术前肺功能评估-3课件

术前肺功能评估唐炳俭临清市人民医院呼吸内科1术前肺功能评估唐炳俭1

手术评估

由于外科手术是一种创伤性治疗，它可以直接或间接地影响到肺功能。因此，术前的肺功能检查，不但有助于确定手术适应症，且关系到手术及术后的安全性、疗效和术后生活质量的评价2手术评估2术前呼吸功能评估的意义估计手术的风险制订术前准备术后并发症预测和预防手术方案的设计和修改术后处理和监测的预案术后肺功能和活动能力的预计3术前呼吸功能评估的意义估计手术的风险3呼吸系统并发症（PPCs）肺炎肺不张支气管痉挛心原性或非心原性肺水肿肺梗塞呼吸衰竭延长机械通气时间4呼吸系统并发症（PPCs）肺炎4术前肺功能检查的适应证年龄>70岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史任何肺部疾病史TisiGM,etal.AmRevRespDis.1968;119:293-3125术前肺功能检查的适应证年龄>70岁TisiGM,eta影响术后肺功能的因素6影响术后肺功能的因素6影响术后肺功能的患者因素内源性因素：比较稳定，但是不易在短时间内改善年龄、性别、肥胖和已经存在的呼吸系统病理状态外源性因素：可在短时间内纠正或改善吸烟、感染、可控制的心脏疾病、贫血7影响术后肺功能的患者因素内源性因素：比较稳定，但是不易在短时影响术后肺功能的手术因素手术部位：从小到大依次为浅表或远端肢体，下腹部，上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸手术其它因素：体位、切口位置、切口两侧组织损伤程度、创口清洁程度、是否急诊手术及手术时间8影响术后肺功能的手术因素手术部位：从小到大依次为浅表或远端肢影响术后肺功能的麻醉因素1.椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经阻滞安全。2.椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强，更安全。3.全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小气道陷闭，引起V/Q失调，抑制粘膜上皮细胞纤毛功能。4.合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼吸中枢或神经肌肉功能。9影响术后肺功能的麻醉因素1.椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉可以增加PPCs的因素手术部位胸腔或靠近膈肌手术时机急诊手术或限期手术手术时间>3小时病员一般情况年龄、肥胖、营养心脏情况近期内心梗、慢性心衰和肺心病肺部情况有阻塞性或限制性肺病吸烟史戒烟时间<8周10可以增加PPCs的因素手术部位胸腔或靠近膈肌手术时机急诊手术术后高度发生PPCs危险的指标FVC<15ml/kgFEV1<1LFEV1/FVC<35%11术后高度发生PPCs危险的指标FVCVC

>50%预计值FEV1

>

50%预计值RV/TLC

>50%预计值DLco

>50%预计值缺点：没有考虑手术部位、手术范围安全手术的术前肺功能要求12VC>50%预计值安全手术的术前肺功能要求1胸外科应用支气管舒张试验：舒张后FEV1应>2.0和50%预计值PEF：排痰能力胸科手术(综合分析：年龄，性别，一般状态，术式)FEV1>2.0或50%pred,

安全

MVV>70%pred安全

69-50%考虑

49-30%避免

<30%不能

PaO2<50mmHg不能术后FEV1预计值应>0.8L13胸外科应用支气管舒张试验：舒张后FEV1应>2.0和50%通气储量百分比反映肺通气储备能力的指标通气储量%=（MVV-VE)/MVV×100%正常值≥93%低于86%提示通气不佳，胸部手术慎重70%-60%手术相对禁忌，60%以下一般为手术禁忌14通气储量百分比反映肺通气储备能力的指标14术后肺功能预计值术后预测肺功能:

预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1%肺功能-PPO=术前肺功能测定值〔1-（S×5.26)/100〕S指所切除的肺段数15术后肺功能预计值术后预测肺功能:

预测开胸术后并发症最有意义预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1%

(PPO-FEV1%)其计算公式如下：PPO-FEV1%=术前FEV1%(1-切除的功能性肺组织所占的百分数)要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于预计值的33%术后预测肺功能16预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1%(术后中度发生PPCs危险的指标FVC

＞预计值的50%FEV1

＞

2LRV/TLC

＞预计值的50%DLco

＞预计值的50%FEV1/FVC

＞预计值的70%MVV

＞预计值的50%

或50L/min17术后中度发生PPCs危险的指标FVC全肺切除术后长期存活的最低标准FVC＞80%预计值MVV＞65%预计值一口气上5层楼（约18.4m）FEV1＞2L18全肺切除术后长期存活的最低标准FVC＞80%预计值18目前为大家所接受的保证肺叶切除术后长期存活的最低标准FEV1%50%，PPO-FEV1%40%PaCO250mmHgMVV40%预计值FEV11.6L19目前为大家所接受的保证肺叶切除术后长期存活的最低标准FEV1手术耐受力最低标准FEV1＞40%预计值且FEV1/FVC＞50%MVV＞50%预计值DLCO＞50%预计值RV/TLC＜40%20手术耐受力最低标准FEV1＞40%预计值且FEV1/FVC4.

动脉血气分析通常把不吸氧时PaO2<60mmHg或PaCO2>45mmHg作为禁忌肺切除术的界值但目前仍有低于该条件下成功进行手术的报道若手术能解除PaCO2升高或PaO2降低的原因，则PaCO2升高或PaO2降低不能成为预测PPCs的指标不同部位不同范围手术，标准应有所不同214.动脉血气分析21敬请批评指正！Thankyouforyourattention!22敬请批评指正！Thankyouforyour22术前肺功能评估唐炳俭临清市人民医院呼吸内科23术前肺功能评估唐炳俭1

手术评估

由于外科手术是一种创伤性治疗，它可以直接或间接地影响到肺功能。因此，术前的肺功能检查，不但有助于确定手术适应症，且关系到手术及术后的安全性、疗效和术后生活质量的评价24手术评估2术前呼吸功能评估的意义估计手术的风险制订术前准备术后并发症预测和预防手术方案的设计和修改术后处理和监测的预案术后肺功能和活动能力的预计25术前呼吸功能评估的意义估计手术的风险3呼吸系统并发症（PPCs）肺炎肺不张支气管痉挛心原性或非心原性肺水肿肺梗塞呼吸衰竭延长机械通气时间26呼吸系统并发症（PPCs）肺炎4术前肺功能检查的适应证年龄>70岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史任何肺部疾病史TisiGM,etal.AmRevRespDis.1968;119:293-31227术前肺功能检查的适应证年龄>70岁TisiGM,eta影响术后肺功能的因素28影响术后肺功能的因素6影响术后肺功能的患者因素内源性因素：比较稳定，但是不易在短时间内改善年龄、性别、肥胖和已经存在的呼吸系统病理状态外源性因素：可在短时间内纠正或改善吸烟、感染、可控制的心脏疾病、贫血29影响术后肺功能的患者因素内源性因素：比较稳定，但是不易在短时影响术后肺功能的手术因素手术部位：从小到大依次为浅表或远端肢体，下腹部，上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸手术其它因素：体位、切口位置、切口两侧组织损伤程度、创口清洁程度、是否急诊手术及手术时间30影响术后肺功能的手术因素手术部位：从小到大依次为浅表或远端肢影响术后肺功能的麻醉因素1.椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经阻滞安全。2.椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强，更安全。3.全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小气道陷闭，引起V/Q失调，抑制粘膜上皮细胞纤毛功能。4.合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼吸中枢或神经肌肉功能。31影响术后肺功能的麻醉因素1.椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉可以增加PPCs的因素手术部位胸腔或靠近膈肌手术时机急诊手术或限期手术手术时间>3小时病员一般情况年龄、肥胖、营养心脏情况近期内心梗、慢性心衰和肺心病肺部情况有阻塞性或限制性肺病吸烟史戒烟时间<8周32可以增加PPCs的因素手术部位胸腔或靠近膈肌手术时机急诊手术术后高度发生PPCs危险的指标FVC<15ml/kgFEV1<1LFEV1/FVC<35%33术后高度发生PPCs危险的指标FVCVC

>50%预计值FEV1

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50%预计值RV/TLC

>50%预计值DLco

>50%预计值缺点：没有考虑手术部位、手术范围安全手术的术前肺功能要求34VC>50%预计值安全手术的术前肺功能要求1胸外科应用支气管舒张试验：舒张后FEV1应>2.0和50%预计值PEF：排痰能力胸科手术(综合分析：年龄，性别，一般状态，术式)FEV1>2.0或50%pred,

安全

MVV>70%pred安全

69-50%考虑

49-30%避免

<30%不能

PaO2<50mmHg不能术后FEV1预计值应>0.8L35胸外科应用支气管舒张试验：舒张后FEV1应>2.0和50%通气储量百分比反映肺通气储备能力的指标通气储量%=（MVV-VE)/MVV×100%正常值≥93%低于86%提示通气不佳，胸部手术慎重70%-60%手术相对禁忌，60%以下一般为手术禁忌36通气储量百分比反映肺通气储备能力的指标14术后肺功能预计值术后预测肺功能:

预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1%肺功能-PPO=术前肺功能测定值〔1-（S×5.26)/100〕S指所切除的肺段数37术后肺功能预计值术后预测肺功能:

预测开胸术后并发症最有意义预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1%

(PPO-FEV1%)其计算公式如下：PPO-FEV1%=术前FEV1%(1-切除的功能性肺组织所占的百分数)要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于预计值的33%术后预测肺功能38预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1%(术后中度发生PPCs危险的指标FVC

＞预计值的50%FEV1

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2LRV/TLC

＞预计值的50%DLco

＞预计值的50%FEV1/FVC

＞预计值的70%MVV

＞预计值的50%

或50L/min39术后中度发生PPCs危险的指标FVC