往史辅助检查甲亢病史10余年，间断口服他巴唑，2片7初始药物治疗方案初始药物治疗方案8监护要点1、多形性室速的治疗分析2、β-B的应用监护要点1、多形性室速的治疗分析2、β-B的应用91、治疗方案补钾，补MgSO4利多卡因、胺碘酮、维拉帕米、--B电复律手术射频消融术植入埋藏式心脏复律除颤器5%葡萄糖注射液氯化钾注射液硫酸镁注射液胰岛素注射液1、治疗方案补钾，补MgSO45%葡萄糖注射液10一例多形性室速患者的病例分析课件11药学监护利多卡因可引起嗜睡，惊厥昏迷及呼吸抑制等严重神经系统不良反应，还可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力等。尤其联合β-B。密切监测患者血压、心率。药学监护利多卡因可引起嗜睡，惊厥昏迷及呼吸抑制等严重神经系统122、β-B的应用交感神经的激活对急诊心律失常很重要，阻断其不利作用后，对心脏多种不利情况有治疗和逆转作用。因此，作用谱广，致心律失常作用小的b受体阻滞剂已成为理想的一类抗心律失常药物。2、β-B的应用交感神经的激活对急诊心律失常很重要，阻断其不13药代动力学起效时间：<5min，出现窦性心率减慢达峰时间：5min清除半衰期：9min作用维持时间：10min作用迅速降低,20~30min作用消失停药后24小时内88％以上的药物以无活性的酸性代谢产物形式由尿排出艾司洛尔(Esmolol)作用减少恶性室性心律失常复发可迅速降低室上速和房颤患者的平均心室率副作用有明显的负性肌力作用剂量依赖的低血压是最常见的副作用对血流动力学的抑制作用药代动力学艾司洛尔(Esmolol)作用14普萘洛尔（Propranolol）作用：对心脏β1受体阻断作用较强，可使心率减慢，心肌收缩力减弱；能降低心肌自律性，减慢传导，使心输出量减少，心肌耗氧降低，血压稍降低；阻断支气管平滑肌β2受体，可使支气管平滑肌收缩；亦可用于甲状腺机能亢进症特点：对心脏抑制作用强度与心脏交感神经的张力大小有关，病理状态时交感神经的张力增高，心得安对心脏的抑制作用较强，对正常人休息时心脏作用较弱；奏效快，疗程短，往往数天至一周左右即可控制症状，使心率降至正常范围。副作用：反射性引起外周阻力增加，使肝、肾等器官血流减少，冠脉流量亦降低；可出现中枢神经系统不良反应，如眩晕或头昏、心率过慢；支气管痉挛及呼吸困难。普萘洛尔（Propranolol）作用：对心脏β1受体阻断作15药学监护严密观察血压及心律变化。血压过低，心率减慢明显是及时调整剂量或停药。注意对于甲亢患者，不能立即停用普萘洛尔，缓慢减量。出现头晕等不良反应，也应考虑减少剂量。药学监护严密观察血压及心律变化。血压过低，心率减慢明显是及时16入院第1天病情变化：患者15：30开始出现胸闷、气短，此后反复发作意识丧失，心电监测示：室速，心电图示尖端扭转室速。调整用药：地西泮注射液5mg静脉注射；艾司洛尔注射液50g静脉输液；利多卡因注射液0.1g静脉注射；0.9%氯化钠注射液250ml+氯丙嗪注射液6.25MG+异丙嗪注射液12.5MG；

入院第1天病情变化：患者15：30开始出现胸闷、气短，此后17入院第3天病情变化：今日13：50突发抽搐伴意识丧失，心电监测示：室性心动过速。立即给予电复律治疗，复律后患者心率30次/分，意识尚未恢复，呼吸8次/分，立即给予胸外按压，人工抱球呼吸，头置冰枕，于13：53患者心率恢复至60次/分，呼吸19次/分，血压122/80次/分。调整用药：临时艾司洛尔注射液0.5g静脉续滴；补钾镁极化液治疗；入院第3天病情变化：今日13：50突发抽搐伴意识丧失，心电18入院第4天病情变化：目前患者无胸闷、胸痛、心悸、气短，饮食、睡眠及二便正常，查体：血121/68mmHg，听诊双肺未闻及干湿啰音，心率50次/分，律齐。心电图：窦性心律，QT间期0.5s。调整用药：停用低分子肝素、螺内酯、左卡尼汀；参松养心胶囊1.6g口服3/日；入院第9天，行单腔单腔ICD植入术；入院第13天，病情稳定，术后无异常，出院；入院第4天病情变化：目前患者无胸闷、胸痛、心悸、气短，入院第19

1.学习室速及多形性室速的概念、分类

2.学习多形性室速的治疗策略3.掌握β-B在抗心律失常方面的应用

小结1.学习室速及多形性室速的概念、分类小结20ThankYou!ThankYou!21一例多形性室速患者的病例分析指导药师：李泽、张岩汇报人：李海霞一例多形性室速患者的病例分析指导药师：李泽、张岩22010203疾病简介病例分析小结主要内容010203疾病简介病例分析小结主要内容23疾病简介室性心动过速（ventriculartachycardia）自发的连续三个室性期前收缩称为室速。分非持续室速（发作时间<30秒）和持续性室速。室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需处理。疾病简介室性心动过速（ventriculartachyca24室速的心电图特征连续三个以上的室早为一系列快速、基本整齐的QRS波

群。QRS宽大畸形，常超过0.12秒心室率为100~250次/分，节律规则P波与QRS无关系（室房分离）心室夺获与室性融合波（确诊室速

的重要依据）室速的心电图特征25多形性室速（VT）定义：在任何心电图记录导联显示室性心动过速伴连续变化的QRS波群，节律不规则，频率100-250次/分。QT间期延长的多形性VT（长QT综合征）QT间期正常的多形性VT多形性室速（VT）定义：在任何心电图记录导联显示室性心动过速26病情简介主诉患者刘某，女，61岁，于2014.10.14入院。阵发性心悸10余年，加重伴意识丧失11小时现病史患者10余年前始无明显诱因出现心悸，自觉心跳过快，最快心率200次/分，就诊于当地医院诊断为心衰、房颤，给予药物治疗后好转（具体不详）。2014年10月14日凌晨突发心悸、胸闷、气短，就诊于当地医院急诊时突发意识丧失，行心电图示室速，给予电除颤2次，遂转入我院途中，于120急救车内电除颤1次，就诊于我院急诊行心电图示：房颤，于急诊时反复出现室速，予以反复电除颤7次，并给予静点艾司洛尔后患者室速终止，行心脏超声：左心增大，心功能减低（0.42），轻度二尖瓣返流，诊断为室速，今为求进一步诊治收入病房。病情简介主诉患者刘某，女，61岁，于2014.10.14入院27病情简介既往史辅助检查甲亢病史10余年，间断口服他巴唑，2片，1/日，否认糖尿病、脑梗病史，胃肠道疾病史。入院心电图示：窦性心律，Ⅰ、Ⅱ、avL、V2-V6导联T波倒置，QT间期0.53s。查体血压99/71mmHg；心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊未闻及杂音，无心包摩擦音。初步诊断：1.心律失常1.1长QT综合征1.2多形性室速1.3阵发性房颤2.甲状腺功能亢进病情简介既往史辅助检查甲亢病史10余年，间断口服他巴唑，2片28初始药物治疗方案初始药物治疗方案29监护要点1、多形性室速的治疗分析2、β-B的应用监护要点1、多形性室速的治疗分析2、β-B的应用301、治疗方案补钾，补MgSO4利多卡因、胺碘酮、维拉帕米、--B电复律手术射频消融术植入埋藏式心脏复律除颤器5%葡萄糖注射液氯化钾注射液硫酸镁注射液胰岛素注射液1、治疗方案补钾，补MgSO45%葡萄糖注射液31一例多形性室速患者的病例分析课件32药学监护利多卡因可引起嗜睡，惊厥昏迷及呼吸抑制等严重神经系统不良反应，还可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力等。尤其联合β-B。密切监测患者血压、心率。药学监护利多卡因可引起嗜睡，惊厥昏迷及呼吸抑制等严重神经系统332、β-B的应用交感神经的激活对急诊心律失常很重要，阻断其不利作用后，对心脏多种不利情况有治疗和逆转作用。因此，作用谱广，致心律失常作用小的b受体阻滞剂已成为理想的一类抗心律失常药物。2、β-B的应用交感神经的激活对急诊心律失常很重要，阻断其不34药代动力学起效时间：<5min，出现窦性心率减慢达峰时间：5min清除半衰期：9min作用维持时间：10min作用迅速降低,20~30min作用消失停药后24小时内88％以上的药物以无活性的酸性代谢产物形式由尿排出艾司洛尔(Esmolol)作用减少恶性室性心律失常复发可迅速降低室上速和房颤患者的平均心室率副作用有明显的负性肌力作用剂量依赖的低血压是最常见的副作用对血流动力学的抑制作用药代动力学艾司洛尔(Esmolol)作用35普萘洛尔（Propranolol）作用：对心脏β1受体阻断作用较强，可使心率减慢，心肌收缩力减弱；能降低心肌自律性，减慢传导，使心输出量减少，心肌耗氧降低，血压稍降低；阻断支气管平滑肌β2受体，可使支气管平滑肌收缩；亦可用于甲状腺机能亢进症特点：对心脏抑制作用强度与心脏交感神经的张力大小有关，病理状态时交感神经的张力增高，心得安对心脏的抑制作用较强，对正常人休息时心脏作用较弱；奏效快，疗程短，往往数天至一周左右即可控制症状，使心率降至正常范围。副作用：反射性引起外周阻力增加，使肝、肾等器官血流减少，冠脉流量亦降低；可出现中枢神经系统不良反应，如眩晕或头昏、心率过慢；支气管痉挛及呼吸困难。普萘洛尔（Propranolol）作用：对心脏β1受体阻断作36药学监护严密观察血压及心律变化。血压过低，心率减慢明显是及时调整剂量或停药。注意对于甲亢患者，不能立即停用普萘洛尔，缓慢减量。出现头晕等不良反应，也应考虑减少剂量。药学监护严密观察血压及心律变化。血压过低，心率减慢明显是及时37入院第1天病情变化：患者15：30开始出现胸闷、气短，此后反复发作意识丧失，心电监测示：室速，心电图示尖端扭转室速。调整用药：地西泮注射液5mg静脉注射；艾司洛尔注射液50g静脉输液；利多卡因注射液0.1g静脉注射；0.9%氯化钠注射液250ml+氯丙嗪注射液6.25MG+异丙嗪注射液12.5MG；